Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого - злоякісне новоутворення, що виходить з залізистих структур альвеол і бронхів. Аденокарцинома є найчастішим морфологічним типом раку легкого, який в пульмонології діагностується в 35-40% спостережень. Найбільшого поширення ця гістологічна форма має серед чоловіків у віці старше 60 років. У 70% випадків новоутворення розвивається з базальних клітин дрібних бронхів і має периферичну локалізацію- значно рідше виходить з слизових залоз великих бронхів і розташовується центрально. Аденокарцинома легкого має схильність до швидкого прогресу - при відсутності лікування протягом півроку її розмір може збільшуватися вдвічі.

Причини аденокарциноми легені

На відміну від інших злоякісних пухлин легенів, ризик виникнення аденокарциноми ніяк не залежить від стажу активного куріння. У некурящих пацієнтів пухлина зазвичай розвивається на тлі обмеженого пневмосклерозу. Серед інших факторів ризику називаються пасивне вдихання сигаретного диму, пилу, радону, різних летючих канцерогенних речовин. пневмоконіози, зокрема азбестоз, підвищують ризик виникнення аденокарциноми легені в десятки разів.

В етіології залізистих пухлин не виключається роль вірусів, що вражають епітелій бронхів, що викликають пошкодження ДНК і активізацію протоонкогенов. Імовірність виникнення аденокарциноми підвищується на тлі тривалої гормональної терапії, доброякісних пухлин легенів, ХНЗЛ. Також можлива генетична схильність до розвитку раку легенів.

Класифікація аденокарциноми легені

За ступенем диференціювання аденокарциноми легені поділяються на високо-, помірно і низькодиференційовані. До високодиференційовані типам належать ацінарние і папілярні аденокарциноми, що складаються з клітин, активно утворюють слиз. Пухлини з помірним ступенем диференціювання мають железисто-солідне строеніе- слізепродуцірующімі в них є тільки частина клітин. Для мікроскопічної картини нізкодіфференцірованних аденокарцином легкого характерна наявність солідних структур і слізеобразующіх полігональних клітин. В окрему різновид виділяють бронхіолоальвеолярного рак, при якому поширення пухлини відбувається по стінках термінальних бронхіол і альвеол.

Залежно від поширеності ураження розрізняють чотири стадії аденокарциноми легені.

I стадія - розмір пухлини менше 3-х см, її поширеність обмежена одним сегментом легкого або сегментарним бронхом- метастази відсутні

II стадія - розмір пухлини не перевищує 6 см, поширеність не виходить за межі сегмента легкого або сегментарного бронха- визначається наявність метастазів в бронхопульмональні лімфовузли

III стадія - розмір освіти більше 6 см, пухлинний процес захоплює всю частку, часткової або головний бронх- визначаються метастази в трахеобронхіальні, паратрахеальние і біфуркаційні лімфовузли

IV стадія - пухлина поширюється на інше легке, сусідні анатомічні структури-визначається місцеве і віддалене метастазування аденокарциноми легені, можливий розвиток ракового плевриту.

Симптоми аденокарциноми легені

На початковій стадії розвитку аденокарцинома легені протікає практично безсимптомно. Зі збільшенням розмірів пухлини з`являється завзятий кашель з рясним виділенням слизового мокротиння, кровохаркання. для периферичного раку легені найбільш типові біль в грудях і одишка- в пізніх стадіях може виникати плеврит. При центральній локалізації з ендобронхіального ростом пухлини розвивається задишка, стридорозне дихання, можлива обтурационная пневмонія. Внаслідок порушення газообміну при бронхіолоальвеолярного раку на перший план виступають ознаки дихальної недостатності (Гіпоксемія, задишка), кашель з великою кількістю мокротиння.

Загальні прояви, що зустрічаються при будь-яких варіантах аденокарциноми легені, включають незрозумілий субфебрилітет, повторні пневмонії і плеврити, порушення голосу (дисфонію), лімфаденіт і лимфангит, різку втрату маси тіла без спеціальних зусиль. Аденокарцинома легенів властиво раннє виникнення метастатичних вогнищ в печінці, кістках, головному мозку, надниркових.

Діагностика аденокарциноми легені

Стандартом діагностики раку легкого служить поєднання рентгенологічних і ендоскопічних даних, підкріплених результатами морфологічного дослідження. На оглядовій рентгенограмі легенів аденокарцинома виявляється у вигляді округлої тіні, іноді може визначатися плевральнийвипіт. Рентгенологічними ознаками бронхіолоальвеолярного раку служать обмежені ділянки затемнень з полосовіднимі зонами підвищеної прозорості або множинні вогнищеві фокуси.

Більш точну інформацію про розташування пухлини, зацікавленості лімфовузлів і органів середостіння дозволяє отримати КТ легенів. Бронхоскопія з біопсією найбільш інформативна при центральному розташуванні аденокарциноми легені. Разом з тим, навіть при периферичному зростанні пухлини в ході ендоскопічного дослідження може бути отриманий секрет бронхів для проведення цитологічного дослідження. В окремих випадках загальний алгоритм діагностики раку легкого доповнюється проведенням УЗД плевральних порожнин, торакоцентеза, прескаленних біопсії.

Лікування та прогноз аденокарциноми легені

Тактика лікування обирається, виходячи з розташування і стадії аденокарциноми легені. При відсутності віддалених метастазів першим етапом зазвичай проводиться хірургічне втручання, обсяг якого може варіювати від резекції частини легені (сегментектомію, лобектомія або білобектомія) до видалення всієї легені (пневмонектоміі з лімфаденектоміей). На додаток до оперативного втручання або при неможливості проведення останнього через занедбаності процесу або тяжкості стану хворого, призначається поліхіміотерапія та променева терапія.

Пізня діагностика та відсутність адекватного лікування є несприятливими прогностичними факторами: п`ятирічне виживання в цьому випадку не перевищує 10-15%. Серед пацієнтів, які перенесли резекцію легені в тому чи іншому обсязі, цей показник істотно вище - 50-80%.