Плечолопатковий періартрит

Плечолопатковий періартрит (периартроз) - захворювання м`яких тканин, що оточують плечовий суглоб (м`язів, зв`язок, сухожиль, синовіальних сумок), що характеризується їх дистрофічними змінами з подальшим реактивним запаленням. На частку запально-дегенеративних захворювань м`яких тканин різної локалізації в ревматології і травматології доводиться чверть всіх позасуглобових уражень опорно-рухового апарату. Серед них плечолопатковий періартрит зустрічається найбільш часто-дещо рідше спостерігаються періартрити лучезапястного, ліктьового, тазостегнового, колінного, гомілковостопного, суглобів, суглобів стопи. Близько 10% населення в тій чи іншій мірі стикаються з проявами плечолопаткового періартріта. Найчастіше захворювання діагностується серед жінок у віці старше 55 років.

Причини плечолопаткового періартріта

При розгляді етіології і патогенезу захворювань навколосуглобових м`яких тканин верхньої кінцівки (періартріта, епіконділіта, стілоідіта) домінують дві основні точки зору. Перша з них пояснює плечолопатковий періартрит нейродистрофічними змінами сухожильних волокон, які розвиваються в результаті остеохондрозу шийного відділу хребта, шийного спондильозу або зміщення міжхребцевих суглобів. Це призводить до ущемлення нервів плечового сплетення, рефлекторному спазму судин, порушення кровообігу в плечовому суглобі, дистрофії і реактивного запалення сухожильних волокон плеча.

Друга теорія пов`язує походження плечолопаткового періартріта з механічними травмами м`яких тканин, що виникають при циклічних або одномоментних надзвичайних фізичних навантаженнях (стереотипних рухах в плечовому суглобі, ударі по плечу, падінні на витягнуту руку, вивиху та ін.). Макро- і мікротравми, що супроводжуються надривами сухожильних волокон, крововиливами або розривом обертальної манжети плеча, викликають набряк періартикулярних тканин і порушення кровообігу в кінцівки.

Крім цього, до розвитку плечелопаточного періартриту можуть призводити захворювання (інфаркт міокарда, стенокардія, туберкульоз легенів, цукровий діабет, ЧМТ, хвороба Паркінсона), А також деякі операції (мастектомія), порушують мікроциркуляцію в області плечового суглоба. Як сприяючих факторів виступають тривале охолодження, вроджені сполучнотканинні дисплазії, артропатии.

У тканинах з недостатньою васкуляризацией формуються осередки некрозу, які в подальшому рубцюються, і кальцифікації, а також асептичного запалення. Дані зміни підтверджуються при патоморфологічної дослідженні матеріалу, отриманого у пацієнтів з плечолопатковий періартриту.

Класифікація плечолопаткового періартріта

З огляду на різноманіття причин, що обумовлюють дисфункцію плечового суглоба, в самостійну нозологію плечолопатковий періартрит не виділяється. До періартікулярний поразок області плечового суглоба, згідно МКБ-10, прийнято відносити: тендиніт двоголового м`яза плеча, кальцифікуючий тендиніт, адгезивний капсуліт, субакроміальний синдром (імпінджмент-синдром), синдром сдaвленія ротaторa плеча, бурсит плечового суглоба та ін.

Проте, в клінічній практиці термін "плечолопатковий періартрит" має широке використання. При цьому розрізняють наступні форми періартріта даної локалізації:

• просту ("хворобливе плече")
• гостру
• хронічну ("заморожене плече", "блоковане плече", Анкілозуючий періартрит)

У більшості випадків патологія носить односторонній характер-рідше розвивається двосторонній плечолопатковий періартрит.

Симптоми плечелопаточного періартриту

Як правило, при травматичному генезі плечолопаткового періартріта від моменту травми до появи перших симптомів проходить від 3 до 10 днів. Тому пацієнти не завжди можуть точно вказати на фактори, що спровокували захворювання.

Проста форма плечолопаткового періартріта протікає найбільш легко і сприятливо. Основні скарги пов`язані зі слабкими больовими відчуттями в області плеча, які виникають тільки при навантаженні або певних рухах. Виражена біль супроводжує обертальні рухи, спроби подолання опору. Обмеження рухливості верхньої кінцівки виражається в неможливості підйому руки високо вгору, закладу за спину і т. Д. Простий плечолопатковий періартрит добре піддається терапії-іноді може зникати спонтанно протягом 3-4 тижнів.

Якщо стадія хворобливого плеча супроводжується додаткової перевантаженням або травматизацією кінцівки, то з високою часткою ймовірності може розвинутися гострий плечолопатковий періартрит. Дана форма заявляє про себе раптової наростаючим болем у плечі з іррадіацією в руку і шию. Характерно посилення больового синдрому в нічний час. Особливо болючі спроби руху рукою через сторону, відведення назад і обертання в плечовому суглобі. Для полегшення болю хворий змушений згинати руку в лікті і притискати до грудей. В області передньої поверхні плеча визначається незначна припухлість. При гострій формі плечелопаточного періартриту зазвичай страждає загальне самопочуття: розвивається субфебрилітет, виникає безсоння, знижується працездатність. Тривалість гострого періоду становить кілька тижнів, потім в половині випадків захворювання приймає хронічний перебіг.

При хронічній формі плечелопаточного періартриту хворих, головним чином, турбують помірні болі в плечі, дискомфорт при рухах, відчуття ломоти в плечах ночами. Періодично, при різких або обертальних рухах рукою може виникати прострілює біль. Хронічний плечолопатковий періартрит може тривати до декількох років і приводити до розвитку анкілозуючого періартріта - синдрому "замороженого плеча". У даній стадії периартикулярні тканини стають щільними на дотик, а плече - знерухомлених. При цьому будь-яка спроба хворого підняти руку вгору або завести її за спину супроводжується різким, нестерпним болем. Рухи в плечовому суглобі сильно огранічени- практично нездійсненні підйоми руки вперед і вгору, в сторону, обертання навколо осі і ін. Синдром "блокованого плеча" розвивається у 30% хворих і є фінальною, найбільш несприятливою стадією плечолопаткового періартріта.

Діагностика плечолопаткового періартріта

Зі скаргами на болі в плечовому поясі і пов`язаними з ними обмеження рухів пацієнти можуть звернутися до дільничного терапевта, хірурга, невролога, ревматолога, травматолога, ортопеда. На первинному прийомі проводиться збір анамнезу, зовнішній огляд, оцінка рухової активності плечового суглоба (можливості виконання активних і пасивних рухів), пальпація періартикулярних тканин.

Для уточнення причин порушення функціонування верхньої кінцівки виконується рентгенографія плечового суглоба і шийного відділу хребта, УЗД, МРТ плечового суглоба. Зазвичай рентгенологічні зміни визначаються вже при далеко зайшла хронічній формі плечелопаточного періартриту. Як правило, вони характеризуються періартікулярний відкладеннями мікрокристалів кальцію (калькулезним бурситом) - при анкілозуючому періартриті - ознаками остеопорозу головки плечової кістки. Для гострого плечолопаткового періартріта характерні зміни з боку крові - підвищення ШОЕ і СРБ.

Інвазивні методи діагностики (артрографія, артроскопія) виправдані при вирішенні питання про хірургічне лікування. При проведенні диференціальної діагностики слід виключити артрит плечового суглоба, артроз, тромбоз підключичної артерії, синдром Панкоста при раку легені.

Лікування плечелопаточного періартриту

Основною метою лікувальних заходів при плечелопаточном періартриті служить купірування больового синдрому, попередження або усунення м`язових контрактур. У гострій стадії необхідний щадний руховий режим, розвантаження верхньої кінцівки за допомогою м`якої підтримуючої пов`язки або гіпсової лонгет. Для зняття гострого болю і місцевого запалення застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, здійснюються новокаїнові блокади в область плеча, аплікації димексиду, периартикулярное введення кортикостероїдів. Додатково призначаються міорелаксанти, Ангіопротектори, метаболічні та Хондропротекторні лікарські засоби.

Обов`язковими компонентами терапії гострого і хронічного плечолопаткового періартріта служать лікувальна фізкультура, фізіотерапія (електрофорез, мікрострумова терапія, магнітотерапія, ультразвук, лазеротерапія, кріотерапія), масаж, сульфідні і радонові ванни. Доведеною ефективністю володіють ударно-хвильова терапія, гірудотерапія, голкорефлексотерапія, стоун-терапія, постізометрична релаксація. Якщо причиною плечолопаткового періартріта послужило зміщення міжхребцевих суглобів, для відновлення нормальних суглобових взаємовідносин рекомендується мануальна терапія. Хірургічне лікування запущених форм плечолопаткового періартріта полягає у виконанні артроскопічний субакроміальной декомпресії.

Прогноз і профілактика плечолопаткового періартріта

Початкові стадії плечелопаточного періартриту зазвичай добре піддаються стандартної консервативної терапії-рухливість плечового суглоба повністю відновлюється. Тривалий перебіг хронічного періартриту може привести до стійкої інвалідизації людини, втрати навичок побутової та професійної діяльності. При розвитку синдрому "блокованого плеча" частково відновити рухливість в плечовому суглобі можливо тільки шляхом оперативного втручання. Заходи профілактики плечелопаточного періартриту зводяться до попередження мікро- і макротравм області плеча, своєчасному лікуванню захворювань хребта. Слід виключити переохолодження, надмірні і стереотипні навантаження на плечовий пояс.