Травми колінного суглоба

Травма колінного суглоба - одне з найпоширеніших ушкоджень, що обумовлено високим навантаженням на цей сегмент і його анатомічними особливостями. Більшість травм легені, виникають в побуті (наприклад, при падінні на вулиці) і підлягають амбулаторному лікуванню в травмпункті. Крім того, колінний суглоб нерідко страждає під час занять різними видами спорту, при цьому тяжкість і характер травм можуть сильно варіювати.

Рідше в травматології зустрічаються пошкодження коліна в результаті падінь з висоти, автодорожньої і виробничої травми. У таких випадках зростає відсоток внутрішньосуглобовихпереломів з порушенням цілісності структур суглоба. Лікування зазвичай здійснюється в умовах травматологічного відділення. Можливі поєднання з іншими ушкодженнями: черепно-мозковою травмою, переломами кісток тулуба і кінцівок, а також розривами порожнистих і паренхіматозних органів.

Забій колінного суглоба

Забоєм колінного суглоба називають пошкодження м`яких тканин, при якому відсутні ознаки порушення цілісності будь-яких анатомічних структур. Однак на мікроскопічному рівні при ударах страждають не тільки шкіра і підшкірна клітковина, але і внутрішньосуглобові елементи, що обумовлює явища реактивного запалення, освіту гемартроза або синовіту. Ознаки удару неспецифічні і можуть виявлятися при інших травмах, тому діагноз виставляють після виключення інших пошкоджень.

Потерпілий скаржиться на біль. Суглоб незначно або помірно набряклий, на шкірі нерідко виявляється синець. Опора зазвичай збережена, можливе обмеження рухів і легка кульгавість. При обмацуванні визначається болючість в зоні удару. Пальпація зв`язок і кісткових елементів безболісна, ознак патологічної рухливості немає. Нерідко в суглобі накопичується рідина (в перші дні - кров, з 2-3 тижні - випіт).

Для виключення інших травм колінного суглоба потерпілого направляють на рентгенографію. Іноді призначають МРТ, УЗД, КТ суглоба або артроскопію. Лікування здійснюється в травмпункті. При гемартрозе і синовите виконують пункцію суглоба. При легких ударах рекомендують спокій, при важких ударах накладають гіпс на 2-3 тижні. У першу добу до коліна радять прикладати холод, з третього дня пацієнтів направляють на УВЧ. Призначають регулярні огляди, за показаннями проводять повторні пункції. Термін непрацездатності коливається від 2 до 4 тижнів.

ушкодження зв`язок

ушкодження зв`язок може бути повним або частковим. Медійна зв`язка страждає при подворачіваніе гомілки назовні, латеральна - при подворачіваніе досередини. Травми передньої і задньої хрестоподібних зв`язок (ПКС і ЗКС) утворюються при прямих ударах і складному багатокомпонентному впливі, наприклад, перерозгинанні або розвороті стегна при фіксованій гомілки. Подібні травми колінного суглоба часто виявляються у спортсменів (борців, хокеїстів, легкоатлетів). У числі інших причин - нещасні випадки в побуті, ДТП і падіння з висоти.

У момент травми потерпілий відчуває інтенсивний біль. Розрив ПКС часто супроводжується клацанням, при розриві ЗКС клацання зазвичай відсутня. Пацієнт скаржиться на нестабільність суглоба, відчуття зміщення гомілки при рухах. В ході огляду виявляється припухлість і гемартроз. При розриві ЗКС гемартроз може бути відсутнім, оскільки при таких травмах іноді одночасно розривається задня частина капсули суглоба, кров виливається в підколінну ямку, а потім поширюється по межфасціальним просторів.

Обмацування супроводжується різким болем. У разі нещасного випадку медіальної і латеральної зв`язок визначається бічна патологічна рухливість гомілки, при розривах хрестоподібних зв`язок виявляються симптоми переднього і заднього висувного ящика. У гострому періоді дослідження проводять після місцевої анестезії, при старій травмі попереднє знеболювання не потрібно. Після стихання гострих явищ зберігаються ознаки нестабільності суглоба. Щоб уникнути постійного "подвіхіванія" хворі змушені фіксувати ногу еластичним бинтом. Згодом розвивається атрофія м`язів, з`являються ознаки посттравматичного артрозу.

На рентгенограмах колінного суглоба виявляється нерівномірність суглобової щілини. На МРТ колінного суглоба визначається порушення цілісності зв`язки. Найбільш інформативним діагностичним методом є Артроскопічне дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан зв`язки, а в ряді випадків - і відновити її цілісність. Лікування надривів зазвичай консервативне. Виконують пункцію суглоба, накладають гіпс на 3-4 тижні., По можливості відхиляючи ногу в сторону травмованої зв`язки. У подальшому призначають ЛФК і масаж. При розривах зазвичай потрібне оперативне лікування - зшивання або пластику зв`язки. Після відновлення цілісності зв`язки призначають фізіотерапевтичні процедури, здійснюють реабілітаційні заходи.

Розрив сухожилля чотириголового м`яза і власної зв`язки надколінника відбувається внаслідок удару або різкого згинання гомілки при напружених м`язах стегна. З`являється інтенсивний біль і порушення ходи, нога пацієнта подгибается при ходьбі. Хворий не може підняти випрямлену ногу. Гемартроз відсутня. Пальпація травмованої області болюча, ознаки патологічної рухливості відсутні, обмацування кісткових структур безболісно.

Травму колінного суглоба діагностують на підставі клінічних ознак, при необхідності пацієнта направляють на МРТ. При надриву проводять іммобілізацію протягом 3-4 тижнів., Потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК та водні процедури. При розривах показано хірургічне втручання - шов сухожилля або зв`язки. Після операції призначають анальгетики, антибіотики і фізіотерапію. Обов`язково проводять ЛФК для запобігання розвитку контрактури колінного суглоба, збереження тонусу і сили м`язів.

пошкодження менісків

пошкодження менісків - ще одна поширена травма колінного суглоба, часто виникає у спортсменів (фігуристів, хокеїстів, лижників, легкоатлетів). Нерідко виявляється у танцюристів, артистів балету і людей, зайнятих важкою фізичною працею. Без попереднього травматичної дії іноді утворюється при гонартрозе. Тяжкість травми колінного суглоба може сильно відрізнятися, можливі як невеликі надриви, так і повні розриви меніска або розтрощення. У ряді випадків спостерігається поєднання з пошкодженням інших структур суглоба.

У гострому періоді симптоми неспецифічні: відзначається біль, припухлість, обмеженість рухів. В суглобі виявляється рідина. Через 2-3 тижні явища гострого запалення стихають, і ознаки пошкодження меніска стають яскравішими. На рівні суглобової щілини при пальпації виявляється болісний валик. Відзначаються повторні блокади суглоба, можливий рецидивний синовит. Визначається ряд характерних симптомів: симптом Перельмана (болі при спуску по сходах), симптом Штейман (біль при обертальних рухах зігнутою гомілкою), симптом Ландау (біль при сидінні в позі "по-турецьки") і т.д.

Рентгенографія при цій травмі колінного суглоба неінформативна і виконується для виключення інших пошкоджень. Для діагностики використовується МРТ і артроскопія колінного суглоба, рідше - УЗД колінного суглоба. Лікувальна тактика визначається видом і обсягом ушкодження. При невеликих надриву проводять консервативну терапію. При великих розривах з повторними блокадами, синовитом і больовим синдромом показано хірургічне втручання. Операціями вибору є ушивання і резекція меніска. Повне видалення меніска здійснюють тільки в крайніх випадках (при размозжении, множинних і / або важких розривах), оскільки після такої операції збільшується ймовірність розвитку артрозу.

Переломи в області колінного суглоба

перелом надколінка утворюється при падінні на передню поверхню коліна. Супроводжується інтенсивним болем, припухлістю, гемартрозом і неможливістю утримати підняту пряму ногу. Опора утруднена або неможлива. При пальпації надколінка може визначатися "провал" - диастаз між уламками, що утворюється через скорочення чотириголового м`яза. Діагноз підтверджують за допомогою рентгенографії колінного суглоба. Лікування переломів без зміщення консервативне - іммобілізація на 6-8 тижні. при переломах зі зміщенням показано оперативне втручання, в ході якого відламки стягують і з`єднують між собою спеціальною дротом. Потім призначають фізіотерапію, масаж, ЛФК та знеболюючі. Термін відновлення коливається від двох до трьох місяців.

Переломи виростків гомілки і стегна відносяться до найбільш важких травм колінного суглоба. Утворюються в результаті високоенергетичного впливу. Зазвичай супроводжуються пошкодженням інших структур (зв`язок, менісків). Нерідко спостерігаються в складі поєднаної травми. Виявляються гострим болем, значним набряком, гемартрозом і деформацією коліна. Рухи неможливі. При пальпації іноді визначається крепітація. Лікування, як правило, консервативне: скелетневитягування або гіпс. При вираженому зсуві проводять остеосинтез відламків гвинтами, пластиною або болтами-стяжками. Пацієнтам призначають ЛФК і фізіотерапевтичні процедури, у відновному періоді проводять реабілітаційні заходи.