Псевдотуморозний панкреатит

Псевдотуморозний панкреатит не є окремою нозологічною едініцей- це морфологічна форма хронічного панкреатиту, яка характеризується запальним процесом, частковим фіброзом і гіпертрофією паренхіми. Відмінними ознаками даної форми є наявність локального, іноді досить вираженого збільшення в розмірах одного з відділів підшлункової залози, а також формування вогнищ підвищеної щільності. Саме тому псевдотуморозний панкреатит важливо диференціювати з онкопатологією органу. Найчастіше уражається головка підшлункової залози, тому в клініці може переважати механічна жовтяниця і підпечінковий варіант портальної гіпертензії.

Точні статистичні дані про епідеміології псевдотуморозного панкреатиту відсутні, оскільки прижиттєва біопсія матеріалу залози проводиться вкрай рідко, однак фахівці в області гастроентерології відзначають тенденцію до зростання захворюваності. Повноцінні відомості про поширеність відсутні і в зв`язку з різними підходами до оцінки патології: багато пацієнтів з псевдотуморозная панкреатитом розцінюються як особи, що мають ЖКХ, хронічну інтоксикацію алкоголем, дуоденальний папіліт і інші захворювання.

Причини псевдотуморозного панкреатиту

Основними факторами, що провокують розвиток псевдотуморозного панкреатиту, є тривале зловживання алкогольними напоями і билиарная патологія (жовчнокам`яна хвороба та інші захворювання печінки і жовчовивідних шляхів) - понад 80% всіх випадків викликані саме цими причинами. Рідше псевдотуморозний панкреатит стає наслідком прийому певних лікарських препаратів, інших соматичних захворювань. Вважається, що псевдотуморозний панкреатит алкогольної етіології розвивається після гострого процесу лише в 10% випадків, в той же час епізоди загострення панкреатиту набагато частіше діагностуються на тлі тривалого хронічного запалення. Доведено, що ймовірність хронізації істотно підвищується у пацієнтів, що палять.

Біліарнозавісімий псевдотуморозний панкреатит (біліарний панкреатит) Приблизно в половині випадків є наслідком жовчнокам`яної хвороби-частіше дана форма патології реєструється у жінок, ризик її розвитку визначається тривалістю основного захворювання і локалізацією конкрементів. До етіологічних чинників панкреатиту біліарного типу також відносяться вроджені аномалії жовчовивідних шляхів, захворювання фатерова сосочка і холедоха. Патогенез панкреатиту в такому випадку характеризується постійним занедбаністю в панкреатичний протік агресивної жовчі. Важливим механізмом також є лимфогенное поразки панкреатичної тканини, переважно головки підшлункової залози, при якому запальний процес з жовчного міхура поширюється по ланцюгу лімфатичних вузлів.

Лікарський псевдотуморозний панкреатит розвивається при тривалому прийомі ацетамінофену, естрогенів і інших препаратів. Також хронічний панкреатит з гіпертрофією паренхіми може мати спадкову етіологію: дана форма характеризується планомірним прогресуванням, наростанням ендокринної та екзокринної недостатності органу, високим ризиком малігнізації.

Симптоми псевдотуморозного панкреатиту

Клінічна картина псевдотуморозного панкреатиту характеризується переважанням симптомів здавлення жовчовивідних шляхів збільшеною головкою підшлункової залози, ознаками ендокринної недостатності, а також диспепсичним і больовим синдромами. Досить часто дана форма захворювання є первинно хронічною і на початкових етапах може протікати безсимптомно. Першим проявом зазвичай стає механічна жовтяниця. Також характерна біль у верхніх відділах живота різної інтенсивності, яка може тривалий час бути єдино скаргою пацієнта. Трохи пізніше приєднується ендокринна (зниження толерантності до вуглеводів з відносно рідкісними випадками кетоацидозу, нефропатії) і екзокринна недостатність (диспепсический синдром і стеаторея).

Незважаючи на те, що больовий синдром патогномоничен для панкреатиту, при псевдотуморозной формі він зустрічається лише у 30-40% пацієнтів. Біль частіше локалізується в епігастрії та правому підребер`ї, виникає після рясного прийому їжі, особливо жирної, зберігається протягом двох-трьох годин. Скарги диспепсического характеру включають нудоту, блювоту, а також пов`язані з дефіцитом ферментів і порушенням порожнинного травлення зниження маси тіла і діарею.

Діагностика псевдотуморозного панкреатиту

Діагностика псевдотуморозного панкреатиту заснована на аналізі клінічної картини і виключення інших захворювань підшлункової залози і сусідніх органів, які можуть викликати подібну симптоматику, особливо раку головки панкреас. Консультація гастроентеролога дозволяє виявити деякі типові ознаки: оскільки характерною рисою псевдотуморозного панкреатиту є збільшення органу в розмірах, в більшості випадків головку підшлункової залози можна пропальпувати через передню черевну стінку. У деяких пацієнтів виявляється локальна болючість при тому, що промацує підшлункової залози.

У лабораторних аналізах чіткі ознаки захворювання відсутні: можливе деяке підвищення рівня трипсину, ліпази, амілази крові і сечі в період загострення або під час епізоду болю. Більш ніж у 90% пацієнтів з псевдотуморозная панкреатитом порушується толерантність до глюкози, що визначається при аналізі крові натще і після цукрового навантаження. Всім пацієнтам з підозрою на дану патологію проводиться визначення рівня онкомаркерів (СА 19-9, СА 125, ракового ембріонального антигену), що дозволяє виключити рак підшлункової залози. З цією ж метою визначається рівень панкреатичного поліпептиду, який при запальному процесі знижений, а при злоякісному новоутворенні підвищений.

Високоінформативний метод діагностики псевдотуморозного панкреатиту - УЗД підшлункової залози. Дане дослідження дозволяє визначити ступінь збільшення органа, характерні зміни паренхіми і проток, наявність або відсутність кальцинатов. Для уточнення змін і виключення повільно зростаючої карциноми проводиться комп`ютерна томографія або МРТ підшлункової залози. З метою візуалізації головного панкреатичного протоку і уточнення характеру змін в ньому виконується ЕРХПГ. У ряді випадків для уточнення діагнозу потрібне проведення ангіографії судин підшлункової залози (селективна целіакографія).

Лікування псевдотуморозного панкреатиту

Лікування пацієнтів з верифікованим діагнозом псевдотуморозного панкреатиту в період загострення проводиться в відділенні гастроентерології. Дієтотерапія включає призначення столу №5. Найважливіша роль в терапії відводиться етіотропного напрямку - усунення причини, що викликала захворювання (наприклад, холецистектомія при ЖКХ, видалення папіллостеноза і інші заходи).

Основною метою медикаментозного лікування є корекція зовнішньосекреторної і внутрисекреторной недостатності підшлункової залози. Призначаються ферментні препарати - панкреатин в комплексі з липазой або солізімом. Недостатня секреція бікарбонатів компенсується застосуванням антацидів, які при поєднанні з препаратами кальцію також знижують стеаторею.

Для зменшення дискинетических явищ сфінктерного апарату призначаються холінолітики. Больовий синдром купірується прийомом атропіну, спазмолітиків. Хорошим спазмолітичну ефектом щодо сфінктера Одді мають одестон, Дуспаталін. У період загострень базисна терапія також включає антибактеріальні препарати. При неефективною медикаментозної терапії набряку залози і гіперсекреції ферментів застосовуються регіонарна променева терапія і місцева гіпотермія.

У лікуванні псевдотуморозного панкреатиту високоефективні ендоскопічні методи. Показаннями до проведення таких втручань є збільшення головки підшлункової залози зі здавленням холедоха і механічною жовтяницею, а також папіллостеноз, стриктури препапіллярного відділу. У таких випадках виконується папиллосфинктеротомия для декомпресії протоковой системи.

Прогноз і профілактика псевдотуморозного панкреатиту

Прогноз при даній формі захворювання відносно сприятливий: псевдотуморозний панкреатит характеризується нечастими загостреннями, повільним прогрессірованіем- ендокринна недостатність (панкреатогенний діабет) рідко призводить до нефропатії і ангиопатии. Своєчасне лікування, а також дотримання рекомендацій в періоди ремісії дозволяє попередити прогресування. Профілактика полягає в обмеженні вживання спиртних напоїв, потенційно небезпечних лікарських засобів, своєчасному лікуванні захворювань, які можуть стати причиною псевдотуморозного панкреатиту.