Чужорідне тіло кишечника

Чужорідне тіло кишечника - предмет органічного або неорганічного походження, який потрапив в кишечник ззовні або сформувався в організмі (жовчні камені, безоара) і в силу особливостей складу не може бути підданий процесам травлення. Сторонні тіла кишечника потрапляють в організм випадково або навмисно, можуть бути одиничними або множинними. При несвоєчасній діагностиці можливий розвиток запального процесу, інфільтрату навколо стороннього тіла кишечника, його нагноєння, міграція, а також формування непрохідності кишечника або перфорації з перитонітом, що може стати причиною летального результату. У деяких випадках сторонні тіла можуть евакуюватися природним шляхом, в інших потрібне оперативне втручання.

Причини сторонніх тіл кишечника

Сторонні тіла кишечника можуть потрапляти в організм випадково- найчастіше дрібні предмети (гудзики, монети, дрібні деталі іграшок, кульки, брелоки) ковтають діти дошкільного віку. Заковтувати предмети можуть особи з психопатичними порушеннями (при цьому потрапляти в шлунково-кишковому тракті можуть досить великі і небезпечні предмети: ложки, зубні щітки, леза та інші), наркомани, фокусники.

У дорослих можливе попадання сторонніх предметів в шлунково-кишковий тракт під час їжі (кісточки, зубні протези), а також внаслідок шкідливої звички під час роботи тримати в роті будь-які дрібні деталі - цвях, шпильку. У літніх осіб заковтування предметів часто пов`язано з порушенням жування, зниженою чутливістю глотки. Зареєстровані випадки, коли предмети проковтує навмисне ув`язненими, наркокур`єрами з метою транспортування їх в шлунку.

Сторонні тіла кишечника можуть формуватися безпосередньо в організмі, частіше в шлунку з наступним просуванням по шлунково-кишкового тракту. Волосяні кулі, або тріхобезоари, утворюються при ковтанні волосся, можуть досягати значних розмірів, мігрувати в кишечник. Найчастіше такі утворення формуються у дівчаток з явищами неврозів, мають звичку тримати в роті волосся. Безоара можуть утворюватися при вживанні великої кількості продуктів з грубою клітковиною (кедрових горіхів, хурми), при мінералізації наявного в порожнині шлунка згустку крові, з дермоїдних кіст шлунка і т. Д.

Сторонні тіла кишечника можуть мати травматичний генез (потрапляють при пораненнях осколки, кулі, шматки дерева та інші предмети), а також залишати при оперативних втручаннях (не розсмоктується шовний матеріал, металеві скоби і скріпки, рідше - втрачений дренажний матеріал). Такі сторонні тіла кишечника можуть стати причиною розвитку виразок, анастомозита.

У клінічній практиці також реєструються випадки чужорідних тіл прямої кишки, введених свідомо або в кримінальних цілях, іноді такі предмети можуть ретроградно мігрувати в сигмовидную кишку.

Симптоми стороннього тіла кишечника

Клінічна картина стороннього тіла кишечника суттєво не залежить від типу предмета. Якщо чужорідне тіло кишечника має невеликі розміри і безперешкодно просувається по шлунково-кишковому тракту, пацієнти не пред`являють жодних скарг або відчувають незначні болі в животі. Іноді патологія проявляється інтенсивним больовим синдромом з клінікою "гострого живота".

У деяких випадках клінічна картина стороннього тіла кишечника нагадує таку при запальному процесі, кишкової непрохідності, настільки імітує симптоми іншого захворювання, що діагностика стає вкрай скрутній. Пацієнтів може турбувати виражений біль в животі, розлад шлунку або його відсутність. Якщо гострий предмет пошкоджує слизову кишечника, з`являються симптоми кровотечі (Кров у випорожненнях). При перфорації кишечника з розвитком перитоніту біль набуває розлитої характер, підвищується температура тіла, стан пацієнта стає важким. У разі локалізації стороннього тіла в прямій кишці клініка представлена симптомами низької кишкової непрохідності.

Діагностика чужорідного тіла кишечника

У більшості випадків діагностика чужорідного тіла кишечника незатруднітельна. Важлива роль належить оцінці скарг пацієнта і анамнезу. Консультація гастроентеролога і хірурга дозволяє попередньо оцінити прогноз і визначити тактику лікування, скласти план обстеження пацієнта. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дає можливість візуалізувати чужорідне тіло, оцінити його розміри і розташування. При сторонніх тілах малих розмірів, а також неконтрастірующіхся при рентгенографії (наприклад, з дерева, алюмінію, пластмаси), проводиться рентгеноскопія з введенням контрастної речовини. Даний метод обстеження дозволяє не тільки виявити предмет, але і оцінити прохідність кишечника.

У лабораторних аналізах при відсутності ускладнень змін немає, можливий лейкоцитоз. Для діагностики сторонніх тіл кишечника, розташованих в товстому відділі, також застосовується колоноскопія, при локалізації в прямій кишці - пальцеве ректальне дослідження, при його недостатній інформативності, підозрі на пошкодження кишечника проводиться ректороманоскопія.

Лікування при сторонніх тілах кишечника

Лікувальна тактика залежить від локалізації, розмірів і форми стороннього тіла кишечника. Якщо в тонкому або товстому кишечнику знаходиться округлий предмет невеликих розмірів (наприклад, металева кулька або монета, фруктова кісточка), відсутній ризик перфорації кишкової стінки, фахівці дотримуються вичікувальної тактики - в більшості випадків предмет самостійно виходить з кишечника. Пацієнт перебуває під наглядом у відділенні гастроентерології або хірургії. Якщо такий предмет тривалий час затримується в ілеоцекальногообласті або іншому відділі кишечника і не просувається далі, необхідно хірургічне втручання.

Якщо має місце потрапляння в кишечник гострого предмета, який може пробийте стінку кишки, проводиться термінове ендоскопічне дослідження і при можливості видалення стороннього тіла кишечника (якщо воно розташоване в доступному ендоскопічної техніки відділі). Небезпеку становлять випадки, коли предмет вклинюється в області гастродуоденоанастомоза або гастроентероанастомоз зі стенозом і викликає гостру непрохідність кишечника.

Особливою тактики хірурги дотримуються, якщо чужорідним тілом кишечника є не розсмоктується шовний матеріал. Всі металеві скріпки, скоби та інші види лігатур, що знаходяться понад місяць після операції і прорізаються в просвіт кишечника, є показанням до проведення ендоскопічного видалення, оскільки існує великий ризик розвитку виразок, ерозій, звужень. Якщо дренаж жовчної протоки, залишений після операції, не відходить спонтанно, проводиться його видалення ендоскопічним шляхом, іноді здійснюється лапаротомія.

Сторонні тіла прямої кишки витягуються під місцевою або загальною анестезією після розширення анального отвору ректальним дзеркалом, іноді проводиться оперативне втручання - розсічення анального кільця.

Прогноз і профілактика сторонніх тіл кишечника

Прогноз при сторонніх тілах кишечника визначається характеристиками предмета і своєчасністю надання медичної допомоги. Невеликі округлі предмети зазвичай евакуюються спонтанно, при ризику кишкової непрохідності або перфорації хірургічне втручання попереджає розвиток важких ускладнень.

Профілактика полягає в недопущенні заковтування предметів, особливо маленькими дітьми: іграшки повинні відповідати віку і не мати дрібних деталей, недопустимі гри з монетами або дрібними кульками без контролю дорослими, особливу небезпеку становлять дитячі конструктори з дрібними магнітними елементами.