Ерозивний бульби

ерозивний Бульби - ураження цибулини (ампули) 12-палої кишки, що супроводжується поодинокими або множинними вогнищами пошкодження слизової з мінімальним перифокальним запаленням. Дане захворювання виявляється у 1-3% пацієнтів, яким проводилася гастроскопия з приводу болю в верхніх відділах живота, проте вважається, що поширеність виразкового бульбіта набагато вище. Патологія з однаковою частотою діагностується в осіб обох статей, хронічна форма частіше зустрічається у віці старше 40 років. Актуальність проблеми ерозійних бульбіта в гастроентерології та хірургії зберігається, оскільки серед причин кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту на частку цієї нозології припадає близько 4%. Виділяють гостру і хронічну форми ерозивного бульбіта, які відрізняються причинами формування, морфологією і клінічною картиною.

Причини ерозивного бульбіта

Залежно від причини розвитку гострий ерозивний Бульби поділяють на первинний і вторинний. Первинний Бульби формується найчастіше в результаті дії патогенної флори (хелікобактерій). До первинних відносять і ідіопатичні ерозійні бульбіта, що не мають очевидного зв`язку з яким-небудь патологічним впливом. Поодинокі ерозії бульбарного відділу дванадцятипалої кишки епізодично виявляються і у практично здорових осіб. Вторинний гострий ерозивний Бульби розвивається при прийомі певних лікарських препаратів (індометацин, ацетилсаліцилова кислота). Симптоматичні ерозії формуються при травмах, опіках, після операцій, під дією токсичних речовин, в тому числі алкоголю, у пацієнтів з патологією нирок, дихальної та серцево-судинної систем, печінки.

Основна роль у виникненні хронічного ерозивного бульбіта відводиться Helicobacter pylori і імунним порушень. Деякі фахівці вважають дану форму патології наслідком виразки гіперплазованих поліпів. Також хронічний ерозивний Бульби асоційований з тривалим (протягом більш ніж двох років) прийомом кортикостероїдів та нестероїдних протизапальних засобів.

Симптоми ерозивного бульбіта

Основні ознаки гострого ерозивного бульбіта - біль в епігастральній ділянці, інтенсивність яких невисока, нудота, нестійкість стільця. Симптомами кровотечі з ерозії є темний стілець з перевареної кров`ю (мелена), в разі втрати великої кількості крові можлива блювота "кавовою гущею". Профузні кровотеча проявляється загальними симптомами: слабкістю, запамороченням, блідістю шкірних покривів. Клінічна картина вторинних ерозійних бульбіта з одиничними вогнищами пошкодження слизової оболонки дванадцятипалої кишки зазвичай маскується симптомами основної патології.

Оцінка симптоматики хронічного ерозивного бульбіта в більшості випадків є важким, оскільки дана патологія часто поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту, ознаки яких домінують. Пацієнтів турбує біль в епігастральній ділянці, що з`являється через деякий час після прийому їжі і натщесерце, схильність до запорів, рідше - нудота. Кровотечі для хронічних ерозивних бульбіта не характерні.

Діагностика ерозивного бульбіта

В діагностиці ерозивного бульбіта важливу роль відіграє збір повного анамнезу захворювання: на консультації гастроентеролог з`ясовує, чи мав місце прийом НПЗЗ або кортикостероїдів, алкоголю, чи були ознаки кровотечі з шлунково-кишкового тракта- також фахівець визначає, чи є у пацієнта захворювання, які можуть привести до формування ерозій. В загальному аналізі крові можливі зміни, характерні для анемії (в разі кровотечі). Проводиться аналіз калу на приховану кров- обов`язково виконуються дихальний тест на хелікобактер, ІФА або ПЛР.

Основним методом інструментальної діагностики ерозивного бульбіта є езофагогастродуоденоскопія. Гостра ерозія бульбарного відділу дванадцятипалої кишки при ендоскопічної візуалізації має вигляд округлого або неправильної форми дефекту слизової з фібринозним або геморагічним нальотом, іноді із зоною гіперемії по периферії. При наявності чотирьох і більше вогнищ мова йде про множинних ерозіях.

При хронічному ерозивний Бульби осередки найчастіше множинні, нагадують поліпи з дефектом в центрі, вкриті нальотом, розміром до 1,5 см. Слизова навколо ерозії може бути гіперемована або не змінена. Дана ендоскопічна картина характерна для періодів загострення. Під час ремісії ерозії бульбарного відділу стають більш плоскими, з їх вершини зникає наліт, і вони виглядають як кілька гіперемійовані освіти, що злегка піднімаються над поверхнею слизової оболонки. У деяких випадках при динамічному ендоскопічному спостереженні визначається самостійне повне зворотний розвиток хронічного ерозивного бульбіта. В ході виконання ЕГДС обов`язково проводиться ендоскопічна біопсія з наступним морфологічним дослідженням отриманого тканини з метою диференціації зі злоякісними новоутвореннями, із`язвіться поліпами, доброякісними підслизовим пухлинами.

При неможливості виконання ЕГДС для діагностики ерозивного бульбіта проводиться рентгенографія з контрастуванням, проте даний метод менш інформативний. Ерозії виглядають як дефекти слизової бульбарного відділу з депо барію в центральній зоні.

Лікування ерозивного бульбіта

Лікування ерозивного бульбіта найчастіше проводиться амбулаторно або в відділенні гастроентерології, проте в разі кровотечі пацієнти госпіталізуються в хірургічне відділення. Терапія повинна бути комплексною, залежить від етіології захворювання. При профузном кровотечі потрібно невідкладне втручання: при виконанні ЕГДС проводиться коагуляція або кліпування кровоточить сосуда- медикаментозна терапія включає корекцію розладів гемодинаміки, переливання препаратів крові.

Важливе значення має дієтотерапія: в разі гострого ерозивного бульбіта призначається стіл №0 з поступовим переходом на №1 і подальшим розширенням. При доведеною хелокобактерной етіології бульбіта призначається ерадикаційної терапії: амоксицилін або метронідазол, інгібітор протонної помпи і кларитроміцин. Симптоматичне лікування включає застосування спазмолітиків, прокінетиків. У разі розвитку ерозивного бульбіта на тлі інших захворювань шлунково-кишкового тракту проводиться їх корекція.

У деяких випадках застосування тільки консервативних методів лікування не дозволяє домогтися ремісії. У таких ситуаціях неепітелізірующаяся тканину видаляється хірургічним шляхом за допомогою петлі для Поліпектомія. Далі обов`язково проводиться морфологічна оцінка тканини. Після такого втручання дефект слизової заживає протягом двох тижнів.

Прогноз і профілактика ерозивного бульбіта

Прогноз гострого і хронічного ерозивного бульбіта сприятливий при своєчасному виявленні захворювання і надання допомоги. У більшості випадків ремісії тривалі, при усуненні провокуючого фактора ерозії повністю епітелізіруются. При хронічному перебігу захворювання пацієнти повинні перебувати під диспансерним наглядом з щорічним проведенням контрольного ендоскопічного дослідження.

Профілактика ерозивного бульбіта включає правильне харчування, дотримання здорового способу життя (зокрема, відмова від вживання алкоголю), своєчасне лікування виразкової хвороби шлунка, хронічного панкреатиту, холециститу, а також інших захворювань, які можуть стати причиною формування ерозій бульбарного відділу дванадцятипалої кишки. Пацієнти з хронічним перебігом захворювання двічі на рік повинні проходити профілактичне лікування: рекомендується дотримання дієти №1, застосування препаратів, що нормалізують моторику. Вкрай важливо виняток ульцерогенна препаратів (нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів).