Плеврит, симптоми і лікування плевриту

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування плевриту легких

форми плевритів

Плеврити можуть бути у дітей вже на 1-му році життя, але почастішання їх відзначається особливо у віці 3-5 років. У ранньому віці зустрічаються переважно гнійні форми плевритів, і майже 2/3 всіх емпієм відзначаються у дітей у віці до 5 років. З 6-7 років починають переважати серофібрінозним форми. У старшому віці щодо часті і сухі плеврити. Збудниками гнійних плевритів у дітей найчастіше є пневмококи (майже в 75- 80%), рідше стрептококи (близько 15-18%) і ще рідше стафілококи, кишкова паличка і ін. Серозні і серофібрінозним плеврити в переважній відсотку випадків (майже в 80) туберкульозної етіології, в значно меншій кількості випадків ревматичної (10-15%) і як супутнє явище при інших захворюваннях у відповідь на дію токсинів, зокрема при пневмонії. Сухі плеврити в більшості випадків пов`язані з туберкульозом (найчастіше як наслідок периаденита), але плевральні нашарування можуть бути і в результаті перенесених запалень легенів.

У переважній більшості випадків гнійні плеврити зустрічаються під час і після пневмонії, рідше після легеневого абсцесу, бронхоектазів. У грудному віці зв`язок з пневмонією встановлена в 85%, в старшому віці тільки в 50%.

В даний час у зв`язку з новими методами лікування пневмоній ускладнення плевритом спостерігається набагато рідше. В окремих випадках можливе утворення гнійного плевриту в результаті переходу процесу з ребер. Безсумнівно виникнення гнійного плевриту при загальному сепсисі і деяких інфекціях гематогенним шляхом (переважно стрептококові форми).

симптоми плевриту

Симптоми ексудативного серозного плевриту. В основному серозні плеврити зустрічаються у дітей у віці 5-15 років (майже 85%). Серозні плеврити найчастіше бувають токсичного або алергічного характеру. На користь цього говорить гострий початок, залучення всієї плевральної поверхні, серозний характер випоту, відсутність вогнищевих змін в плеврі і паличок в випоті і рідкісне розвиток їх в ранньому дитячому віці. Гоже спостерігаються інфільтративні перифокальні серозні плеврити, які супроводжують легеневу інфільтрацію, і ще рідше горбкові форми як результат поразки плеври з утворенням горбків.

Захворювання починається гостро ознобом, підвищенням температури, головним болем, блідістю, блювотою, сухим болючим кашлем, болями в боці, почастішанням дихання, задишкою. За можуть зустрічатися і повільно розвиваються плеврити при наявності тільки загальної млявості, зниження апетиту, схуднення, шлунково-кишкових розладів і незначною температури.

Зазвичай дитина лежить на хворому боці. При огляді впадає в очі згладжування міжреберних проміжків, попи шиї травня їх чутливість. При постукуванні відзначається інтенсивне притуплення з сильно вираженим почуттям резистентності. Верхня межа тупості. дугоподібні з найвищою точкою в пахвовій області (лінія Соколова-Дамуазо). Вище тупого лою виходить легкий тимпанит. Поблизу від хребта над ексудатом визначається трикутне простір ясного звуку (трикутник Гарланда). На здоровій стороні в прилеглій до хребта частини легкого виходить трикутник притуплена звуку (симптом Раухфуса), що залежить від зсуву середостіння. Великий випіт може заповнити всі Межплевральное простір і зумовити зсув сусідніх органів, здавлення легенів і вимикання частини дихальної поверхні.

При вислуховуванні визначається різко ослаблене дихання. При поєднанні з пневмонією бронхіальне дихання доноситься глухо, як би здалеку. Голосове тремтіння ослаблене. При рентгенологічному обстеженні відзначається типова картина суцільного затемнення з різкою верхньою межею. З боку крові відзначаються наявність легкої анемії, лейкоцитоз нормальний, РОЕ завжди прискорена. Температура завжди підвищена до 38-39 ° і тримається на цих цифрах близько 3 тижнів, після чого поступово змінюється нормальною. Якщо роблять пункції, то отримують серозний жовтувато-зеленуватий випіт питомої ваги 1015-1025, з більшим чи меншим вмістом фібрину, в осаді знаходять невелику кількість клітин, найчастіше лімфоцитів. При випотах нетуберкульозної етіології можливо більший вміст фібрину і наявність нейтрофілів в осаді. Геморагічний випіт порівняно рідкісний.

Іноді ексудат поширюється рівномірним тонким шаром по всій поверхні легкого, викликаючи плащевідний плеврит. При цій формі перкуторні і аускультативні явища будуть невиразні, рентгенівське зображення дає Завуалювання всій поверхні легкого і характерну крайову смужку тіні різної ширини, що тягнеться уздовж реберного краю від верху до низу. Читати далі про симптоми ексудативного плевриту



Симптоми гнійного плевриту. Гнійні плеврити найчастіше розвиваються на тлі пневмонії, абсцесу легкого, бронхоектазів або на тлі загального сепсису. Найчастіше має місце перехід запалення з легких на плевру, але не виключений перехід інфекції і з верхніх дихальних шляхів по лімфатичних шляхах, а також гематогенним шляхом при загальних інфекціях. Можливі іноді гнійні плеврити при туберкульозі при додатковому інфікуванні порожнини плеври.

При розвитку гнійного ексудату початок хвороби більш бурхливий, з порушенням свідомості, різким диспное. Температура підвищується до 40 °, з ремісіями, пульс різко частішає, дитина швидко худне. При огляді дитини відзначається деяка пастозність шкіри на грудях. М`язи грудей, спини ураженої боку більш ригідні, напружені. Відзначається поява болю при нахилі в хвору сторону. При перкусії виходить абсолютно тупий звук, і палець відчуває як би задерев`янілість. При вислуховуванні відзначається різке ослаблення дихання, часто егофонія. Чітко визначається ослаблення голосового тремтіння і симптом металевої монети.

У крові знаходять високий лейкоцитоз (до 20-26 тис.), Виражений нейтрофільоз зі зрушенням вліво. Рентгенівське зображення дає інтенсивне суцільне затемнення.



Трикутник Раухфуса завжди виражений, трикутник Гарланда не завжди, простір Траубе часто залишається вільним. Іноді при гнійному плевриті можна прослухати бронхіальне дихання кілька приглушене, а іноді навіть амфорическое дихання.

Остаточно діагноз встановлюється на підставі пробної пункції, що дає гнійний випіт. При пневмококових плевритах гній жовто-зелений, густий, при стрептококових - сіруватий, більш рідкий. В осаді знаходять множинні полінуклеари з дегенеративними змінами і тих чи інших мікробів.

Симптоми междолевих і медіастинальної плевритів. Клінічний діагноз цих форм дуже важкий. Запідозрити їх наявність можна при появі болю в грудях і в межреберьях, скруті дихання, іноді важкого кашлю, підвищення температури і загальної слабкості при порівняно незначних об`єктивних даних з боку легень. Тільки іноді можна відзначити незначне відставання хворий боку, ослаблення дихальних шумів, зменшення вібрації, незначне приглушення звуку на обмеженому просторі, відповідному щілини між частками. Нерідко відзначається і лейкоцитоз зі зрушенням нейтрофілів вліво.

У цих випадках тільки за допомогою рентгенологічного дослідження можна правильно поставити діагноз. Виявляється характерна горизонтальна вузька смуга затемнення лентовидной або овальної форми з різкими краями при наявності випоту у верхній щілини між верхньою і середньою частками. Якщо ж хворого піддати просвічування рентгеновимі променями в положенні "розп`ятого" (Т. Е. З сильно випнутих животом і опущеною на груди головою), то можна знайти характерну різко окреслену клиноподібної або веретеноподібної форми тінь, типову для скупчення випоту в нижній щілини між середньою і нижньою частками.

При випоті у верхній горизонтальній щілини притуплення може бути в області II-III ребер у вигляді сплющенного овалу, при випоті в нижній косою щілини притуплення може спостерігатися або по ходу щілини ззаду вниз і вперед, або в пахвовій западині, що зменшується донизу. Для медіастінальних плевритів характерні ті ж загальні явища, що і для междолевих. Іноді відзначається біль і утруднення при ковтанні. Клінічна картина дещо змінюється в залежності від того, з верхнім або нижнім, переднім або заднім медіастинітом маємо справу. Тільки в рідкісних випадках вдається довести наявність притуплення, що примикає до серця, або смугу притуплення поруч з грудиною. При дослідженні ж рентгеновимі променями можна підтвердити діагноз при наявності різко окресленої тіні, прилеглої до середостіння, або типового затемнення трикутної форми з різко окресленими краями, прилеглими справа до серця.

Симптоми сухого плевриту складаються з ряду більш-менш характерних симптомів у вигляді колення в боці, сухого, хворобливого кашлю, затримки дихання на хворому боці. Біль слабшає при фіксації хворої сторони і посилюється при нахилі в здоровий бік. При вислуховуванні легких на певних ділянках вловлюється ніжний шум тертя плеври. Температура в більшості випадків при гострих плевритах підвищена. Плеврит триває днів 8-10, може затихати і знову загострюватися.

прогноз

Прогноз при серозних плевритах відносно сприятливий. При неускладнених формах через 4-6 тижнів починається розсмоктування, і в 2-3 місяці ексудат повністю розсмоктується, залишаючи тільки потовщення плеври і спайки. Якщо ж температура не спадає до норми і через 6-8 тижнів, треба думати про новий спалах туберкульозного процесу в залозах або легких. Слід також пам`ятати про можливість спалаху процесу і після клінічного одужання, і частина дітей незабаром гине від дисемінації туберкульозу. Тому такі діти потребують тривалого спостереження і зміцненні організму посиленим харчуванням, перебуванням в санаторіях.

Багато гнійні плеврити, незважаючи на бурхливу течію, при сучасних методах лікування дають відносно сприятливий прогноз: гній поступово розсмоктується, хоча і більш повільно, залишаючи більш значні потовщення і спайки. Іноді гній мимоволі розкривається в бронхи, іноді веде до утворення емпієми. Значно гірше прогноз при стрептококових плевритах і при септичних станах, особливо у новонароджених. При затяжному перебігу гнійних плевритів в ранньому віці діти дуже виснажуються, шкіра приймає блідо землистий колорит. Раніше ці форми давали порівняно високу летальність (до 35-50%), особливо в ранньому віці. При сучасних методах лікування летальність від цих захворювань значно знизилася.

Профілактика і лікування плевритів

Профілактика плевритів полягає в постійному зміцненні організму дитини. Лікування серозного плевриту має бути вичікувальним і загальнозміцнюючим. Необхідні тривалий постільний режим, повноцінна дієта, риб`ячий жир, вітаміни. Від пункцій ми вважаємо за краще утримуватися, якщо тільки немає життєвих показань. Корисно застосування зігріваючих компресів, часто змінюють одне. Для обмеження накопичення випоту і посилення сечовиділення призначають всередину кальцій, саліцилати і діуретин. Для зменшення болю дають кодеїн, люмінал. В тривалих випадках рекомендується перебування дитини на свіжому повітрі і з обережністю прийом сонячних ванн, ртутно-кварцового опромінення або діатермії.

Лікування гнійних плевритів зводиться до періодично повторюваним проколів плеври з відсмоктування гною. У порожнину плеври вводять пеніцилін в кількості 30-75 тис. Од. в 30-50 мл фізіологічного розчину. Паралельно з цим призначають пеніцилін внутрішньом`язово або дають сульфаніламіди, стрептоцид, стрептоміцин. В тривалих випадках цілком доцільні повторні трансфузії крові. Тільки при формах плевриту, що не піддаються лікуванню, і при наступаючої кахексії проводиться операція плевротоміі без резекції ребер з подальшим дренуванням порожнини.

Про лікування захворювання за допомогою фізіотерапевтичних методів детально викладені в статті Лікування плевриту фізіотерапевтичними процедурами

З лікарською терапією захворювання можна ознайомитися в статті Медикаментозне лікування плевриту

Увага, тільки СЬОГОДНІ!