Пошкодження зв`язок колінного суглоба

Ушкодження зв`язок колінного суглоба - поширена травма, яка частіше спостерігається у активних молодих людей і зазвичай виникає в побуті або під час занять спортом. причиною пошкодження зв`язок колінного суглоба є надмірні рухи в суглобі (переразгибание, скручування кінцівки по осі, приведення або відведення гомілки). Іноді пошкодження відбувається в результаті удару або тиску на гомілку.

Класифікація

Виділяють наступні ступені пошкодження зв`язок колінного суглоба:

• I ступінь. частковий розрив зв`язок колінного суглоба (рвуться окремі волокна). Таке пошкодження нерідко називають розтягуванням зв`язок колінного суглоба, хоча насправді зв`язки не еластичні і розтягуватися НЕ могут-
• II ступінь. Неповний розрив зв`язок (надрив зв`язок колінного суглоба) -
• III ступінь. Повний розрив зв`язок колінного суглоба. Як правило, поєднується з пошкодженням інших елементів суглоба (капсули, менісків, хрящів і т.д.).

З урахуванням локалізації травми в травматології виділяють пошкодження бічних (зовнішньої і внутрішньої) і хрестоподібних (передній і задній) зв`язок.

Пошкодження бічних зв`язок колінного суглоба

анатомія

Дві бічні (бічні) зв`язки розташовані по бічних поверхнях колінного суглоба. Колатеральна малоберцовая (латеральна бічна) зв`язка вгорі зміцнює суглоб зовні. Вгорі вона прикріплюється до зовнішнього виростка стегна, внизу - до голівки малогомілкової кістки.

Колатеральна большеберцовая (медійна бічна) зв`язка, відповідно, розташовується по внутрішній поверхні суглоба. Вгорі вона кріпиться до внутрішнього виростка стегна, внизу - до великогомілкової кістки. Крім того, частина її волокон прикріплюється до капсули суглоба і внутрішньому меніску, тому пошкодження внутрішньої бокової зв`язки нерідко поєднуються з травмою внутрішнього меніска.

Пошкодження зовнішньої бічної зв`язки колінного суглоба

Зовнішня бічна зв`язка пошкоджується рідше внутрішньої. Ушкодження зв`язок колінного суглоба виникає при надмірному відхиленні гомілки досередини (наприклад, при подворачіваніе ноги). Розрив часто буває повним, може поєднуватися з відривним переломом частини головки малогомілкової кістки.

симптоми

Хворий скаржиться на болі в області пошкодження, яка посилюється при відхиленні гомілки досередини. Рухи обмежені. Суглоб набряклий, визначається гемартроз. Виразність симптомів залежить від ступеня пошкодження зв`язок колінного суглоба. При повному розриві виявляється розпущеність (надлишкова рухливість) в суглобі.

Пошкодження внутрішньої бокової зв`язки колінного суглоба

Внутрішня бічна зв`язка травмується частіше, проте, зазвичай її пошкодження буває неповним. Травма виникає при надмірному відхиленні гомілки назовні. Дане пошкодження зв`язок колінного суглоба нерідко поєднується з розривом внутрішнього меніска і пошкодженням капсули суглоба, що може бути діагностовано при проведенні МРТ колінного суглоба.

симптоми

Суглоб набряклий, визначається болючість при промацуванні, рухах, відхиленні гомілки назовні. Виявляється гемартроз. Рухи обмежені. Повний розрив супроводжується надмірною рухливістю в суглобі.

Лікування пошкоджень бокових зв`язок колінного суглоба

Розтягування і надрив зв`язок колінного суглоба травматологи лікують консервативно. Місце пошкодження знеболюють розчином новокаїну. При великій кількості крові в суглобі проводять пункцію. На ногу накладають гіпсову шину від кісточок до верхньої третини стегна.

Повний розрив внутрішньої бокової зв`язки також лікують консервативно. При повному розриві зовнішньої бічної зв`язки потрібне хірургічне втручання, оскільки її кінці, як правило, віддаляються один від одного, і самостійне зрощення стає неможливим. В ході операції виконують лавсановий шов зв`язки або її сухожильну аутопластику. При розшаруванні зв`язки використовують трансплантати. У разі відривного перелому головки кістковий фрагмент гвинтом фіксують до малогомілкової кістки.

При зрощенні зв`язки її довжина нерідко збільшується за рахунок рубцевої тканини. В результаті зміцнює функція зв`язки знижується, колінний суглоб стає нестабільним. Якщо інші структури суглоба (капсула, хрестоподібні зв`язки) не компенсують цю нестабільність, проводиться реконструктивна операція (переміщення місця прикріплення зв`язок або сухожильная пластика).

Пошкодження хрестоподібних зв`язок колінного суглоба

анатомія

Хрестоподібні зв`язки розташовуються усередині колінного суглоба і з`єднують суглобові поверхні великогомілкової і стегнової кістки. Передня хрестоподібна зв`язка вгорі прикріплюється до задневерхней поверхні зовнішньоговиростків стегна, проходить через суглоб допереду і досередини, а потім кріпиться до суглобової поверхні великогомілкової кістки в її передневнутренней частини.

Задня хрестоподібна зв`язка прикріплюється до передневерхней поверхні внутрішнього виростка стегна, проходить в порожнині суглоба ззаду і назовні, а потім кріпиться до суглобової поверхні великогомілкової кістки в її задненаружной частини.

Передня хрестоподібна зв`язка не дає гомілки зісковзувати вперед, а задня хрестоподібна зв`язка утримує гомілку від зісковзування вкінці.

Причиною пошкодження передньої хрестоподібної зв`язки стає удар або тиск на задню поверхню зігнутою гомілки. Задня хрестоподібна зв`язка пошкоджується при перерозгинанні гомілки або удар по передній поверхні гомілки.

Найчастіше зустрічається пошкодження передньої хрестоподібної зв`язки. Нерідко спостерігається тріада Турнера ("нещасна тріада"): Поєднання розриву передньої хрестоподібної зв`язки з пошкодженням зовнішньої бічної зв`язки і розривом внутрішнього меніска.

симптоми

Колінний суглоб набряклий, болезненен. Визначається рідина (гемартроз). Основною клінічною ознакою розриву хрестоподібних зв`язок є симптом шухляди (надмірна рухливість гомілки в передньо-задньому напрямку). Лікар згинає розслаблену ногу пацієнта під кутом 90 градусів, після чого однією рукою притримує стегно, а інший рухає гомілку назад і вперед.

Якщо гомілку зміщується вперед, це говорить про неспроможність передньої хрестоподібної зв`язки. Якщо гомілку зміщується назад, значить, порушена цілісність задньої хрестоподібної зв`язки. У разі часткового розриву (розтягування) хрестоподібних зв`язок даний симптом може бути негативним.

Для більш повного дослідження супутніх ушкоджень при пошкодженні зв`язок колінного суглоба проводять діагностичну артроскопію колінного суглоба.

лікування

При часткових розривах проводиться консервативне лікування: пункція суглоба, накладення гіпсової шини на термін до 5 тижнів. Повний розрив зв`язок є показанням до операції.

Відновити цілісність зв`язок можна класичним методом (через відкритий доступ) або ендоскопічно (з використанням артроскопа). Менш травматичними є артроскопические операції. При свіжих ушкодженнях зв`язок колінного суглоба кінець зв`язки підшивають до кістки, при застарілих розривах виробляють лавсанопластіку або заміщення зв`язки аутотрансплантатом з власної зв`язки надколінника.

Операцію виконують через 5-6 тижнів з моменту травми. Хірургічне втручання в більш ранні терміни не проводять, так як воно може спричинити за собою розвиток контрактури (Обмеження рухів) в суглобі.