Як відбувається лікування пневмонії?

Нерідко в терапевтичній практиці діагностується така патологія, як позалікарняна пневмонія, лікування якої може проводитися в домашніх умовах. Найчастіше захворювання має інфекційну етіологію.

Пневмонія зустрічається як у дорослих осіб, так і у дітей. Нерідко вона виникає на тлі іншої важкої патології, наприклад, ВІЛ-інфекції. Ризик виникнення запалення легенів багато в чому залежить від рівня соціального благополуччя, способу життя, стану імунітету, умов праці, контакту з хворими людьми. Щорічно у всьому світі діагностуються сотні тисяч нових випадків цього захворювання. При відсутності лікування важка пневмонія, особливо у маленьких дітей, може стати причиною летального результату. Які етіологія, клініка і лікування пневмонії?

Особливості пневмонії

В даний час на пневмонію називається запалення тканин легкого або обох легенів, при якому в процес втягуються альвеоли і інтерстиціальна тканина органу. Пневмонії бувають позалікарняними і внутрішньолікарняними. У першому випадку має місце гостра інфекційна патологія, що виникла за межами лікувального закладу або через менш 48 годин з початку госпіталізації. Залежно від локалізації патологічного процесу розрізняють такі види запалення легенів: осередкове, сегментарно, пайова, тотальна, зливний. Найбільш часто зустрічається часткова пневмонія. У даній ситуації мова йде про крупозноїпневмонії.

У дорослих і дітей може дивуватися як одна легеня, так і відразу обидва. Виділяють 3 різновиди запалення: зі зниженням імунітету, без такого і аспирационное. В основі розвитку інфекційної форми пневмонії легенів лежать наступні процеси: аспірація секрету, що знаходиться в ротоглотці, вдихання обсемененного мікроорганізмами повітря, попадання патогенних мікробів з інших органів в легені і поширення інфекційного агента через кров.

етіологічні чинники

Якщо запалення розвинулося поза лікарнею, причин тому може бути кілька. Найбільш частими причинами захворювання є:

• наявність вірусної інфекції;
• контакт з хворими людьми;
• переохолодження (загальне і місцеве);
• порушення мукоциліарногокліренсу;
• наявність вогнищ хронічної інфекції (септичного тромбофлебіту, ендокардиту, абсцесу печінки);
• проникаючі поранення грудної клітини;
• зниження імунітету (на тлі ВІЛ-інфекції);
• вплив іонізуючого випромінювання і токсинів;
• вплив алергенів;
• ослаблення і виснаження організму на тлі важкої соматичної патології.

Захворюваннями, які збільшують ризик запалення легенів, є хвороби нирок, серця, легенів, пухлини, епілепсія. До групи ризику входять особи старше 60 років і діти. Збудники пневмонії бувають різними. Найчастіше в ролі них виступають пневмококи, мікоплазми, хламідії, гемофільна паличка, золотистий стафілокок, клебсієла, легионелла. Значно рідше захворювання провокують віруси і грибки.

Факторами ризику розвитку даної патології є хронічний алкоголізм, куріння, наявність ХОЗЛ, бронхіту, скупченість колективів (в будинках престарілих, школах, дитячих садах, школах-інтернатах), несанірованнимі порожнину рота, контакт з системою штучної вентиляції (кондиціонерами). В окрему групу потрібно виділити пневмонії аспіраційного типу. У даній ситуації вони виникають при попаданні в бронхи сторонніх предметів. Це можуть бути їжа, блювотні маси. Рідше причиною запалення є тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії.

Клінічні прояви

Симптоми пневмонії включають в себе:

• підвищення температури тіла;
• продуктивний кашель;
• болю в грудній клітці;
• задишку при роботі або в стані спокою;
• відсутність апетиту;
• слабкість;
• нездужання;
• підвищену пітливість.

Іноді пневмонія протікає непомітно для хворого і виявляється випадково (при рентгенологічному дослідженні). Всі вищеописані ознаки характерні для типової форми захворювання. Позалікарняна пневмонія може протікати атипово. При цьому відзначаються поступовий розвиток захворювання, поява сухого кашлю, головного та м`язового болю, першіння в горлі. Запалення легенів може протікати в легкій, середній і важкій формах. Для легкого ступеня характерні незначна інтоксикація організму (підвищення температури до 38 ° С), нормальний тиск, відсутність задишки в стані спокою. При дослідженні легень виявляється невелике вогнище.

При середньому ступені тяжкості відзначаються пітливість, слабкість, температура підвищується до 39 ° С, тиск трохи знижений, збільшена частота дихання. Висока лихоманка, сплутаність свідомості, ціаноз, задишка в спокої - все це ознаки важкої пневмонії. Крупозна пневмонія діагностується найчастіше. Вона виникає гостро після підвищення температури тіла, ознобу. Для неї характерні сильна задишка, кашель. Спершу він сухий, потім виділяється мокрота. Вона має іржавий відтінок. Симптоми можуть зберігатися більше тижня. Перебіг осередкової пневмонії більш поступове.

діагностичні заходи

Діагностика пневмонії включає в себе:

• докладний опитування пацієнта або його родичів про розвиток захворювання;
• анамнез життя;
• вислуховування легень;
• проведення УЗД;
• ехокардіографію;
• проведення рентгенологічного дослідження.

Рентгенографія є найбільш достовірним методом діагностики. При цьому виявляються осередкове або дифузне затемнення (рідше тотальне), розширення коренів легень. Організовується також дослідження мокротиння для уточнення збудника. В процесі аускультації виявляються притуплення легеневого звуку, крепітація, хрипи. Додаткові методи діагностики включають в себе КТ, МРТ, бронхоскопію, біопсію, аналіз сечі, виявлення антитіл в крові. В аналізі крові можна виявити ознаки запалення.

лікування пневмонії

При пневмонії лікування повинно бути комплексним. При неускладненому перебігу запалення лікування може проводитися в домашніх умовах. У важких випадках потрібна госпіталізація. Це стосується і маленьких дітей.

Лікують пневмонію головним чином за допомогою антибактеріальних препаратів. Ліки підбирає лікар, виходячи зі стану хворого, його віку та типу збудника. Антибіотики будуть ефективними тільки при бактеріальної формі запалення легенів. Препаратами вибору при пневмонії є захищені пеніциліни (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампіцилін), цефалоспорини (Цефазолін), макроліди (Роваміцин). Препарати можуть застосовуватися перорально або вводитися ін`єкційно (внутрішньом`язово або внутрішньовенно).

Лікування здійснюється негайно. Не слід чекати результатів мікробіологічного дослідження. При тяжкому перебігу захворювання можливе поєднання цефалоспоринів з макролідами (Макропеном, Сумамед, азитроміцин) і фторхінолонами. При важкої пневмонії краще використовувати Цефотаксим або Цефтриаксон. Тривалість терапії становить 1-2 тижні. При неефективності ліків вони замінюються іншими. Після закінчення терапії проводиться контрольне рентгенологічне дослідження.

Інші методи терапії

Для успішного одужання в схему лікування потрібно включити засоби, що стимулюють імунітет, відхаркувальні ліки і муколітики, антигістамінні препарати, жарознижуючі, НПЗЗ. Муколитики і відхаркувальні засоби розріджують мокротиння і поліпшують її виведення. Це сприяє поліпшенню функції дихання. До таких препаратів належать Бромгексин, Амброксол, Ацетилцистеин. З НПЗЗ використовуються Індометацин, Аспірин, Ібупрофен.

При вираженій дихальній недостатності лікар може призначити бронхолітики, кислородотерапию.

При обструкції дихальних шляхів показана бронхоскопія. При розвитку інфекційно-токсичного шоку, який є найбільш грізним ускладненням пневмонії, показані інфузійна терапія, нормалізація тиску, введення бікарбонату натрію (при ацидозі), серцевих препаратів і гепарину, антибіотики. Прогноз для життя і здоров`я при адекватному лікуванні сприятливий. Найбільш небезпечна пневмонія в ранньому дитячому віці (до 1 року).