Перелом головки променевої кістки

Перелом головки променевої кістки відноситься до числа досить поширених пошкоджень. Становить приблизно 20% від загального числа травм ліктьового суглоба, що зустрічаються в травматології. У кожному другому випадку поєднується з пошкодженням медіальної бічної зв`язки і інших м`якотканинних структур ліктьового суглоба. У 10% випадків виникає одночасно з вивихом кісток передпліччя. Ліва рука страждає частіше правої. Причиною зазвичай стає побутова або спортивна травма.

У спортсменів такі переломи кісток передпліччя зазвичай утворюється при падінні на розігнуту і проніровани руку. При побутовій травмі частіше страждають жінки похилого та середнього віку, у них перелом головки, як правило, виникає при падінні на лікоть. Іноді пошкодження головки променя спостерігаються при високоенергетичних травмах: автодорожніх подіях, поданих з висоти, нещасні випадки на виробництві і т. Д. При подібних травмах можливі поєднання з переломами і вивихами інших кісток, ЧМТ, пошкодженням грудної клітини і тупою травмою живота. Лікування переломів головки променя здійснюють травматологи.

Симптоми і діагностика переломів головки променя

Після травми з`являється різкий біль в ліктьовому суглобі. При огляді виявляється деформація суглоба, набряк, гемартроз і обмеження рухів. Особливо різке обмеження визначається при спробі здійснення ротаційних рухів (обертання передпліччям). При поєднанні перелому головки з вивихом передпліччя деформація грубіша, руху в суглобі відсутні, досить часто спостерігаються порушення чутливості і кровопостачання в дистальних відділах.

Для уточнення діагнозу використовують рентгенографію ліктьового суглоба, виконувану в двох стандартних і однієї додаткової (косою) проекції. Переломи без зміщення найчастіше важко розпізнаються через нечітко видимої лінії зламу, тому в сумнівних випадках призначають МРТ і КТ суглоба. Крім того, КТ застосовують при визначенні тактики хірургічного лікування многооскольчатих переломів зі зміщенням уламків. Кістякова травма області ліктьового суглоба нерідко поєднується зі здавленням або розривом нервів і судин, тому у всіх пацієнтів перевіряють пульс на периферичних артеріях і досліджують чутливість дистальних відділів кінцівки. При підозрі на пошкодження судин і пошкодження нервів призначають консультації судинного хірурга і нейрохірурга або невролога.

Лікування переломів головки променевої кістки

Лікування здійснюється в травматологічному відділенні. Основними завданнями є усунення перешкоди ротаційним рухам, відновлення стабільності та рухів в ліктьовому суглобі, а також профілактика посттравматичного артрозу. Консервативну терапію застосовують при ізольованих переломах без зміщення фрагментів або з мінімальним зміщенням. На зігнуту під кутом 90 градусів руку накладають гіпс на 2-3 тижні, в подальшому гіпс замінюють спеціальним ортезом, що дозволяє здійснювати рухи в суглобі.

Показаннями до хірургічного втручання є відкриті переломи, розриви або здавлення нервів або судин, сегментарні переломи, неефективність консервативної терапії, переломи зі зміщенням 2 і більше мм, а також супутні пошкодження дистального променевого зчленування або бічної зв`язки. Операція протипоказана при важкому стані хворого і наявність серйозної соматичної патології. Залежно від виду перелому використовуються різні металоконструкції (гвинти, мостовидні пластини), виконується резекція або ендопротезування головки.

Гвинти використовують при ізольованих переломах головки і косих переломах шийки променя. Накістковий остеосинтез з використанням Т-подібною чи мостовидной пластини виконують при вбитих і многооскольчатих переломах головки. При важких многооскольчатих пошкодженнях здійснюють резекцію головки променя. Якщо при проведенні відкритого остеосинтезу не вдається відновити стабільність ліктьового суглоба, додатково проводять спиці Кіршнера або монтують шарнірні апарати зовнішньої фіксації. До числа показань для ендопротезування відносяться нестабільні переломи зі значною деформацією області ліктьового суглоба і осколкові переломи в поєднанні з вивихом передпліччя.

Всі оперативні втручання виконують під джгутом, під загальним наркозом, з використанням подвійного або переднього доступу. Після установки металоконструкції рану пошарово вшивають і дренують. Руку фіксують за допомогою знімною функціональної пов`язки. Після зменшення болю і зникнення набряку в ділянці ліктьового суглоба пацієнтам призначають ЛФК. Пов`язку знімають через 6 тижнів. Навантаження на руку обмежують до повного зрощення перелому.

Можливі ускладнення і прогноз

Перелом головки променя, як і інші внутрішньосуглобові ушкодження, відноситься до категорії складних переломів променевої кістки, що обумовлює значну кількість можливих ускладнень. У ранньому післяопераційному періоді в 3% випадків спостерігаються інфекційні ускладнення. В окремих випадках, як при консервативному, так і при оперативному лікуванні можливе збереження залишкової деформації, ниючі болі, розвиток ішемічної контрактури Фолькмана, судинні або неврологічні порушення (зазвичай спостерігаються при відкритих пошкодженнях).

Досить часто результатом таких переломів стають більш-менш виражені обмеження рухів, в 50% випадків спостерігається обмеження розгинання. У 10-20% випадків виникає асептичний некроз головки променя. Після травми зростає ймовірність розвитку посттравматичного артрозу, обумовленого як порушенням конгруентності суглобових поверхонь, так і рубцеві зміни, що виникли внаслідок травми або оперативного втручання.