Звичний вивих

звичний вивих - результат первинного травматичного вивиху, при якому суглобові поверхні потерпілого суглоба повторно зміщуються один щодо одного. На відміну від первинного вивиху, який є результатом значного травматичної дії, звичний вивих відбувається при мінімальній травмі або звичайних повсякденних діях (піднятті важких предметів, різких рухах, миття, причісуванні і т. Д.).

Найчастіше розвивається звичний вивих плеча. Звичні вивихи інших локалізацій (звичний вивих надколінка, ліктьового суглоба, нижньої щелепи і т. д.) виникають набагато рідше. Молоді люди страждають цією патологією частіше пацієнтів похилого віку.

Причини виникнення

Звичний вивих може розвинутися внаслідок:

• важкого первинного травматичного вивиху, що супроводжується значним пошкодженням капсули суглоба, що оточують суглоб сухожиль, зв`язок і м`язів-
• дефекту суглобової поверхні, що виник під час первинного вивиху (наприклад, при здавленні головки плечової кістки краєм суглобової западини) -
• пізнього звернення за медичною допомогою-
• відсутність іммобілізації, недостатньою іммобілізації або її передчасного прекращенія-
• надмірних фізичних навантажень в періоді відновлення після травми.

Звичний вивих плеча

Виникає у 16% пацієнтів, у минулому перенесли травматичний вивих плеча. Ризик виникнення звичного вивиху плечового суглоба збільшується при:

• великої кулястої голівці плечової кістки-
• розтягнутої капсулі суглоба-
• невеликої плоскої суглобової западині лопаткі-
• паралічі, парези і слабкості обертальної манжети плеча (м`язів, фіксують плечовий суглоб) іншої етіології.

симптоми

Як правило, захворювання розвивається протягом півроку з моменту вправляння травматичного вивиху. Частота повторення звичних вивихів плеча може значно відрізнятися. У одних пацієнтів звичний вивих плечового суглоба виникає 1-2 рази на рік, у інших - кілька разів на день. З кожним рецидивом патологічні зміни в суглобі стають все більш вираженими, і тимчасові інтервали між вивихами поступово скорочуються.

На відміну від первинного травматичного вивиху, звичний вивих плеча не супроводжується вираженим больовим синдромом. Больові відчуття зазвичай слабкі або відсутні. Пацієнти вправляють вивих самостійно, і рідко звертаються до травматолога.

У ряді випадків у хворих виникає неповний звичний вивих плеча, що супроводжується відчуттям нестійкості суглоба. Раніше ця патологія називалася підвивихи суглоба. В даний час даний стан носить назву "нестабільність суглоба" і розглядається, як різновид звичного вивиху плеча.

Згодом руху в суглобі стають обмеженими, розвивається деформуючий остаоартроз. Пацієнти скаржаться на хрест під час рухів і ниючі болі в області суглоба, що посилюються при фізичному навантаженні. Навколишні суглоб м`язи поступово атрофуються, з`являється слабкість в кінцівки.

діагноз

Діагноз звичного вивиху плеча встановлюють на підставі характерної історії хвороби і даних зовнішнього огляду. Зміни при рентгенографії після вправляння вивиху можуть не визначатися. У ряді випадків виявляються ознаки деформуючого артрозу. У деяких випадках для уточнення відбуваються в суглобі змін проводять УЗД плечового суглоба.

лікування

Лікування звичних вивихів тільки оперативне. При звичному вивиху плеча показанням до оперативного лікування є 2 і більше рецидивів вивиху протягом року. Існує безліч методик хірургічного лікування звичного вивиху плечового суглоба. Вибір оперативної методики визначається особливостями будови і характером патологічних змін в суглобі, рівнем травмування та іншими факторами.

Всі операції при звичному вивиху плеча, які проводяться в травматології, можна розділити на:

• кістково-пластичні операції-
• оперативні втручання для зміцнення капсули суглоба-
• пластичні операції на сухожиллях і м`язах;
• оперативні втручання з використанням трансплантатов-
• комбіновані методики (наприклад, поєднання пластики сухожиль зі зміцненням капсули і т.д.).

В післяопераційному періоді руку пацієнта фіксують спеціальної пов`язкою. Термін іммобілізації залежить від виду хірургічного втручання і може коливатися від 1 тижня до 1 місяця. Хворому призначають ЛФК для зміцнення м`язів плечового пояса. Тривалість реабілітаційного періоду - 2-4 місяці. Повне навантаження на суглоб дозволяють через півроку після операції.

Звичний вивих надколінка

Третя за частотою звернень за спеціалізованою допомогою патологія колінного суглоба. Виникає після травматичного вивиху надколінка. Імовірність розвитку звичного вивиху надколінка збільшується при підвищеній еластичності зв`язок колінного суглоба, високо розташованому надколіннику, незрощенні підтримуючої зв`язки надколінка, пошкодженої при травматичному вивиху.

Звичний вивих надколінка супроводжується слабкими больовими відчуттями або протікає безболісно і часто вправляється самостійно. При кожному рецидив вивиху колінної чашечки і зовнішній мищелок стегна вдаряються одна об одну. При цьому їх суглобові поверхні пошкоджуються. Патологічні зміни в суглобі посилюються наявністю "суглобових мишей" (Осколків хряща, що відкололися в момент первинного вивиху і вільно плаваючих в суглобі), які діагностуються на УЗД або МРТ колінного суглоба.

Для більш повної діагностики змін в суглобі проводиться артроскопія колінного суглоба.

Операцією вибору при звичному вивиху надколінка в даний час є Артроскопічне втручання для видалення суглобових мишей і відновлення підтримує зв`язки надколінника.