Звичний вивих плеча

Звичний вивих плеча - повторне стійке роз`єднання суглобових поверхонь головки плеча і суглобової западини лопатки, що виникає після звичайного травматичного вивиху плеча. За різними даними стає результатом 12-17% травматичних вивихів. Зазвичай виявляється у людей працездатного віку (20-40 років), чоловіки страждають в 4-5 разів частіше за жінок. Правобічні звичні вивихи спостерігаються частіше лівосторонніх, можливо двостороннє ураження. Погано піддаються консервативної терапії, зазвичай потрібне хірургічне втручання. Лікуванням цього патологічного стану займаються травматологи.

Причини розвитку звичного вивиху плеча

Встановлено, що розвитку даної патології сприяє пошкодження суглобової губи (пошкодження Банкарта). Суглобова губа є волокнисто-хрящовим освітою, яке прикріплюється до суглобової западини лопатки, роблячи увігнуту поверхню плечового суглоба більш глибокої і перешкоджаючи роз`єднання головки плеча і западини лопатки при інтенсивних рухах. Крім того, у хворих з звичними вивихами часто спостерігаються зад-ньобічні дефекти головки плечової кістки, обумовлені компресійним переломом, що не виявленими під час первинного травматичного вивиху.

Факторами є відсутність іммобілізації, неповноцінна або занадто короткочасна іммобілізація, а також наявність ранніх фізичних навантажень. У подібних випадках пошкоджені під час травматичного вивиху м`якотканні структури суглоба не встигають повноцінно відновитися. Утворюються ділянки незрощення і грубі стійкі рубці. Виникає м`язовий дисбаланс, суглоб стає нестабільним. Імовірність розвитку звичних вивихів також збільшується при певних індивідуальні особливості будови плечового суглоба, наприклад, слабовогнутой, плоскою суглобової западині.

Безпосередньою причиною повторних вивихів зазвичай стають Абдукціонно руху, зовнішня ротація і відведення плеча ззаду. Часто спостерігається комбінація двох або трьох перерахованих рухів, рідше зустрічаються вивихи, що виникли внаслідок односпрямованого руху (наприклад, тільки абдукції або тільки ротації). У числі типових дій, які є причиною виникнення звичних вивихів - одягання, підняття руки, підтягування на перекладині, підняття важких предметів і т. Д. Іноді вивих відбувається уві сні. Звичайно чим частіше повторюється вивих, тим легше він виникає. При цьому кількість вивихів може значно варіювати - від 2-3 до декількох десятків разів.

Симптоми звичного вивиху плеча

У більшості випадків пацієнти вправляють звичний вивих самостійно або за допомогою родичів. Причиною звернення до травмпункту зазвичай стає невдача при спробі самостійного вправляння. Якщо хворий поступає в стані чергового вивиху, є характерна деформація плечового суглоба (на місці головки визначається западина). Пацієнт притримує хвору руку здоровою. Рухи в плечовому суглобі неможливі, при спробі пасивних рухів визначається пружні опір. Інтенсивність больового синдрому може значно варіювати - від різких болів до незначної хворобливості. Набряк м`яких тканин відсутня.

Звернення за медичною допомогою в стані ремісії, як правило, відбувається після декількох (іноді - кількох десятків) повторних вивихів. При огляді в подібних випадках нерідко не виявляється ніякої патології. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, старих рентгенівських знімків і виписок з історії хвороби. У деяких випадках визначається нерезкая атрофія м`язів, а також зниження больової і шкірної чутливості в області суглоба. Часто виявляється обмеження рухів, обумовлене як різко вираженою рубцевої контрактурой, так і боязню повторного вивиху - напрацьовується руховий стереотип, при якому пацієнти звикають уникати рухів, здатних спровокувати рецидив.

Для більш точної оцінки стану щільних структур призначають рентгенографію плечового суглоба. При цьому може визначатися дефект по заднебоковой поверхні головки плечової кістки (виявляється тільки при спеціальних укладаннях з ротацією плеча, іноді для виявлення патологічних змін необхідно зробити кілька знімків). Можливе збільшення відстані між верхньою частиною головки плеча і акроміону, а також пошкодження краю суглобової западини.

Якщо даних рентгенографії з якихось причин недостатньо для визначення тактики подальшого лікування, пацієнтів направляють на КТ суглоба. Для того щоб отримати уявлення про стан мягкотканних структур, виконують МРТ плечового суглоба. При необхідності здійснюють контрастну артрографія. Якщо є можливість і відповідні свідчення, проводять діагностичну артроскопію, що дозволяє детально вивчити суглоб зсередини за допомогою спеціальної камери.

Лікування звичних вивихів плеча

Консервативна терапія звичних вивихів в більшості випадків виявляється неефективною. Однак при невеликій кількості вивихів (не більше 2-3) можна спробувати призначити спеціальний комплекс ЛФК та масаж для зміцнення м`язів плечового пояса. При цьому на час лікування необхідно обмежити зовнішню ротацію і абдукції в плечовому суглобі. При неефективності консервативного лікування і великій кількості вивихів єдиним надійним засобом є операція.

Існує близько 200 оперативних методик лікування даної патології. Всі хірургічні методи можна розділити на 4 групи: операції, спрямовані на зміцнення капсули суглоба-пластичні втручання на м`язах і сухожіліях- кістково-пластичні операції і операції з використанням трансплантатов- комбіновані методи, що поєднують в собі елементи декількох перерахованих методик. При цьому найбільш поширеною є операція Банкарта, при якій хірург фіксує хрящову губу і створює з капсули суглоба сполучнотканинний валик, що обмежує зайву рухливість головки плеча.

Операція Банкарта може проводитися як класичним способом (через звичайний розріз), так і з використанням артроскопического обладнання. В останньому випадку в області суглоба роблять два невеликих розрізу довжиною 1-2 см., Через розрізи вводять артроскоп і маніпулятори, після чого під контролем зору виконують всі необхідні елементи хірургічного втручання. Використання артроскопічний техніки дозволяє істотно знизити травматичність операції, мінімізувати ризик розвитку ускладнень і скоротити термін реабілітації пацієнта. В даний час ця методика стає золотим стандартом при лікуванні звичних вивихів плеча.

Поряд з цим існують і інші методики, показані при певних патологічних змінах в суглобі, або застосовуються при відсутності артроскопического обладнання. До числа таких методик відноситься операція Бойчева, операція Вайнштейна, операція Путти-Плятта, операція Фрідланда і т. Д. Все втручання виробляються в плановому порядку, в умовах стаціонару, після необхідного обстеження.

У післяопераційному періоді призначають масаж, ЛФК і фізіотерапію, в тому числі Ампліпульстерапія, озокерит, магнітотерапію і УВЧ. При болях використовують фонофорез з анальгіном. Іммобілізацію зазвичай зберігають протягом місяця. Потім починають поступову розробку суглоба з використанням ЛФК (в тому числі вправ в басейні) і фізіотерапевтичних методів. Через 2-3 місяці після хірургічного втручання роблять акцент на відновленні амплітуди рухів в суглобі і тренуванні м`язів плечового пояса, використовуючи спеціальні вправи і заняття на тренажерах. Повне відновлення, як правило, відбувається протягом 3-8 місяців з моменту операції.