Поперечна плоскостопість

Поперечна плоскостопість - патологічний стан, при якому передні відділи стопи розпластуються, а I палець відхиляється назовні. Патологія широко поширена, жінки страждають приблизно в 20 разів частіше за чоловіків. Зазвичай виявляється у жінок середнього і літнього віку, рідше зустрічається у чоловіків (як правило - літніх), в окремих випадках виявляється у дітей і підлітків. У травматології і ортопедії нерідко спостерігається поєднання поперечного і поздовжнього плоскостопості - комбіноване плоскостопість.

Зазвичай супроводжується більш-менш вираженим больовим синдромом, тяжкістю в стопах і швидкою стомлюваністю при ходьбі. Згодом виникає тугоподвижность плюснефалангових суглобів, прогресуючі деформації в області I і II пальців. Причиною звернення до лікаря, поряд з болями, нерідко стає виражений косметичний дефект і проблеми при підборі зручному взутті. Лікування поперечної плоскостопості здійснюють травматологи і ортопеди.

Причини і механізм розвитку поперечної плоскостопості

Поперечна плоскостопість - поліетіологічне захворювання, що виникає під впливом різних факторів, до числа яких відносять незручну вузьку взуття, високі підбори, тривале перебування на ногах, зайва вага, попередні травми стопи і т. Д. Однак основною причиною формування поперечної плоскостопості є вроджена слабкість зв`язкового апарату стоп. В даний час цю патологію розглядають, як необоротну деформацію, яку неможливо скоригувати консервативними методами, оскільки не існує лікарських препаратів або ортопедичних пристосувань, здатних вплинути на відновлення тонусу і міцності сполучнотканинних утворень стопи.

У нормі плеснові кістки утримуються в анатомічно правильному положенні, завдяки межкостной фасції і підошовних апоневрозу. При слабкості перерахованих сполучнотканинних структур в 30% випадків все кістки плесна віялоподібно розходяться. У 27% випадків спостерігається відхилення I плеснової кістки в медіальну сторону, а решта плеснові кістки зберігають нормальне положення. У 5-6% випадків діаметр стопи збільшується за рахунок відхилення V і IV плеснових кісток. В інших випадках спостерігаються комбінації перерахованих варіантів.

Відхилення плеснових кісток - не єдине патологічна зміна, що виникає при поперечному плоскостопості. I плюсневая кістка нерідко повертається навколо своєї осі і піднімається. Відбувається перерозподіл навантаження: I плюснефаланговийсуглоб стає малоопорним, а зовнішні відділи стопи постійно страждають від перевантаження. Через зміни нормальних співвідношень між елементами стопи і тяги м`язів I палець стопи "йде" назовні. I плюснефаланговийсуглоб деформується.

На внутрішній поверхні стопи утворюється "кісточка", Яка може являти собою як екзостоз (кістково-хрящової наріст), так і поєднання екзостоз з випирає викривленим I плюснефалангового суглобом. Через надлишкового тиску взуття на I плеснової кістка в області суглоба виникає бурсит, що супроводжується локальним набряком і почервонінням шкіри. розвивається артроз I плюснефалангового суглоба, що обумовлює посилення больового синдрому. Обсяг рухів у суглобі знижується.

Викривлений I палець "заходить" на II палець. Згодом нерідко формується молоткообразная деформація II, рідше - II-III пальців, на підошовної поверхні утворюються натоптиші. плюснефаланговие суглоби "йдуть" в стан підвивиху. Все перераховане стає причиною інтенсивних болів, створює виражені незручності при носінні звичайної, а іноді - і ортопедичного взуття, призводить до вимушеного обмеження рухливості і працездатності.

Симптоми поперечної плоскостопості

Хворі з поперечним плоскостопістю скаржаться на ниючі, тягнуть, колючі або пекучі болі в стопах, переважно - в області I-II плюснефалангових суглобів. Болі посилюються після тривалого перебування на ногах, можуть супроводжуватися відчуттям важкості в стопах і палінням в м`язах. До вечора може виникати набряклість стоп і області кісточок. Пацієнтки відзначають виражені труднощі при ходьбі на високих підборах, а також проблеми при виборі взуття - стопа стає дуже широкою і не входить в стандартну взуття.

Візуально визначається вальгусна деформація I пальця (Hallux valgus). Передні відділи стопи розширені. У запущених випадках виявляється молоткообразних викривлення II-III пальців. Шкіра в області I плюснефалангового суглоба потовщена, гіперемійована. На внутрішньої і підошовної поверхні в передніх відділах стопи видно натоптиші і омозолелости. Обсяг рухів у плюснефалангових суглобах обмежений. При пальпації можлива хворобливість.

Діагностика поперечної плоскостопості

Діагноз поперечна плоскостопість виставляється на підставі даних зовнішнього огляду і результатів рентгенографії стопи. Для отримання повної картини захворювання зазвичай призначають рентгенографію I, II і III плюснефалангових суглобів. У процесі опису знімків рентгенолог оцінює вираженість вальгусной деформації I пальця з урахуванням кута між I пальцем і II плеснової кісткою і кута між I і II плеснової кістками. Виділяють три ступені деформації:

• 1 ступінь - кут між I пальцем і II плеснової кісткою не перевищує 25 градусів, кут між I і II плеснової кістками не перевищує 12 градусів.
• 2 ступінь - кут між I пальцем і II плеснової кісткою не перевищує 35 градусів, кут між I і II плеснової кістками не перевищує 18 градусів.
• 3 ступінь - кут між I пальцем і II плеснової кісткою перевищує 35 градусів, кут між I і II плеснової кістками перевищує 18 градусів.

Крім того, при вивченні рентгенограм звертають увагу на наявність артрозу, про який свідчить деформація суглобової майданчики, звуження суглобової щілини, остеосклероз субхондральній зони і крайові розростання. При необхідності для детального вивчення щільних структур стопи пацієнта направляють на КТ кістки, для оцінки стану м`яких тканин - на МРТ. При наявності супутньої патології з боку нервової або венозної системи призначають консультації флеболога і невролога.

Лікування поперечної плоскостопості

Тактика лікування визначається залежно від вираженості патології, інтенсивності больового синдрому та косметичних запитів хворого. Варто зауважити, що сучасній медицині невідомі безопераційні способи усунення деформації I плюснефалангового суглоба, і всі пропозиції "прибрати кісточку без операції" є всього лише рекламними трюками. Консервативна терапія поперечної плоскостопості спрямована на зменшення болю і уповільнення прогресування хвороби.

На ранніх стадіях пацієнтам рекомендують носити міжпальцевих валики і індивідуальні ортопедичні устілки. При важких деформаціях виготовляють ортопедичне взуття за індивідуальними мірками відповідно до рекомендацій лікаря-ортопеда. Крім того, призначають масаж, ножні ванни, спеціальний комплекс вправ для зміцнення м`язів і зв`язок стопи, а також фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапію, УВЧ, електрофорез з тримекаином або новокаїном, фонофорез з гідрокортизоном, индуктотермию, парафін і озокерит. При болях і ознаках запалення рекомендують НПЗЗ місцевої та загальної дії.

Операції здійснюються при грубих деформаціях стопи і інтенсивному больовому синдромі. Приводом для хірургічного втручання у молодих жінок нерідко стає косметичний дефект при помірній вальгусной деформації I пальця. Залежно від особливостей патології застосовуються оперативні втручання на м`яких тканинах, на кістках, а також комбіновані втручання на м`яких тканинах і кістках. Лікування проводиться після необхідного обстеження, в плановому порядку, в умовах ортопедичного або травматологічного відділення.

При операціях на м`яких тканинах виконують відсікання або переміщення сухожиль для відновлення рівномірності тяги м`язів, відвідних і призводять I палець. До числа паліативних втручань, що усувають зовнішню деформацію, але не впливають на хибне становище I плеснової кістки відносять висічення підшкірної сумки і екзостоз в області I плюснефалангового суглоба. Такі операції дозволяють зменшити косметичний дефект і полегшити користування стандартної взуттям, проте з часом їх ефект часто зникає через подальше прогресування деформації.

Для того, щоб усунути відхилення I плеснової кістки досередини, в даний час зазвичай застосовують Scarf остеотомії або шеврон остеотомії - операції, в ході яких ортопед видаляє фрагмент кістки і відновлює її анатомічно правильне положення. Після хірургічного втручання протягом 6 тижнів використовують спеціальні ортези. В подальшому пацієнту рекомендують не перевантажувати стопу, носити зручне широку взуття, робити самомасаж і виконувати спеціальні вправи для зміцнення м`язів стопи.