Грижа стравоходу

зміст:

• Причини грижі стравоходу
• симптоми грижі
• ускладнення захворювання
• Діагностика і лікування

Під грижею стравоходу розуміється випинання нижнього відділу стравоходу через отвір в діафрагмі. У літературі можна зустріти іншу назву патології - діафрагмальна грижа.

Грижа стравоходу може бути вродженою або набутою, при цьому вроджена грижа стравоходу досить рідкісна патологія, при якій відзначається скорочення довжини стравохідної трубки.

Причини грижі стравоходу

До основних причин грижі стравоходу слід віднести:

• вагітність (в цей період плід чинить додатковий вплив на внутрішні органи, викликаючи їх усунення);
• резорбція жирової тканини під діафрагмою (саме жирова тканина забезпечує підтримку стравоходу в нормальному положенні);
• атрофія частини печінки (особливо, лівої частки);
• зміна положення внутрішніх органів;
• підвищення внутрішньочеревного відділу (різке напруження м`язів черевного преса або сильний метеоризм);
• операції на стравоході;
• скорочення стравоходу (в результаті термічного опіку);
• дискінезія стравоходу;
• вроджений короткий стравохід (на частку цієї причини доводиться 0,3% всіх зареєстрованих випадків грижі стравоходу);
• ослаблення м`язів і зв`язок, які підтримують стравохідний отвір діафрагми і стравохід.

До факторів ризику слід віднести:

• неправильний спосіб життя;
• хронічні запори;
• надмірне переїдання;
• проблеми з травленням;
• зайва вага.

Слід зауважити, що в більшості випадків дана патологія реєструється у людей старше 50 років, так як саме в цьому віці відзначається втрата еластичності м`язів. Так, до 60 років стравоходу отвір у деяких пацієнтів збільшується до такого ступеня, що може пропустити 2, а іноді і 3, пальця, утворюючи тим самим грижові ворота.

симптоми грижі

Симптоматика грижі стравоходу проявляється в міру прогресування захворювання. Основні симптоми:

Відео: Олена Малишева. Грижа стравохідного отвору

• часто виникає біль за грудиною або в області грудної клітини (провокується прийомом їжі, зміною положення тіла, нахилом вперед, стихає після блювоти і відрижки);
• часті печії (не пов`язані з прийомом їжі);
• задишка і брак повітря;
• відрижка;
• почастішання серцебиття (симптом спостерігається в основному в нічний час);
• біль в серці (виникає при прийнятті горизонтального положення тіла);
• регургітація (занедбаність вмісту шлунку в ротову порожнину);
• дисфагія (явище носить періодичний характер);
• утруднення проходження їжі по стравоходу;
• відчуття розпирання в надчеревній ділянці (виникає після прийому їжі).

Слід зауважити, що у багатьох пацієнтів з грижею стравоходу вдається виявити виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатит, холецистит або хронічний гастродуоденіт. З цієї причини при наявності у людини перерахованих захворювань необхідно в обов`язковому порядку перевірити на наявність грижі стравоходу, щоб своєчасно почати лікування.

ускладнення захворювання

При відсутності адекватного і своєчасного лікування грижа стравоходу призводить до:

• ерозії і виразок шлунка;
• кровотеч;
• раку стравоходу;
• анемії;
• рубцевим звуженням стравоходу;
• вкорочення стравоходу.

Діагностика і лікування

Діагностика грижі стравоходу грунтується на проведенні гастроскопії і рентгенологічному дослідженні органу. Крім того, в обов`язковому порядку призначаються:

Відео: Грижа стравохідного отвору діафрагми (лапароскопічна операція)

• ЕКГ (з метою зняття діагнозу серцевого захворювання);
• аналіз крові;
• флюорографія або рентген грудної клітини (з метою зняття діагнозу легеневої патології).

При грижах, що не проявляють себе або невеликих розмірів, специфічне лікування не передбачається, слід тільки строго дотримуватися правил харчування:

• виключення з раціону гарячої їжі;
• уникати переїдання і прийому їжі на ніч.

Крім того, потрібно:

• уникати розвитку ожиріння і стежити ретельно за своєю вагою;
• проходити щорічно (2 рази) медичне обстеження;
• відмовити від куріння і спиртного;
• правильно харчуватися (бажано не вживати продукти, які провокують вироблення соляної кислоти і шлункового соку);
• позбутися від інших захворювань шлунково-кишкового тракту, якщо такі є;
• уникати надмірних і сильних фізичних навантажень.

При наявності симптоматики переходять до консервативних методів лікування, зокрема, призначення лікарських препаратів, які сприяють зниженню вироблення шлункового соку, знижуючи тим самим кислотність. Слід зауважити, що потрапляння шлункового соку в стравохід вкрай небажано, так як він викликає запалення органу, що може привести до стриктурам стравоходу або розвитку онкологічних захворювань. Як основним використовуваних препаратів виступають:

• прокинетики (сприяють нормалізації рухової активності органів);
• інгібітори протонної помпи (блокують вироблення соляної кислоти, знижуючи тим самим кислотність шлункового соку);
• антациди (знижують кислотність шлункового соку).

Подібна терапія призначена на ліквідацію основних симптомів захворювання і не передбачає гальмування прогресування захворювання. З цієї причини через певний час пацієнти піддаються оперативних методів лікування. Вони проводяться в тих випадках, коли:

• освіту досягає значних розмірів;
• хворий скаржиться на часту печію;
• у пацієнта відзначаються проблеми з травленням і порушення ковтання їжі;
• спостерігається дисплазія слизової оболонки стравоходу (в результаті частих закидів вмісту шлунка починає перебудовуватися слизова органу, що призводить до онкології);
• грижа стала причиною розвитку виразки стравоходу, езофагіту або ерозії.

Основна мета, яку переслідує операція, це запобігання потрапляння шлункового вмісту в стравохід, чого можна досягти кількома способами. Сьогодні для лікування грижі стравоходу використовується в більшості випадків фундоплікація по Ниссену, яка може проводитися як лапароскопічним методом, так і відкритим. Слід зауважити, що до лапароскопічної методиці не вдаються при повторних грижах стравоходу.

Тим часом, прийнято розділяти операції на наступні групи:

• з ушиванням грижових воріт, а також зі зміцненням стравохідно-діафрагмальної зв`язки (це крурорафія і пластика діафрагмальної грижі);
• з фіксацією шлунка (це гастропексія);
• резекція стравоходу (при рубцевих стенозах, що не піддаються консервативному лікуванню);
• з відновленням гострого кута між стравоходом, його абдомінальним відділом, і дном шлунка (це фундоплікація).

Прогноз після оперативного лікування грижі стравоходу сприятливий.