Симптоми і лікування казеозний пневмонії

На сьогоднішній день значно погіршилася санітарно-епідеміологічна ситуація, смертність від респіраторних інфекцій вкрай висока. Казеозна пневмонія, як і всі форми туберкульозу, вимагає своєчасного лікування. Однією з найнебезпечніших форм запалення легенів з переважанням сирнистийнекрозу є казеозна пневмонія. Коли казеозние маси стрімко розріджується, утворюються численні каверни невеликих розмірів. Виражається недуга важким інтоксикаційним синдромом, дихальною недостатністю, серйозним порушенням функцій організму (в тому числі і кровотечею легких) і часто призводить до смерті.

Патоморфологічні зміни і епідеміологія

Казеозна пневмонія є клінічною формою туберкульозу легенів. Така пневмонія може бути результатом ускладнення фіброзно-кавернозного туберкульозу або може бути самостійним недугою. Основні причини патогенезу наступні: імунодефіцит, попадання в легені інфекційних збудників і супутні серйозні захворювання, мікобактеріальних зараження, алкогольна залежність і наркоманія. Стресові ситуації і голодування теж можуть бути в якійсь мірі провокаторами казеозний пневмонії.

Казеозна пневмонія буває:

1. Ацинозная. Ускладнена форма міліарного туберкульозу. З`являється при ураженні ацинуса (одиничних ділянок шкіри).
2. Лобулярная. Є ускладненням туберкульозу з ураженням декількох частин легкого. Виникає через туберкульозної інтоксикації, протікає захворювання дуже важко.
3. Лобарная. Є самостійною формою туберкульозу, вражає повністю частку легені. Виникає при наявності запальних процесів. Утворитися можуть як великі каверни, так і великі ділянки некрозу. Лобарная і часткові поразки трапляються і від слабкого запалення легенів.

При казеозний пневмонії спостерігається дихальна недостатність, лімфатичні вузли усередині грудей уражаються, далі розвивається генералізація інфекції. Казеозний некроз прогресує стрімко швидко (за 2 - 3 тижні). При цьому каверни можуть бути як дрібними, так і великими, що сприяють значного руйнування легені. Часто казеозна пневмонія стає причиною тромбогеморрагических змін, через що виникають токсико-алергічні реакції, ішемія і сепсис. Гинуть лімфоцити - провідні елементи імунної системи на клітинному рівні. Виникають монокулярні руйнування. Наслідком порушеного метаболізму є надниркова недостатність, дистрофія міокарда і значне порушення психологічного стану. Сама казеозна пневмонія лікується проблематично.

Симптоматика казеозний пневмонії

Основні симптоми даного виду пневмонії: лейкоцитоз, лімфопенія, хворобливі відчуття в грудях. На початковій стадії недуги явно виражається синдром інтоксикації з наступними супутніми симптомами: знижений апетит, озноб, сильна пітливість, лихоманка, сухий кашель, задишка, гіпоксемія, раптові пневмоторакси.

Поступово симптоми стають більш вираженими, погіршується загальний стан, кашель супроводжується виділенням мокроти, в якій з`являється трохи крові. Далі розвивається кахексія і акроціаноз. Казеозна пневмонія може маскуватися під виглядом:

1. Пневмонічної пневмонії. Температура тіла стає високою і має постійний характер (до 39 - 40 ° С). Виникає біль в грудях і кашель з мокротою.
2. Грипу. З`являється кашель, ломота в тілі, нежить і біль у горлі.
3. Сепсису. Характеризується симптомами інтоксикації, мігрені, підвищеної температури, зниженням апетиту аж до розвитку анорексіі- втрата ваги становить 10 кг і більше.

Ближче до 7 дня хвороби мокрота зеленіє, температура тіла рідше підвищується, хворий слабшає, шкіра блідне, пітливість посилюється. Відбувається ціаноз кінчика носа, губ, гіпоксія і тахікардія, з`являється кровохаркання і кровотеча легких.

Протікає захворювання в таких варіантах:

• синдром інтоксикації найбільш виражений;
• з`являється недостатність дихання;
• виникає кровотеча легких і кровохаркання;
• може мати тип течії, подібний бронхиальному запалення з частими і сильними виділеннями мокротиння.

При наявності всіх цих симптомів важкого перебігу дуже важливо правильне визначення тактики лікування. Складністю діагностування цієї недуги є труднощі його виявлення на першому тижні. Навіть при швидкому розвитку захворювання розпад казеозного некрозу видно тільки ближче до середини 2 тижні.

Під час розвитку недуги змінюється клінічна картина в гіршу сторону, захворювання дає ремісії, дифузно уражається міокард, порушується мікрофлора і з`являються грамнегативні палички і гриби, мокрота набуває сморід. Також при прогресуванні захворювання кількість лейкоцитів значно знижується. Лімфопенія зустрічається у всіх випадках захворювання казеозной пневмонією і стає все більш вираженою.

Діагностика і терапія казеозний пневмонії

При вираженому імунодефіциті туберкулінова реакція Манту найчастіше або негативна, або позитивна, але слабовираженная. На це впливає знижена реакція шкіри. Виявлення бактерій відбувається за допомогою мікроскопії та посіву мокротиння на живильні середовища. Близько 50% хворих стійкі до препаратів.

Одним з основних способів діагностики є рентген легенів. За допомогою цього методу можна точно визначити характер і обсяг ураження легень, зміщення в бік ураження, звуження проміжків мембран.

Множинні деструкції і каверни більше 4 см також свідчать про наявність казеозний пневмонії. На знімку у 50% пацієнтів ця недуга видно в формі затемнених ділянок з численними деструкції.

Мікроскопія мокротиння є другим основним способом діагностики захворювання. Лабораторна мікроскопія на мікобактерії туберкульозу показує позитивний результат. Аналіз на бактеріологічні складові мокротиння дає 100% -ве вірне діагностування хвороби. Всі пацієнти, які потрапляють в стаціонар, зобов`язуються зробити рентген і пройти клінічні обстеження.

Лікування проходить в інфекційному протитуберкульозному стаціонарному відділенні. Комплекс терапії має такі основні етапи:

• хіміотерапія;
• антибактеріальна;
• патогенетична;
• дезінтоксикаційна;
• стимуляція репаративних процесів;
• хірургічне втручання у вигляді видалення зруйнованих ділянок легких.

Початкове лікування в стаціонарі обумовлюється ліквідацією інфекційно-токсичного шоку.

Далі вводять фізіологічні розчини і кровозамінників за допомогою внутрішньовенних ін`єкцій і крапельниць, застосовують антиоксиданти і антигіпоксантів.

Потім проводять курси хіміотерапії. Якщо виявляється стійкість до препаратів, основні ліки замінюють на резервні. Курс подальшого лікування включає в себе використання декількох препаратів. Період лікування триває не менше року. При повному ураженні легкого роблять операцію з проведенням комплексної хіміотерапії.