Часткова пневмонія

Залежно від клініко-морфологічних ознак в пульмонології виділяють пневмонію часткову (крупозную, плевропневмонія) і очаговую (Дольковую, бронхопневмонию). Захворюваність на різні форми гострої пневмонії досить висока: серед неспецифічних захворювань легенів пневмонії становлять 29,3% випадків. Для часткової або лобарной пневмонії характерне ураження цілої частки легені (респіраторних бронхіол і альвеолярної тканини без зацікавленості більших бронхів) і залучення плеври. Пайовий пневмонією хворіють переважно дорослі, рідше - діти. 

Причини часткової пневмонії

Збудниками більшості випадків часткової пневмонії є різні штами пневмокока (рідше - інші мікроорганізми, наприклад - діплобацілла Фридлендера), які можуть потрапляти в легке зазвичай брохогенним, рідше гематогенним або лімфогенним шляхом.

Розвиток часткової пневмонії тісно пов`язане з персистенцією пневмокока в носоглотці здорової людини і попередньої сенсибилизацией організму до його антигенів. Гострий початок захворювання можливо на тлі повного здоров`я при відсутності контактів з хворими або при повторному попаданні пневмококів в дихальні шляхи. Ризик розвитку часткової пневмонії може підвищуватися після переохолодження, перенесених грипу і ГРВІ, стресу, зниження загального та місцевого імунітету, травми, надмірних фізичних навантажень. Розвитку часткової пневмонії сприяють різні фонові стану: ХОЗЛ, туберкульоз, цукровий діабет, ІХС, онкологічні захворювання, хронічний алкоголізм. Важливу роль у розвитку гиперергической реакції грає спадкова схильність.

Патогенетична картина часткової пневмонії характеризується розвитком гіперчутливості негайного типу. Гіперергічними реакція в респіраторному тракті викликає гострі запальні зміни в легеневій паренхімі, і процес, розпочавшись в одному або декількох осередках, через міжальвеолярні пори Кона швидко поширюється по тканині легені. Пошкодження дрібних кровоносних і лімфатичних судин легенів імунними комплексами і ферментами мікроорганізмів при часткової пневмонії призводить до виражених порушень судинної проникності і появи фібринозного ексудату.

Залежно від морфологічних змін тканини легенів у розвитку класичної часткової пневмонії виділяють 4 стадії: припливу, червоного опеченения, сірого опеченения і дозволу.

Симптоми часткової пневмонії

Часткова пневмонія відрізняється раптовим, гострим початком. Серед ранніх симптомів захворювання виділяють общеінтоксікаціонного (поява сильного ознобу, далі постійного, протягом 7-10 діб, гарячкового стану з підйомом температури вище 39 ° С, головний біль, загальну слабкість, пітливість) і бронхолегеневі (задишку, плевральні болю на ураженій стороні, пов`язані з диханням, кашель, виділення мокротиння).

Температурна реакція організму відображає характер розвитку запального процесу в легкому: при неускладненій часткової пневмонії добові коливання температури невеликі (0,5-1 ° С) - при розвитку гнійно-деструктивних і септичних ускладнень - більше 1-2 ° С з повторюваними ознобамі- у літніх і ослаблених пацієнтів - лихоманка може бути відсутнім.

Біль у грудній клітці при часткової пневмонії носить гострий інтенсивний характер, має чітку локалізацію, посилюється на висоті глибокого вдиху і при нахилі тіла в здорову сторону, тому дихання часто поверхневе.

Характерний для часткової пневмонії кашель в перші дві доби захворювання сухий і непродуктивний, часто з`являється на глибокому вдиху разом з плевральними болямі- з появою фібринозного ексудату (3-4 добу) при кашлі починає відділятися невелика кількість в`язкої, слизисто-гнійної або "іржавої" (З домішкою крові) мокротиння.

Виразність задишки при часткової пневмонії залежить від стадії і тяжкості запального процесу, наявності обтяженого анамнезу. У пацієнтів молодого віку зазвичай спостерігається невелике відчуття нестачі повітря і тахіпное при фізичному нагрузке- при тяжкому перебігу часткової пневмонії і супутніх захворюваннях легенів і серця - виникає гостра дихальна недостатність (ОДН) із задишкою у стані спокою, болісним відчуттям нестачі повітря, ціанозом носогубного трикутника.

Внаслідок інтоксикації при часткової пневмонії відбувається швидке наростання загальної слабкості, розвиток адинамии, неврологічної симптоматики: порушення, безсоння, марення і галюцинацій, втрати свідомості. Часто спостерігаються різні функціональні розлади - тяжкість в епігастрії, втрата апетиту, метеоризм, нестійкі випорожнення, жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей і слизових, болі в м`язах і суглобах, аритмія, тахікардія, глухість тонів серця, зниження артеріального тиску, судинна і серцева недостатність.

Виходячи з особливостей клінічної картини, розрізняють три форми часткової пневмонії: верхнедолевого, НИЖНЕДОЛЕВОЙ і центральну. При верхнедолевой формі - перебіг захворювання тяжкий з яскраво вираженою симптоматикою, гемодинамічними та неврологічними нарушеніямі- при нижнедолевой формі - виникає псевдокартіна "гострого живота" з лихоманкою, ознобом і "іржавої" мокротой- при центральній формі часткової пневмонії - запальний процес розвивається в глибині легеневої паренхіми і має слабо виражену симптоматику.

Діагностика часткової пневмонії

Труднощі ранньої діагностики часткової пневмонії в сучасних умовах обумовлені досить різноманітною клінічною картиною захворювання і стертостью симптомів.

Діагностика часткової пневмонії починається з розпиту хворого (наявність скарг, факторів ризику, супутніх захворювань і т.д.) і його фізикального обстеження. Підозра на часткову пневмонію повинно викликати наявність високої лихоманки і інших симптомів інтоксикації, задишки, кашлю, плевральних болів, ціанозу губ і кінчика носа. Діагностичними ознаками часткової пневмонії при фізикальному дослідженні є: наявність тахікардії і прискореного поверхневого дихання-відставання грудної клітки на стороні ураження в акті дихання-локальна болючість грудної клітини посилення голосового тремтіння і бронхофонии, перкуторная тупість. При аускультації в разі часткової пневмонії вислуховується характерна инспираторная крепітація і шум тертя плеври, пізніше може визначатися патологічне бронхіальне дихання (жорстке або ослаблене везикулярне), вологі глухі або гучні хрипи.

Особливе значення для підтвердження діагнозу часткової пневмонії мають результати рентгенографії легких в 2-х проекціях: на рентгенограмахвиявляється посилення легеневого малюнка і неструктурних кореня в зоні ураження на початку захворювання-однорідні сегментарні вогнища інфільтрації на периферії легеневих полів на 4-6 день.

При лабораторному дослідженні периферичної крові хворого з частковою пневмонією відзначаються лейкоцитоз із зсувом формули вліво (в дуже важких випадках - лейкопенія), збільшення ШОЕ, гиперфибриногенемия. Виявити збудника часткової пневмонії допомагає посів мокротиння на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків.

Диференціальна діагностика часткової пневмонії необхідна з гострим холециститом, виразкою шлунка або 12-експертної кишки, гострим апендицитом або панкреатитом (При гострих болях в різних відділах живота) - з інфарктом легкого (При тривалому кашлі та відділенні кров`яною мокротиння) - бронхоектатичної хворобою, геморагічним трахеобронхітом, туберкульозом та бронхогенним на рак легені (При кровохаркання).

Ускладнення часткової пневмонії

Легеневі ускладнення часткової пневмонії (розвиток абсцесу і гангрени легкого, парапневмонічний плеврит, емпієма плеври) Викликані порушенням фібринолітичної функції нейтрофілів. Позалегеневі ускладнення виникають при поширенні інфекції лімфогенним або гематогенним шляхом-до них відносяться гнійні медиастинит і перикардит, гнійний артрит, перитоніт, абсцес мозку, гнійний менінгіт, ендокардит з ураженням аортального клапана, розвиток серцевої недостатності).

Лікування часткової пневмонії

У гострому періоді часткової пневмонії показаний постільний режим, рясне тепле питво і повноцінне харчування. Лікування ОДН при часткової пневмонії включає за показаннями: ШВЛ, лікувальну бронхоскопію, оксигенотерапію. При наявності інфекційно-токсичного шоку проводять стабілізацію АТ, корекцію метаболічного ацидозу і мікроциркуляторних порушень, інфузійну терапію, інгібування протеолітичних ферментів.

У лікуванні часткової пневмонії провідну роль має антибіотикотерапія, яку необхідно почати відразу, не чекаючи результатів бакпосева мокротиння, використовуючи емпіричний метод з урахуванням резистентності збудника до найбільш вживаним препаратів. При позалікарняної часткової пневмонії використовують амінопеніцилінів (ампіцилін, тикарциллин), фторхінолони III покоління (ципрофлоксацин, офлоксацин), іноді при важкому перебігу захворювання і непереносимості пеніцилінів - макроліди та цефалоспорини III - IV покоління. При госпітальної часткової пневмонії в схему лікування включають пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони, карбапенеми, аміноглікозиди (іноді в комбінації один з одним або з заміною одного на інший). Тривалість антибіотикотерапії залежить від ступеня тяжкості і характеру перебігу часткової пневмонії, адекватності та своєчасності проведеного лікування, темпів нормалізації стану хворого, динаміки лабораторних, рентгенологічних показників і може становити від 7-10 до 14-21 днів.

Додатково при часткової пневмонії проводиться протизапальна терапія, прийом жарознижуючих, антигістамінних препаратів, муколитиков, імуностимуляторів. Призначають фізіотерапевтичні процедури: лікарський електрофорез (з кальцієм хлоридом, лидазой), УВЧ, лікарські інгаляції, масаж грудної клітини та ЛФК.

Більш тривале лікування часткової пневмонії потрібно при ураженні більш ніж однієї частки легені, а також у пацієнтів з супутніми захворюваннями (ІХС, ХОЗЛ, гепатит) Або страждають на алкоголізм.

Прогноз і профілактика часткової пневмонії

Прогноз часткової пневмонії визначається наявністю факторів ризику розвитку ускладнень (діти до 5 років і літні люди, особи з важкими супутніми захворюваннями, зниження імунітету, бактеріємія та ін.). Результат сприятливий при своєчасному зверненні до пульмонолога, адекватної терапії, а також у молодих пацієнтів без супутньої патології.

Заходами профілактики часткової пневмонії можуть служити загартовування, фізична активність, попередження переохолодження та стресів, санація вогнищ хронічної інфекції.