Травми суглобів

Травми суглобів - пошкодження кісткових і м`якотканинних структур суглобів. Складають близько 60% від загальної кількості травм опорно-рухового апарату. Можуть діагностуватися у осіб будь-якого віку і статі. Часто виникають в побуті. Нерідко зустрічаються у спортсменів, при цьому виявляються закономірності між заняттями тим чи іншим видом спорту і частотою ушкоджень певних суглобів. Найчастіше страждають гомілковостопний і колінний суглоби, дещо рідше - суглоби верхньої кінцівки (плечовий, ліктьовий, променевозап`ястний).

Травма суглоба може бути ізольованою або поєднуватися з іншими ушкодженнями: переломами кісток кінцівок, переломом таза, переломами ребер, переломом хребта, ЧМТ, тупою травмою живота, пошкодженням нирки, розривом сечового міхура і т. д. Причиною ізольованих травм суглобів зазвичай стає удар, падіння або подворачіваніе ноги. Поєднані пошкодження виникають при падіннях з висоти, нещасні випадки на виробництві, ДТП, природних і промислових катастрофах. Лікування травм суглобів здійснюють травматологи.

анатомія

Суглоб - переривчасте рухоме з`єднання між двома і більше кістками скелета. Суглоби, що складаються з двох кісток, називаються простими, з трьох і більше - складними. Суглобові поверхні розділяються між собою щілиною і з`єднуються за допомогою суглобової сумки. У певних місцях сумка укріплена щільними і міцними зв`язками, які додатково фіксують суглоб і одночасно є своєрідними направітелямі, що обмежують одні руху і допускають інші. У суглобах можливі наступні руху: розгинання, згинання, приведення (аддукция), відведення (абдукція), пронація (розворот досередини), супінація (розворот назовні) і обертання.

Суглобові поверхні кісток покриті гіалінових хрящем і розташовуються в суглобової порожнини, яка містить невелику кількість синовіальної рідини. Гладкі хрящі легко ковзають один відносно одного і, завдяки своїй еластичності, пом`якшують поштовхи при ходьбі і рухах, граючи роль своєрідних амортизаторів. Зовні суглоб покритий суглобової сумкою, яка прикріплюється до кісток поруч з краями суглобових поверхонь або трохи нижче їх. Міцна зовнішня частина капсули оберігає суглоб від зовнішніх пошкоджень, а тонка і ніжна внутрішня оболонка виділяє синовіальну рідину, яка живить і зволожує суглоб, а також зменшує тертя суглобових поверхонь.

Навколо суглоба розташовані навколосуглобових тканини: зв`язки, сухожилля, м`язи, судини і нерви. Пошкодження цих структур робить негативний вплив на сам суглоб через перешкоди рухам, порушення амплітуди і напрямки рухів, погіршення харчування і т. Д. Суглоби забезпечуються кров`ю за рахунок розгалужених артеріальних мереж, що складаються з 3-8 артерій. Всі елементи суглоба, крім гиалинового хряща, забезпечені великою кількістю нервових закінчень. При травмі ці закінчення можуть стати джерелом больових відчуттів.

Класифікація травм суглобів

Якщо на шкірі в області пошкодження є рана, травму суглоба називають відкритою, якщо цілісність шкірних покривів не порушена - закритою. Залежно від характеру пошкодження розрізняють наступні травми суглобів:

• забій - закрита травма суглоба, при якій відсутні серйозні пошкодження внутрішньосуглобових структур. В основному страждають поверхнево розташовані м`які тканини.
• ушкодження зв`язок - порушення цілісності зв`язок. Може бути повним (розрив зв`язок) Або неповним (надрив і розтягнення зв`язок).
• внутрішньосуглобової перелом - перелом суглобового кінця кістки. Розрізняють перелом з порушенням конгруентності суглобових поверхонь, перелом зі збереженням конгруентності суглобових поверхонь і осколковий внутрішньосуглобової перелом.
• Навколосуглобових перелом.
• вивих - розбіжність суглобових поверхонь, зазвичай супроводжується порушенням цілісності капсули. Може бути повним або неповним (підвивих).
• Переломовивіх - поєднання перелому і вивиху.

У колінному суглобі, на відміну від інших суглобів, є хрящові прокладки (меніски), тому при його пошкодженні може виникати травма, яка не включена в наведену вище класифікацію, - розрив меніска.

Симптоми і діагностика травм суглобів

Найбільш постійними симптомами є біль і припухлість в області суглоба. Можливі крововиливи. Спостерігаються обмеження рухів різного ступеня вираженості. При цьому, як правило, чим важче травма суглоба, тим більше обмежені руху. Разом з тим, при деяких ушкодженнях (розривах зв`язок, переломах) Може виявлятися надмірна (патологічна) рухливість. при переломах зі зміщенням і розривах зв`язок визначається видима деформація: контури суглоба порушуються, дистальний сегмент може відхилятися в сторону.

Особливо виражена деформація виявляється при вивихах: лінія кінцівки грубо викривляється, природні кісткові виступи в області суглоба зникають, іноді стає видимим випирає суглобовий кінець дистального та / або проксимального сегмента. Дуже часто при травмах в суглобі накопичується кров (гемартроз), В таких випадках суглоб збільшується в об`ємі, стає кулястим, його контури згладжуються, визначається флуктуація.

Для уточнення діагнозу при травмах суглобів використовують рентгенографію, УЗД, КТ, МРТ та артроскопію. Рентгенографія - найдоступніша і інформативна методика, що дозволяє виключити важку кісткову травму або підтвердити діагноз перелому або вивиху, а також визначити положення суглобових кінців і кісткових уламків. У більшості випадків даних рентгенологічного дослідження досить як для визначення загальної тактики лікування (репозиція, скелетневитягування, оперативне втручання), так і для детального планування лікувальних заходів (вибір способу репозиції або методу хірургічного втручання).

При необхідності при травмах суглоба з пошкодженням кісток і хрящів додатково використовують КТ суглоба. При травмах м`яких тканин рентгенографію призначають тільки для виключення кісткової патології, а для уточнення діагнозу в подібних випадках застосовують МРТ суглобів і УЗД. При деяких травмах суглобів оптимальним варіантом стає артроскопія - лікувально-діагностичне дослідження, в ході якого лікар може провести безпосередній візуальний огляд внутрішньосуглобових структур, а іноді - відразу усунути виниклі порушення.

Травми колінного суглоба

Травми коліна дуже різноманітні - від ударів, ушкоджень менісків і розривів зв`язок до переломів надколінка і суглобових кінців великогомілкової і стегнової кістки. При ударах призначають спокій, УВЧ і піднесене положення кінцівки. При надриву бокових зв`язок накладають гіпс терміном на 3-4 тижні, при повних розривах виконують хірургічне втручання (зшивання або пластику зв`язки) з наступною іммобілізацією протягом 2-3 тижнів.

При надриву хрестоподібних зв`язок термін іммобілізації становить 3-5 тижнів. При повних розривах призначають операцію, в ході якої пошкоджена зв`язка замінюється лавсанової стрічкою. У післяопераційному періоді також проводять іммобілізацію протягом 2-3 тижнів. При переломах виростків стегна і великогомілкової кістки виконують репозицію з наступною іммобілізацією, накладають скелетневитягування або здійснюють остеосинтез шурупом, болтом або цвяхом.

При пошкодженнях менісків необхідно хірургічне втручання. В даний час перевагу віддають економним операціями, меніски по можливості не видаляють, а резецируют, оскільки така тактика лікування дозволяє зменшити ймовірність розвитку посттравматичного артрозу. Операції проводять як через відкритий доступ, так і з використанням артроскопического обладнання. При всіх видах травм суглоба призначають фізіотерапевтичні процедури і ЛФК.

Травми гомілковостопного суглоба

Найбільш поширеними травмами голеностопа є пошкодження зв`язок і переломи щиколоток. Надриви і розриви зв`язок лікують консервативно: в залежності від тяжкості травми накладають пов`язку, що давить або гіпсову лонгету, призначають знеболюючі і фізіолікування. Перелом кісточок може бути однолодижечним (пошкоджена тільки зовнішня або тільки внутрішня кісточка), двухлодижечним (пошкоджені внутрішня і зовнішня щиколотки) і трехлодижечним (пошкоджені обидві щиколотки і передній або задній край великогомілкової кістки).

Можливі переломи зі зміщенням і без зміщення уламків, з підвивихи і без підвивиху. Лікування звичайно консервативне. При необхідності виконують репозицію і накладають гіпс. Термін іммобілізації - по 4 тижні на кожну зламану щиколотку: для однолодижечного перелому - 4 тижні, для двухлодижечного - 8 тижнів, для трехлодижечного - 12 тижнів. При непереборному зміщенні і нестабільних переломах виконують оперативне втручання - остеосинтез гвинтами, спицями, дволопатеве цвяхом. Пацієнтам призначають анальгетики, УВЧ і ЛФК.

Травми плечового суглоба

Найпоширеніші травми суглоба - вивихи плеча і переломи хірургічної шийки плечової кістки. Вивихи частіше діагностуються у чоловіків працездатного віку, переломи хірургічної шийки - у літніх жінок. Виправлено свіжих вивихів здійснюють під місцевою анестезією, несвіжих - під наркозом. Потім проводять іммобілізацію протягом 3 тижнів, призначають УВЧ і ЛФК. При слабкості зв`язкового апарату і передчасний початок рухів можливе формування звичного вивиху плеча. У таких випадках показано оперативне лікування.

Переломи хірургічної шийки зазвичай є позасуглобовими, іноді тріщини, що відходять від основної лінії зламу, поширюються під капсулу суглоба. Пошкодження шийки можуть бути вбитими, Абдукціонно (отводящими) і аддукціонно (приводять). На початковому етапі здійснюють репозицію і іммобілізацію. При абдукційних і вбитих пошкодженнях в пахвову область укладають валик, при аддукціонно застосовують трикутну шину. І при вивихах, і при переломах шийки призначають знеболюючі і фізіотерапевтичні процедури, використовують практично аналогічний комплекс ЛФК.

Травми ліктьового суглоба

Ліктьовий суглоб вважається одним з найскладніших і "примхливих" в лікуванні. У ранньому періоді при важких травмах суглоба можуть виникати неврологічні і судинні порушення, у віддаленому періоді нерідко формуються контрактури, можливий розвиток посттравматичного артрозу. Найбільш легкої травмою суглоба вважаються удари. Лікування забитих місць консервативне: спокій, анальгетики, піднесене положення кінцівки. Ліктьовий суглоб погано переносить інтенсивні теплові процедури, тому физиолечение при ударах зазвичай не призначають.

Перелом ліктьового відростка відноситься до категорії прогностично сприятливих пошкоджень. Ця травма суглоба практично завжди супроводжується вираженим зміщенням уламка і вимагає оперативного лікування. Показаний остеосинтез ліктьового відростка пластиною, гвинтами або спицями, результат лікування зазвичай хороший - руху відновлюються в повному обсязі, обмеження функції не виникає. Найбільш важкими ушкодженнями є внутрісуглобні переломи дистальних відділів плеча і проксимальних відділів передпліччя, в тому числі осколкові переломи, переломи зі зміщенням і переломовивіхі.

При внутрішньосуглобових переломах без зміщення накладають гіпс, при складних У- або Т-образних переломах здійснюють відкриту репозицію і остеосинтез гвинтами, шурупами або спицями. Після операції проводять іммобілізацію, застосовують антибіотики і анальгетики. У відновлювальному періоді призначають ЛФК, масаж і дбайливі фізіотерапевтичні процедури: ультразвук або інтерферентними струми. Реабілітаційний період становить від 1-2 місяців до півроку і більше в залежності від тяжкості травми суглоба.