Аускультація серця у дітей

Відео: Аускультація серця

Вислуховувати серце дитини потрібно фонендоскопом або біаурікулярним стетоскопом, перевіряючи отримані дані вислухуванням безпосередньо вухом. Вислуховування проводиться в горизонтальному і вертикальному положенні хворого, в спокійному стані і після навантаження. Вислуховування проводиться в 5 точках: у верхівки серця, на грудині внизу, на легеневої артерії - у другому міжребер`ї зліва, на аорті - в другому міжребер`ї справа, в 5-й точці - у місця прикріплення III ребра до грудини зліва. У кожній точці намагаються вислухати обидва тони, їх частоту, ослаблення або посилення, шуми серця, якщо вони вислуховуються, причому визначають, чи є систолічний шум або діастолічний, його характер і поширення. Визначають також, чи відповідає число серцевих скорочень числа пульсових ударів.

Шум тертя перикарда краще прослуховується біля основи серця і нижче в сидячому або похилому вперед положенні хворого або при деякому натисканні фонендоскопом на передню грудну стінку.

Посилення обох серцевих тонів спостерігається:

1. На початку гарячкових захворювань.

2. При анеміях.

3. При базедової хвороби.

4. При сморщивании краю лівої легені.

5. При ущільненні частин легкого, прилеглих до серця.

6. При старанності порожнини (каверна, пневмоторакс).

Посилення окремих тонів серця буває:

1. Акцент першого тону у верхівки - при звуженні лівого атріовентрикулярного отверстія-

2. Акцент II тону на аорті - при підвищеній роботі лівого шлуночка, зокрема:
а) при хронічному нефріте-
б) при артеріосклерозе-
в) іноді при вислуховуванні в холодному приміщенні.
г) в пубертатному періоде-
д) при гіпертонії.

3. Акцент II тону на легеневої артерії буває при підвищенні кров`яного тиску в малому колі при наявності хорошої працездатності правого шлуночка, зокрема:
а) при стенозі і недостатності двостулкового клапана-
б) при відкритому боталлова (артеріальному) протоке-
в) при незаращении міжшлуночкової або міжпередсердної перегородок-
г) при склерозі легеневої артеріі-
д) при хронічних запаленнях легенів.

Акцент II тону завжди вказує на енергійне скорочення відповідного шлуночка.

Ослаблення серцевих тонів буває:



1. При ожирінні.

2. При серцевої слабкості.

3. При скупченні рідини в порожнині перикарда.

4. При емфіземі, коли серце прикрите легким.

5. У дітей перших місяців життя серцеві тони прослуховуються ослабленими. Причина цього ще неясна.

6. Слабкість першого тону у верхівки при недостатності аортальних клапанів.

7. Слабкість II тону при колапсі і ослабленні скорочувальної здатності міокарда. Слабкість II тону на аорті - при клапанному стенозі аорти.

8. При неправильній техніці вислуховування, при сильному натисканні стетоскопом (або вухом) на грудну клітку, за спостереженнями Д. Д. Лебедєва, тони серця також прослуховуються ослабленими.

Роздвоєння тонів спостерігається і у здорових дітей.



Роздвоєння тонів в патологічних умовах спостерігається тоді, коли ліва і права половини серця скорочуються не одночасно в силу гіпертрофії однієї половини серця. Це спостерігається:

1) при зморщеною нирці,

2) при артеріосклерозі (гіпертрофія лівого серця),

3) при емфіземі і ін. (Гіпертрофія правого серця),

4) при порушенні проведення імпульсу до скорочення серця - повної і неповної блокаді.

ритм "неврастенічної перепілки", Як показує сама назва, спостерігається при неврастенії. Ритм галопу буває:

1) при стенозі лівого атріовентрикулярного отвору,

2) при міокардиті, наприклад дифтерийном.

Ембріокардія спостерігається:

1) при міокардиті,

2) перед смертю,

3) при шоці.

При вислуховуванні серця у дітей в нормі вислуховуються обидва тони, причому починаючи приблизно з 2 років II тон на легеневої артерії кілька акцентований і часто розщеплений. У зв`язку з тим, що у дитини II тон на легеневої артерії в нормі голосніше, ніж на аорті, терапевти нерідко думають про патології, коли для цього немає ніяких підстав. У новонародженої дитини, особливо у недоношеної, нормою є ембріокардія, коли пауза між I і II тоном не відрізняється від паузи між II тоном і наступним I і при вислуховуванні тони слідують один за одним, як удари маятника або метронома. Нормальна така ембріокардія тільки в перші дні життя. У більш старшому віці вона спостерігається при анатомічних ураженнях серця і при інфекціях: дизентерії, пневмонії, іноді при тахікардіях різного походження. У всякому разі у дитини старше 2 тижнів ембріокардія - явище патологічне.

Для діагнозу ураження серця мають велике діагностичне значення шуми серця. У дітей перших років життя наявність шумів частіше говорить на користь вродженого порока- пізніше (з 3-5 років) шуми спостерігаються головним чином при ревматичних ураженнях серця. У період статевого дозрівання особливо часто відзначаються так звані акцидентальная шуми, в основі своїй не мають органічних змін серця.

Акцидентальная шуми можуть спостерігатися і у дітей молодшого віку. Ці шуми майже завжди систолические і відзначаються зліва від грудини, частіше у верхівки і на легеневої артерії, відрізняються непостійністю, ніжні за характером, мають слабку провідність, тони серця при них не зникають, кордону серця частіше нормальні, "котяче муркотіння" не визначається.

Залежать акцидентальная шуми від змін складу крові і швидкості кровотоку, від атонії і гіпертонії серцевого м`яза і папілярних м`язів, зокрема від зміни просвіту судин в результаті вікових або пов`язаних з положенням тіла змін.

Для судження про локалізацію органічних змін серця і перш за все ендокардиту і пороків серця має значення місце найкращого вислуховування, час (систола або діастола), інтенсивність, провідність, характер шуму.

1. Систолічний шум краще чути у верхівки: а) при недостатності двостулкового клапана, одночасно є розширення серцевої тупості вліво, акцент II тону легеневої артерії, проведення шуму в пахвову область-б) при міокардиті, якщо розвинулася відносна недостатність двостулкового клапана в зв`язку зі слабкою сократимостью папілярних м`язів.

2. Систолічний шум зліва у прикріплень III-IV ребер до грудини буває при дефекті міжшлуночкової перегородкі- шум грубий, різкий, ціанозу немає-може бути акцент II тону легеневої артеріі- може бути "котяче муркотіння"- можливе розширення межі серця вправо і вліво.

3. Систолічний шум в другому міжребер`ї зліва чути при: а) звуження легеневої артеріі- в цьому ж випадку буває ослаблення II тону на легеневої артерії або його повна відсутність, розширення меж відносної серцевої тупості вправо,

4. Систолічний шум в другому міжребер`ї справа чути при стенозі аорти в області клапанов- шум проводиться по судинах-є розширення серцевої тупості вліво і вниз, відзначається блідість обличчя.

5. Систолічний шум на рукоятці грудини і нижче вліво буває при стенозі перешийка аорти- відзначається також розширення серцевої тупості вліво і вниз, розширення a., Mammariae, узури ребер, запізнення і ослаблення пульсу в артеріях стоп, високий артеріальний тиск на руках і низьке на ногах.

6. Шум діастоли у верхівки чути при стенозі лівого атріовентрикулярного отверстія- відзначається розширення межі тупості вправо, пульсація в надчеревній ділянці, акцент II тону легеневої артерії, акцент I тону у верхівки.

7. Шум діастоли в 5-й точці (у III ребра зліва від грудини) вислуховується при недостатності клапанів аорти- на шиї виражена танець каротід- є капілярний пульс, вислуховується подвійний тон і подвійний шум на стегнових артеріях- межі серця розширені вліво і вниз.

8. систоли-діастолічний шум вислуховується при відкритому артеріальному протоке- при цьому II тон легеневої артерії акцентірован- шум іноді добре проводиться вкінці вгору зліва між лопатками, шум добре проводиться на судини шеі- у дітей при цьому пороці шум прослуховується і з I і з II тоном- притуплення зліва у грудини у другому і третьому міжребер`ї (смуга Герхардта). На появу такого ж притуплення в області прикріплення до грудини II-III ребер в перші дні після падіння температури вказує Д. Д. Лебедєв. У таких випадках воно носить тимчасовий характер і супроводжується іншими ознаками "інфекційного серця".

Органічні ураження серця, пороки серця, аномалії розвитку не завжди супроводжуються шумами. Досить вказати на те, що такий важкий вроджений порок серця, як транспозиція великих судин (аорта виходить з правого шлуночка, а легенева артерія з лівого шлуночка) може не супроводжуватися шумом.

При деяких вроджених вадах серця шуми можуть бути непостійними. Іноді при вроджених вадах серця при народженні шуму не чути, а пізніше він виявляється.

Загальновідомо, що ослаблення серцевої діяльності може повести до зменшення і навіть зникнення шуму.

Шум тертя перикарда вислуховується краще при нахиленому вперед тулуб або при натисканні стетоскопом на грудну клітку, і не тільки ближче до судин, як думали раніше, а й у напрямку до верхушке- при ревматичному і туберкульозному перикардитах шум тертя перикарда вислуховується частіше.

Читати далі Аритмії серця у дітей

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Аускультація серця у дітей