Особливості геморагічного та ішемічного інсультів

Інсульт геморагічний і ішемічний є найпоширенішим патологічним станом, що характеризується ураженням структур головного мозку. Слід зазначити, що ішемічний і геморагічний інсульти мають різні механізми впливу на структури мозку, саме тому дуже важливо відрізняти ці стани, так як тільки в цьому випадку можна ефективно проводити терапію і подальшу реабілітацію.

Що таке інсульт і чим він небезпечний?

Інсульт є чи не найбільш небезпечним патологічним станом, оскільки торкається структури головного мозку, що може призвести до несприятливих наслідків. Фактично інсульт є захворюванням, що супроводжується порушенням кровопостачання окремих частин головного мозку. Існує безліч причин і факторів, здатних спровокувати розвиток такого важкого явища, як інсульт. До таких несприятливих факторів належать:

• хронічне підвищення артеріального тиску;
• захворювання серцево-судинної системи;
• захворювання нервової системи;
• зловживання алкоголем;
• підвищений вміст холестерину;
• куріння;
• анатомічні аномалії будови судин.

Виділяються 2 основних види ураження мозку: ішемічний і геморагічний. Незважаючи на те що геморагічний інсульт зустрічається набагато рідше, ніж ішемічний, все ж обидва ці стани є смертельно небезпечними. Симптоми ішемічного і геморагічного інсультів у багато схожі, але при цьому методики лікування цих станів кардинально різні. Порушення кровотоку в судинах мозку з наступним пошкодженням його структур може мати як оборотні, так і необоротні наслідки, що багато в чому залежить від характеру наявних пошкоджень.

Характерні особливості розвитку ішемічного інсульту

Ішемічний варіант, який також носить назву інфаркту мозку, розвивається, як правило, внаслідок тромбозу або емболії кровоносних судин мозку. Подібний стан найбільш часто спостерігається на тлі різних захворювань і патологій серцево-судинної системи. Внаслідок недостатнього кровопостачання окремих областей мозку спостерігається їх відмирання через нестачу кисню і поживних речовин.

при ішемічному інсульті мозку спостерігається поява розм`якшених областей мозку, що і може кваліфікуватися як інфаркт. Так як ішемічний інфаркт є наслідком ускладнення або блокування кровообігу в окремих ділянках головного мозку, в більшості випадків подібне порушення розвивається у людей старше 50 років.

Як і інші захворювання, ішемічний інфаркт проходить кілька етапів свого розвитку, але вираженість і набір симптоматичних проявів залежать від локалізації пошкодженої ділянки мозку і ступеня наявного порушення роботи його тканин. На ранньому етапі розвитку ішемічного інсульту хворі скаржаться на:

• значне зниження працездатності;
• шум в вухах;
• блювоту;
• нудоту;
• порушення сну;
• дратівливість;
• тривожність;
• епілептичні припадки;
• оніміння кінцівок;
• втрату свідомості;
• погіршення і провали пам`яті.

На більш пізніх етапах розвитку ішемічного варіанти перебігу можуть спостерігатися порушення роботи мімічної мускулатури, парези м`язів мови і зниження чутливості кінцівок (аж до різного роду паралічів). Розвиток ішемічного інсульту може мати ступінчастий, хронічний гострий або підгострий характер. Гострий тип перебігу ішемічного інфаркту міокарда характеризується стрімким появою симптомів і дуже важким перебігом, а також вкрай низькою здатністю до реабілітації.

При підгострому перебігу ішемічного інсульту ознаки ураження окремих ділянок головного мозку можуть поступово наростати протягом декількох годин, а в деяких випадках - протягом 2-3 днів. Підгострий варіант перебігу ішемічного інсульту має місце, коли спостерігається часткове, а не повне порушення кровообіг, внаслідок чого спостерігаються поступові відмирання тканин мозку і наростання симптоматичних проявів.

Ступінчастий тип розвитку ішемії мозку має стрибкоподібний характер, причому тривалість періодів затишшя не перевищує 2 днів. У цьому випадку яскраво виражений інсульт настає приблизно через 2 тижні після появи перших симптомів. При хронічній ішемії мозку спостерігається поступове наростання симптомів пошкодження тканин, причому тривалість подібного перебігу може становити більше 2 місяців до фактичного діагностування інсульту.

Як розвивається геморагічний інсульт?

Геморагічний інсульт кардинально відрізняється від ішемічного механізмом розвитку. Вся справа в тому, що геморагічний тип є наслідком крововиливу в тканини мозку. Розрив кровоносної судини з подальшим крововиливом, як правило, розвивається внаслідок підвищення внутрішньосудинного тиску, ослаблення стінок кровоносних судин і інших несприятливих явищ, пов`язаних з кровоносною системою. Найбільш часто інсульт, пов`язаний з геморагічним просочуванням тканин мозку, розвивається на тлі гіпертонії і кризів, які є ускладненням цього захворювання.

Існують 3 основних види кровотеч, що спостерігаються при геморагічному варіанті хвороби. В одних випадках спостерігається поява кровотечі через розрив стінки кровоносної судини в місці його патологічного будови. Як правило, подібний розрив відбувається на тлі перепаду артеріального тиску, причому в більшості випадків при різкому підвищенні артеріального тиску. У цьому випадку спостерігається поява внутрішньомозкових гематом, причому насичення білої речовини кров`ю приходить до порушення його роботи.

Другий тип розвитку крововиливу в мозок характеризується впливом на стінку кровоносної судини токсичних речовин, що утворюються в осередку ураження тканин. Внаслідок такого впливу спостерігається слабшанню стінки кровоносної судини, а в мозку утворюються дрібні розрізнені гематоми. Навколо гематом з`являються області розм`якшення тканин мозку.

Крововиливи в мозок, що протікають по 3 типу, розвиваються внаслідок ішемічного руйнування стінки кровоносної судини, через що спостерігається підвищення її проникності. Підвищена проникність досить швидко призводить до насичення тканин мозку кров`ю і утворення внутрішньомозкових гематом.

У молодих людей у віці від 20 до 30 років нерідко геморагічний інсульт розвивається за особливим типом, тобто внаслідок спонтанних церебральних гематом, які з`являються на тлі вродженої вади будови стінки кровоносної судини (артеріовенозного патологічного утворення).

Як правило, перед безпосереднім появою геморагічного ураження мозку можуть спостерігатися епілептичні припадки і інтенсивні головні болі, а в подальшому можуть розвинутися ті симптоми, які спостерігаються при ішемічному варіанті перебігу патології. У більшості випадків провокують геморагічний інсульт надмірні фізичні навантаження і переживання.

Лікування хворих з геморагічним та ішемічним інсультом

Інсульт, незалежно від його виду, завжди є гострим станом, причому регресія не спостерігається протягом більше 24 годин.

У випадках коли спостерігається поліпшення стану протягом 6-12 годин після інсульту, шанси на повну реабілітацію хворого значно вище, ніж у тих, у кого полегшення стану відбулося значно пізніше за часом. Диференціальна діагностика ішемічного і геморагічного інсультів при наявності сучасних засобів візуалізації мозкових структур не становить значної складності.

При появі ознак розвитку хвороби слід негайно викликати швидку допомогу, покласти під ноги хворого грілку, а на голову - холодний компрес. У якості першої допомоги лікарі можуть давати хворим діуретики і препарати, що нормалізують мозковий кровообіг, в тому числі кошти, що розширюють коронарні судини, а також антиаритмічні лікарські засоби. Далі методика лікування підбирається в залежності від індивідуальних особливостей перебігу хвороби.