Менінгіт у дітей

зміст:

• Види менінгіту у дітей
• Причини розвитку менінгіту у дітей
• Симптоми менінгіту у дітей
• Діагностика менінгіту у дітей
• Лікування менінгіту у дітей
• Профілактика менінгіту у дітей

Менінгіт являє собою важке захворювання центральної нервової системи, що супроводжується запаленням мозкових оболонок. Не дивлячись на значний прогрес в діагностиці та лікуванні інфекційних захворювань, відсоток ускладнень запальних процесів ЦНС залишається досить високим. Особливої актуальності раннє виявлення і своєчасне надання медичної допомоги набуває у маленьких пацієнтів, так як в дитячому віці клінічна картина захворювання може бути змащеній. Це ускладнює діагностику і збільшує ризик розвитку неврологічних наслідків менінгіту.

Найбільш схильні до розвитку менінгіту діти у віці молодше 4 років. Пік захворюваності припадає на 3-8 місяць життя. Навіть при наданні медичної допомоги летальність, обумовлена даним захворюванням, може досягати 5-30%. Більше 30% дітей, які перенесли менінгіт, в наслідок страждають від ускладнень неврологічного характеру. Найважче протікає, а також має більший ризик летального результату і негативних наслідків запалення мозкових оболонок, викликане Streptococcus pneumonia.

Види менінгіту у дітей

Залежно від анатомії запального процесу розрізняють наступні види менінгіту:

Відео: Вірусний менінгіт симптоми у дітей

• пахіменінгіт - являє собою запалення тканин твердої мозкової оболонки;
• лептоменингит - характеризується ураженням субарахноїдального простору і судинної оболонки.

По патогенезу менінгіт класифікується на два типи:

• первинний - розвивається на тлі загального благополуччя при відсутності локальних вогнищ запального процесу і попередніх інфекційних захворювань;
• вторинний - розвивається як ускладнень іншого патологічного процесу в організмі дитини.

Відео: Серозний менінгіт у дітей симптоми

Причини розвитку менінгіту у дітей

Фахівці називають такі етіологічні чинники розвитку менінгіту:

• вплив інфекційних збудників, таких як пневмокок, менінгокок, стафілокок, гемофільна паличка, ентеровіруси, вірус епідемічного паротиту, гриби роду кандида, трепонеми, токсоплазми і ін .;
• онкологічне захворювання;
• патологічні стани імунної системи організму дитини;
• побічні реакції у відповідь на введення лікарських препаратів;
• черепно-мозкові травми в анамнезі;
• проведення нейрохірургічних оперативних втручань.

Внаслідок підвищеної проникності гематоенцефалічного бар`єру і незрілості імунної відповіді дитячий організм легко піддається впливу інфекційних агентів. В ролі джерел інфекції можуть виступати хворіють люди, а також тварини. Збудник може розповсюджуватися повітряно-краплинним, аліментарним, контактно-побутовим та іншими шляхами. Інфекція проникає в організм дитини через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишковий тракт, шкіру. Після розвитку місцевого запалення інфекція з потоком крові або контактним шляхом, наприклад, при деструкції придаткових пазух носа проникає в мозкові оболонки. Після цього відбувається розвиток гнійного, серозного або серозно-гнійного запалення. Скупчується ексудат разом з токсинами мікроорганізмів, антигенами, імунними комплексами стимулює продукцію церебро-спінальної рідини, що викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Здавлювання тканин з порушенням циркуляції ліквору і крові викликає розвиток набряку головного мозку.

Симптоми менінгіту у дітей

Класична тріада симптомів менінгіту, що включає головний біль, підвищення температури і менінгеальні ознаки, у дітей зустрічається далеко не завжди. Клінічна картина захворювання багато в чому залежить від віку дитини. Так у грудних дітей до року найбільш часто з`являються такі симптоми:

Відео: МЕНІНГОКОКОВА ІНФЕКЦІЯ, особливо небезпечні інфекції. Академік Нісевіч Н.І. © Meningococcal disease

• блювота;
• зниження апетиту;
• підвищена збудливість або сонливість дитини;
• характерний "мозкової" крик дитини, що відрізняється монотонністю;
• зниження або підвищення температури тіла;
• виникнення судом;
• вибухне джерельця і розходження швів черепа.

У дітей старше року клінічна картина менінгіту характеризується наступними симптомами:

• блювота, не пов`язана з прийомом їжі і не приносить полегшення;
• лихоманка з ознобом;
• головний біль;
• світлобоязнь;
• чутливість до звуків;
• сплутаність свідомості;
• судомний синдром;
• менінгеальні ознаки, наприклад, ригідність м`язів потилиці;
• вимушене положення дитини в ліжку з закинутою головою і приведеними до тулуба руками і ногами.

Певні особливості в клініці захворювання визначаються при різних інфекційних збудників менінгіту:

• Бактеріальний менінгіт - характеризується блискавичним початком захворювання з швидким наростанням клінічної симптоматики. У деяких випадках бактеріальний менінгіт починається зі звичайною інфекції верхніх дихальних шляхів і має більш плавний розвиток. Швидке наростання клініки захворювання характерно переважно для менінгококового запалення. Відмінною особливістю менінгіту бактеріального характеру є парадоксальна збудливість дитини. Такий патологічний стан характеризується спокоєм дитини під час сну і появою сильного плачу і крику під час будь-яких заспокійливих рухів. Для немовлят характерно вибухне джерельця, яке може бути відсутнім при вираженому зневодненні організму в результаті багаторазової блювоти. Діти старшого віку скаржаться на сильний головний біль, що підсилюється при яскравому освітленні, під впливом гучних звуків.
• Вірусний менінгіт - симптоми запалення мозкових оболонок, викликаного вірусними збудниками, з`являються поступово. Протягом декількох днів відбувається наростання лихоманки, загальної слабкості, зниження апетиту. У деяких випадках вірусний менінгіт все ж починається раптово з нудоти, блювоти, різкого підвищення температури тіла. Нерідко у пацієнтів з таким діагнозом виявляється супутнє запалення кон`юнктиви ока, носоглотки, м`язів. Прогресування захворювання призводить до розвитку енцефаліту з судорожним синдромом, локальними неврологічними порушеннями, втратою свідомості.

Менінгіт у дітей може приймати важкий перебіг і призводити до розвитку таких ускладнень:

• Набряк головного мозку - є одним з найбільш поширених ускладнень гострого перебігу менінгіту у дітей. У разі розвитку такого патологічного стану може спостерігатися зміна свідомості з виникненням сопора, оглушення, а при подальшому стисненні стовбура головного мозку - коми. Нерідко з`являються судоми і такі осередкові неврологічні симптоми як атаксія, геміпарез. Ще більш небезпечним станом є дислокація стовбура мозку з розвитком синдрому вклинення, що характеризується зупинкою серцевої діяльності і дихання.
• Гідроцефалія - це гострий стан характеризується значним підвищенням внутрішньочерепного тиску внаслідок надмірного накопичення ліквору. У дитини спостерігається збільшення окружності голови, розходження черепних швів, напруга і вибухне великого джерельця. При проведенні УЗД можна визначити розширення шлуночків і лікворних просторів головного мозку.
• Субдуральний випіт - скупчення запальної рідини в субдуральному просторі найбільш характерно для менінгітів гнійного характеру. Випіт частіше локалізується в лобових відділах головного мозку і діагностується на тлі погіршення загального стану дитини, збереження лихоманки при проведенні антибактеріальної терапії, пригнічення свідомості з розвитком судомного синдрому.
• Синдром вентрікуліта - це патологічний стан розвивається при поширенні запального процесу з мозкових оболонок на епендіму шлуночків головного мозку.
• Синдром порушення секреції антидіуретичного гормону - розвивається при ураженні структур гіпоталамуса і характеризується порушенням водно-сольового балансу в організмі.

Діагностика менінгіту у дітей

Для обстеження дітей з підозрою на менінгіт використовуються наступні діагностичні методики:

• Люмбальна пункція - спрямована на отримання цереброспинальной рідини, дослідження якої дозволяє виявити підвищення кількості клітин, білка і зниження концентрації глюкози. Крім того виконується бактериоскопия спінальної рідини, що дозволяє виявити збудника захворювання. Антигени мікроорганізмів можуть бути визначені за допомогою ПЛР. Посів цереброспинальной рідини на стерильність дозволяє не тільки виявити збудника, а й визначити його чутливість до лікарських препаратів.
• Аналізи крові - спрямовані не тільки на визначення основних життєвих показників, але і на виявлення антигенів інфекційних збудників. При підозрі на генералізацію запального процесу проводиться посів крові на стерильність.
• Рентгенографія, КТ - виконуються в разі необхідності проведення диференціальної діагностики менінгіту з іншими патологічними станами, наприклад, травмами і пухлинами головного мозку. Серед рентгенологічних проявів захворювання виділяють набряк головного мозку, наявність внутрішньомозкових крововиливів.

Лікування менінгіту у дітей

Лікування менінгіту проводиться в стаціонарних умовах. Лікувальна програма включає етіотропну і патогенетичну терапію, раціональне харчування, дотримання охоронного режиму.

• Режим - в гострому періоді менінгіту і протягом 3 днів після люмбальної пункції рекомендується дотримуватися постільного режиму.
• Дієта - дітям першого року життя показано годування зцідженим грудним молоком матері без порушення фізіологічних принципів харчування. Для дітей старшого віку рекомендована повноцінна, але хімічно і механічно щадна дієта.
• Етіотропна терапія - полягає в застосуванні антибактеріальних, противірусних та протигрибкових препаратів. Вибір лікарського засобу для лікування менінгіту визначається етіологією запального процесу, чутливістю збудника, наявністю супутніх захворювань у пацієнта.
• Патогенетична терапія - для полегшення стану хворого і прискорення елімінації збудника з організму проводиться дезінтоксикаційна, дегидратационная, протизапальна, десенсибілізуюча терапія. У важких хворих використовуються препарати для парентерального харчування. У період одужання призначаються лікарські засоби для поліпшення метаболізму тканин центральної нервової системи, адаптогени і загальнозміцнюючі засоби. При необхідності використовуються диуретические і протисудомні препарати.

У більшості випадків на тлі лікування симптоми менінгіту повністю зникають. Лише при несприятливому результаті захворювання можуть зберігатися такі порушення:

• епілепсія;
• мозкова дисфункція;
• астеновегетативний синдром;
• парези і паралічі;
• гипертензионно-гідроцефальний синдром;
• атаксія;
• гіпоталамічний синдром;
• арахноїдит.

Профілактика менінгіту у дітей

Виділяють кілька рівнів профілактики менінгіту у дітей:

1. Неспецифічна - полягає в обмеженні контакту з хворими на менінгококову інфекцію. В період епідемії рекомендується користуватися респіраторами, марлевими пов`язками та іншими доступними засобами захисту.

2. Специфічна - основним заходом специфічної профілактики менінгіту є вакцинація в ранньому дитячому віці. Захистити від розвитку цього захворювання можуть кілька типів вакцин:

• тривакцина від краснухи, кору та епідемічного паротиту;
• вакцина від вітряної віспи;
• вакцина проти пневмокока;
• менінгококова вакцина;
• вакцина від гемофільної палички типу В.

3. Химиопрофилактика - рекомендована до виконання тих дітей, які мали тісний контакт з хворими на менінгіт. Вона полягає в проведенні короткого курсу антибактеріальної терапії препаратами широкого спектру дії.

Своєчасне звернення за кваліфікованою медичною допомогою є запорукою успішного лікування і мінімального ризику розвитку ускладнень менінгіту.