Цирротический туберкульоз легенів

Цирротический туберкульоз легенів - морфологічний варіант перебігу туберкульозної інфекції, який характеризують грубі рубцеві зміни в легеневій паренхімі і плеврі, що поєднуються з мінімальною активністю специфічного запалення. Розвивається в результаті інших форм туберкульозу органів дихання-за спостереженнями різних авторів, зустрічається з частотою 0,1-8%. Для формування циротичного туберкульозу легенів потрібен тривалий термін, який обчислюється роками. При цій формі туберкульозного процесу морфологічна перебудова легеневої тканини є незворотною, а в запущених випадках можливий летальний результат. Пацієнти з цірротіческій туберкульоз легень підлягають колегіальному нагляду з боку фахівців в галузі фтизіатрії і пульмонології.

Причини циротичного туберкульозу легенів

Цирротический туберкульоз легенів зазвичай служить результатом інших вторинних форм туберкульозу і рідко виникає при первинному процесі. У більшості спостережень грубі циротичні зміни паренхіми формуються на тлі інфільтративного, фіброзно-кавернозного, дисемінованого туберкульозу легень або плевриту туберкульозної етіології.

при инфильтративном туберкульозі легенів патоморфологической основою для розростання сполучної тканини стає запальний інфільтрат, в якому відбувається випадання фібрину, колагенізація альвеолярних мембран, фіброзірованіе ділянок ателектазу. при фіброзно-кавернозному туберкульозі груба фіброзна трансформація зачіпає стінки каверни і перікавітарную зону. При інволюції дисемінованого туберкульозу відбувається сполучнотканинна трансформація патологічних очагов- цірротіческій процес носить, як правило, дифузний двосторонній характер. У всіх цих випадках формується так званий пневмогенний цироз легені.

У пацієнтів, які перенесли туберкульозний плеврит, лікування за допомогою штучного пневмотораксу або хірургічної торакопластікі, розвивається плеврогенние цироз: при цьому сполучна тканина проростає в легеневу паренхіму з потовщеною плеври.

Цірротіческій туберкульоз легень може ускладнюватися туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз бронхів. При цих формах пневмофиброз розвивається в результаті обтурації бронха в ателектатіческімі ділянці (частіше в язичкових сегментах лівої легені, верхній або середній частці правої легені). Такий механізм патогенезу носить назву бронхогенною цирозу.

Заміщення значних ділянок паренхіми сполучною тканиною, деформація бронхів, облітерація судин, обмеження рухливості легень внаслідок плевральних швартується і емфіземи призводить до недостатності газообміну і кровообігу, формування легеневого серця. На тлі рубцевої тканини визначаються осумковані вогнища казеоза, а також ділянки продуктивного запалення. При бронхогенном варіанті цирозі специфічне запалення зазвичай локалізовано в лімфовузлах і бронхах.

Цирротический туберкульоз легенів частіше діагностується у літніх пацієнтів, оскільки перебудова легеневої тканини з віком протікає активніше. У дітей пусковим фактором для розвитку пневмоцирроза стає своєчасно нерозпізнаний первинний туберкульоз, який ускладнився ателектазом легкого. З урахуванням площі ураження розрізняють обмежений (сегментарний, часткової) і діффузний- одно- і двосторонній цірротіческій туберкульоз легенів.

Симптоми циротичного туберкульозу легенів

Цирротический туберкульоз легенів протікає хвилеподібно, з періодами загострення неспецифічного і туберкульозного запалення. Тяжкість проявів залежить від поширеності та локалізації цирротических змін в легенях. При сегментарному або верхнедолевого цирозі симптоматика зазвичай маловираженим. Поза загостренням має місце незначна задишка і періодично виникає сухий кашель. Навіть в разі активізації неспецифічної бактеріальної флори, з огляду на гарного бронхіального дренажу, виражена клінічна картина зазвичай не розвивається.

Інша протягом властиво Циротичний туберкульоз легенів з нижнедолевой локалізацією або значною площею ураження. При НИЖНЕДОЛЕВОЙ цирозі розвивається клініка гнійного бронхіту - турбує кашель з гнійною мокротою, нерідко задишка астмоідного типу, періодично повторюється кровохаркання. Температура тіла піднімається до 38 ° С і вище, виникає інтоксикаційний синдром, з`являється безліч вологих хрипів. У фазу загострення туберкульозного процесу приєднуються бацілловиденіе і симптоми туберкульозної інтоксикації. При тотальному односторонньому або двосторонньому Циротичний туберкульоз легенів на перший план виступає задишка, тахікардія, ціаноз.

Гіпертензія в малому колі кровообігу зумовлює виникнення легеневих кровотеч. Аспірація крові може супроводжуватися розвитком аспіраційної пневмонії. Поступово посилюються явища серцевої недостатності: Виникають набряки, гепатомегалия, асцит. При тривалій гнійної інтоксикації розвивається вісцеральний амілоїдоз, ХНН. Причинами смерті пацієнтів з цірротіческій туберкульоз легень стають масивні кровотечі, серцево-легенева недостатність і амілоїдоз.

Діагностика циротичного туберкульозу легенів

Комплекс діагностичних заходів здійснюється пульмонологом або фтизіатром. При огляді хворих привертає увагу деформація грудної клітини (Її сплощення, скошенность ребер, звуження міжреберних просторів, емфізематозних розширення нижніх відділів). При перкусії над областю пневмоцирроза визначається вкорочення легеневого звуку. Дихання жорстке, іноді бронхіальне, постійно вислуховуються сухі і вологі хрипи.

Основну діагностичну інформацію про специфіку захворювання дає рентгенографія легенів. На рентгенограмах виявляється затемнення ураженої частки або сегментів, патологічно змінений ділянку легкого зменшений в розмірах. На тлі затемнення можуть виділятися світліші ділянки (бронхоектази, каверни). Плевра потовщена, тінь середостіння зміщена в бік ураження. Особливо чітко описані зміни видно на томограмах. Раніше для виявлення змін з боку бронхів в зоні цирозу широко використовувалася бронхографія, проте в даний час її успішно замінює КТ легенів.

МБТ в мокроті виявляються не постійно, частіше при загостреннях туберкульозного процесу. При бакпосева мокротиння, головним чином, виділяють неспецифічну мікрофлору, що підтверджує активність запального процесу. Туберкулінодіагностика в діагностиці цірротіческій туберкульозом легень не грає провідну роль. Бронхоскопія при допомагає виявити постзапальні рубцеві стенози бронхів, гнійний ендобронхіт. При проведенні спірометрії визначається різке зниження дихальних обсягів, головним чином, ЖЁЛ. Цирротический туберкульоз легенів диференціюють з ХНЗЛ, саркоидозом легких, зпневмоконіози, фиброзирующим альвеолитом.

Лікування циротичного туберкульозу легенів

Терапевтична тактика при Циротичний туберкульоз легенів одночасно переслідує кілька цілей: купірування неспецифічногозапалення, придушення активності специфічного процесу, корекцію легенево-серцевої недостатності.

При загостренні неспецифічного мікробної інфекції проводяться курси антибіотикотерапії, санаційні бронхоскопії. З метою поліпшення бронхіальної прохідності призначаються бронхолитики, відхаркувальні засоби, інгаляції. Питання про вибір схеми туберкулостатической терапії вирішується в індивідуальному порядку. Для зменшення симптомів хронічного легеневого серця використовується кисень, призначаються антиоксиданти, антиагреганти, возоділататори.

Наявність обмеженого одностороннього цирозу легені є показанням до проведення резекції легкого (сегментектомію, лобектомія). Це дозволяє попередити прогресування цирозу і виникнення ускладнень: легеневих кровотеч, серцево-легеневої недостатності, амілоїдозу, які стають причиною смерті, щонайменше, 3% хворих. Профілактика циротичного туберкульозу легенів зводиться до своєчасного лікування більш ранніх його форм.