Еклампсія

Клінічна гінекологія розцінює еклампсію як крайню ступінь важко протікає гестозу. Судоми, пригнічення свідомості та коматозний стан при еклампсії розвиваються стрімко, що і зумовило назву даної патології, в перекладі з грецького означає "спалах, подібна блискавки". Рідше зустрічається бессудорожная форма еклампсії, яка супроводжується крововиливом в мозок.

Еклампсія розвивається в 1-1,5% випадків всіх пізніх токсикозів вагітності (Гестозів). У більшості випадків еклампсії передують інші клінічні форми токсикозу - водянка, нефропатія і прееклампсія, які можуть змінювати один одного поступово або досить швидко. Еклампсія частіше розвивається протягом другої половини вагітності (в 68-75% випадків), рідше - в процесі пологів (27-30%), в окремих випадках в перші 24-48 годин післяпологового періоду (1-2%).

Причини розвитку та форми еклампсії

Визначальним у розвитку еклампсії є пошкодження клітин головного мозку внаслідок критичної гіпертензії, вазоконстрикції судин, підвищення проникності гематоенцефалічний бар`єр, зниження обсягу мозкового кровотоку, порушення калієво-кальцієвого балансу.

Еклампсія, як правило, розвивається на тлі наполегливої, яка не піддається терапії, нефропатії або прееклампсії. Певне значення має недотримання вагітної приписів акушера-гінеколога, режиму харчування і відпочинку, зловживання шкідливими звичками. До групи ризику по розвитку еклампсії входять первістки критичного віку (юні і старше 35 років), вагітні з артеріальною гіпертензією, ожирінням, гломерулонефрит, на цукровий діабет, гастритом, колітом, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін. соматичною патологією. До обтяжливим акушерським чинників відносять багатоплідність, трофобластичної хвороби, токсикози попередньої вагітності, прееклампсії або еклампсію у близьких родичок.

По провідному клінічного ознакою виділяють мозкову, ниркову, печінкову, коматозну форми еклампсії.

При мозкової формі визначальним порушенням служить важка ступінь артеріальної гіпертензії і пов`язані з нею ускладнення - ішемічний або геморагічний інсульт. Ниркова форма еклампсії, крім судом і коми, характеризується розвитком анурії. Печінкова форма еклампсії супроводжується глибокими метаболічними розладами, гіпопротеїнемією, важким ендотеліоз. Особливо важка - коматозний форма еклампсії протікає без судом.

симптоми еклампсії

Зазвичай розвитку еклампсії передує стан прееклампсії, що характеризується головним болем, нудотою, порушенням зору, болями в епігастрії та підребер`ї справа, підвищеною збудливістю і судомної готовністю.

Типова клініка еклампсії включає раптову втрату свідомості і розвиток судомного нападу. Судоми при еклампсії мають свої особливості: спочатку з`являються окремі дрібні скорочення лицьових м`язів (15-30 секунд), які змінюються тонічними судомами - спазмом скелетної мускулатури (15-20 секунд), а потім - генералізованими клонічними судомами (конвульсіями), які охоплюють м`язи тулуба і кінцівок. При еклампсії може спостерігатися один судомний припадок або їх ціла низка.

Судомний припадок супроводжується короткочасним апное, ціанозом, розширенням зіниць, прикушення мови, виділенням піни з рота. Тривалість судомного нападу зазвичай становить не більше 1,5-2 хвилин. Після зникнення судом вагітна впадає в кому. При відсутності таких нападів відбувається поступове відновлення свідомості. У деяких випадках розвивається тривала еклампсіческая кома, з якої пацієнтка може не вийти.

Приступ еклампсії може провокуватися болем, будь-яким напругою, зовнішнім подразником (яскравим світлом, шумом, гучним звуком) і т. Д. Іноді еклампсія розвивається стрімко прямо під час пологів при недостатньому знеболюванні сутичок, утрудненому характер пологів (наприклад, при вузькому тазі), надто сильним родової діяльності або її гіперстимуляції. Еклампсія після кесаревого розтину можлива в разі ранньої екстубаціі, виробленої до нормалізації гемодинамічних показників, функції печінки і нирок, відновлення адекватного самостійного дихання.

Під час нападу і після нього у жінки може розвиватися набряк легенів, асфіксія, крововилив у мозок, передчасне відшарування плаценти- внаслідок внутрішньоутробної гіпоксії часто настає загибель плода. Прогноз при еклампсії визначається кількістю і тривалістю нападів, а також тривалістю коми.

діагностика еклампсії

Еклампсія є гострим, раптово розвиваються станом, тому традиційні методи обстеження вагітних (гінекологічний огляд, УЗД, допплерометрия) не мають діагностичної значущості. В діагностиці еклампсії ґрунтуються на спостереженні типових проявів, які дозволяють відрізнити дану форму гестозу від інших уражень мозку - аневризми, епілепсії, пухлин, а також уремічний і діабетичної коми.

Типовим для еклампсії є її зв`язок з вагітністю, виникнення в другій половині гестації (після 22-го тижня) або в перші післяпологові добу, що передує важкий гестоз з критичної артеріальною гіпертензією і короткочасна симптоматика прееклампсії. У разі еклампсії відсутня характерна для епілепсії аура - т. Е. Малі симптоми-провісники.

З метою виключення набряку легенів виконується рентгенографія грудної клітини для оцінки стану головного мозку - КТ, ЯМРТ.

лікування еклампсії

Принципи лікування еклампсії передбачають забезпечення вагітної повного спокою, як фізичного, так і псіхіческого- прийняття термінових заходів по компенсації і відновлення життєво-важливих функцій і попередження повторних нападів.

Пацієнтка з еклампсією знаходиться під постійним моніторним контролем АТ, ЕКГ, ЧСС, ЕЕГ і лабораторних показників (КОС, електролітів, гемоглобіну, тромбоцитів, газового складу крові і ін.). Для погодинного контролю діурезу проводиться катетеризація сечового міхура.

При еклампсії проводиться тривала ШВЛ для забезпечення адекватної оксигенації крові-застосовується крапельне внутрішньовенне введення магнію сульфату (для зниження артеріального тиску і профілактики судом), розчину реополіглюкіну (для нормалізації реологічних властивостей крові), глюкози (для поліпшення метаболізму мозку), діуретиків (для зняття набряку органів ). Попередити повторення нападів еклампсії дозволяє призначення седативних або наркотичних засобів. Після відносної стабілізації стану вагітної показано дбайливе розродження, частіше шляхом кесаревого розтину.

Під час розвитку судомного нападу проводяться реанімаційні заходи. Лікування важких форм еклампсії вимагає залучення невролога або нейрохірурга.

профілактика еклампсії

Попередження крайньої форми гестозу - еклампсії - вимагає профілактики розвитку пізніх токсикозів в процесі ведення вагітності, своєчасне виявлення і корекцію водянки, нефропатії і прееклампсії.