Субарахноїдальний крововилив

Субарахноїдальний крововилив - це патологічний стан, що характеризується розвитком кровотечі, виливається в область субарахноїдального простору, тобто в порожнину, яка розташовується між м`якою і павутинною мозковою оболонкою. Існує 2 основних типи розвитку субарахноїдального крововиливу. В одному випадку має місце травматичне субарахноїдальний крововилив, що є наслідком важких черепно-мозкових травмах.

В іншому випадку субарахноїдальний крововилив є наслідком раптового крововиливу через гострого порушення кровообігу, що протікає за геморагічним типом. Варто відзначити, що субарахноїдальний крововилив складає всього 5% від всіх випадків порушення кровообігу головного мозку, причому подібне патологічний стан зустрічається, як правило, у людей у віці від 40 до 70 років, але відомі випадки розвитку подібної патології і у новонароджених.

Основні причини розвитку субарахноїдального крововиливу

Травматичне субарахноїдальний кровотеча представляє найменший інтерес при розгляді етіології цього стану, так як завжди є наслідком важкої черепно-мозкової травми. Первинне або, як його ще називають спонтанне субарахноїдальний крововилив, як правило, розвивається внаслідок порушення цілісності кровоносної судини в головному мозку, причому в переважній більшості випадків при розриві аневризма судини.

Аневризми судин головного мозку є аномальні потовщення мешковидного типу, при яких стінки, що формують аневризму, посилюються фіброзної тканиною, що призводить в подальшому до зниження їх здатності до опору наявного тиску. Тканини в області аневризм кровоносних судин схильні до розривів, тому наявність подібної аномалії може спровокувати обширний крововилив в будь-який момент навіть без впливу явних зовнішніх або внутрішніх факторів.

Приблизно в 50% випадків саме аневризма провокує появу субарахноїдального крововиливу. Аневризма кровоносних судин головного мозку може досягати розмірів від 2-3 мм до 2 см, тому, чим більше подібні освіти, тим вище ризик появи великого крововиливи в мозок. До іншим частих причин розвитку субарахноїдальний крововилив відноситься:

• каверноми;
• артеріовенозні фістули;
• артеріовенозні мальформації;
• хвороби крові;
• пухлини судин;
• системні васкуліти;
• токсичне ушкодження стінок артерій;
• грибкове ураження артерій;
• атеросклерозірованіе кровоносних судин мозку;
• тромбози.

Найбільш часто розвиток субарахноїдальний крововилив пов`язано з різким підвищенням артеріального тиску, наприклад, при сильному кашлі, піднятті важких предметів і навіть на тлі сильного емоційного переживань. Нерідко спонтанне кровотеча в субарахноїдальний простір може розвиватись внаслідок кровотечі в гіпофізі, міксоми серця, проникнення метастаз злоякісного утворення в головний мозок, а також при розриві артерії, яка огинає стовбур головного мозку.

До факторів ризику розвитку субарахноїдального крововиливу ставиться гіпертонічна хвороба, частий прийом алкогольних напоїв, активне і пасивне куріння, безконтрольний прийом протизаплідних засобів, а також використання деяких гормональних засобів, в тому числі для замісної гормональної терапії при захворюваннях щитовидної залози.

Симптоми субарахноїдального крововиливу та можливі наслідки

Як правило, догеморагіческій період розвитку субарахноїдального крововиливу не має яскраво виражених проявів, які можуть дати зрозуміти хворому про швидке настання крововиливу в мозок. Подібне безсимптомний перебіг догеморагіческого періоду спостерігається більш ніж у 50% хворих, але у інших ознаками наближаються проблем можуть служити хворобливі відчуття в голові, що поширюються на область лоба і очниць.

Нерідко спостерігається розвиток мігрені, яка може тривати від 2-3 годин до декількох днів. До рідкісних проявів догеморагіческого періоду розвитку субарахноїдального крововиливу відносяться епілептичні припадки неясного генезу, зниження гостроти зору або навіть випадання окремих полів зору, а крім того і порушення функцій розташованих поруч нервів, в тому числі у вигляді диплопії, лицьового геміспазм і т.д.

Геморагічний період, тобто фактичне розвиток субарахноїдального крововиливу має ряд характерних симптомів. В першу чергу слід відзначити, що приблизно в 95% випадків подібне порушення кровопостачання мозку розвивається стрімко. При спонтанному субарахноїдальний крововилив у хворих спостерігається:

• різка інтенсивний біль в голові;
• відчуття печіння в голові;
• нудота;
• блювота;
• епілептичні припадки;
• брадикардія;
• уповільнення дихання;
• підвищення температури тіла;
• міненгіальние симптоми;
• короткочасна втрата свідомості;
• тривала втрата свідомості, минуще в кому;
• парези;
• розлади мови;
• розлади пам`яті;
• порушення психіки;
• порушення зору.

Вираженность і набір симптоматичних проявів багато в чому залежить від локалізації місця розриву кровоносної судини. У міру розвитку субарахноїдального крововиливу в переважній більшості випадків спостерігається виділення адреналіну в кров, що сприяє збільшенню артеріального тиску і може привести до повторного крововиливу, тому у людей, які пережили цей стан, найближчі 2 тижні зберігається підвищений ризик рецидиву. Наслідки розвитку субарахноїдального крововиливу можуть бути найрізноманітнішими, причому в деяких з них носять оборотний характер, в той час як інші - незворотний.

Наслідки подібного патологічного стану можуть мати різну інтенсивність і залежать від того, наскільки великим було кровотеча, як довго тривала ішемія тканин мозку, а крім того, віку хворого та інших факторів.

Самим несприятливим результатом є смерть хворого внаслідок тривалого кисневого голодування мозку, а крім того, порушення роботи оброблених систем внаслідок просочування тканин мозку кров`ю.

Нерідко хворі відчувають чимало дискомфорту, пов`язаного з втратою тих і інших функцій, а крім того, проходженням тривалого курсу реабілітації.

Діагностика субарахноїдального крововиливу

Сучасні методи діагностики дозволяють безпомилково визначити крововилив в мозок. При появі перших ознак субарахноїдального крововиливу необхідно негайно доставити хворого до медичного закладу. Для підтвердження діагнозу мало збору анамнезу, тим більше що нерідко по приїзду швидкої хворий вже знаходиться в несвідомому стані і не може самостійно визначити характер наявних симптомів.

В першу чергу для виявлення проблеми робиться люмбальна пункція, що припускає паркан спинномозкової рідини, тобто ліквору, з спинномозкового каналу. Нерідко вже при заборі спинномозкової рідини відразу можна визначити, що має місце крововилив. Вся справа в тому, що в нормі спинномозкова рідина прозора, в той час як при субарахноїдальний крововилив частина кров`яних тілець потрапляє в ліквор, тому він набуває рожевий або червоний колір.

Геморагічний інсульт при субарахноїдальному кровотечі досить поширене явище, тому для повноцінної діагностики слід провести комп`ютерну томографію. Комп`ютерна томографія дозволяє оцінити поширеність крові в субарахноїдальному просторі, визначити поява паренхиматозного і вентрикулярного компонента крововиливи, наявність дислокації і набряку мозку і інші можливі патології, що супроводжують розвиток субарахноїдального крововиливу. Ангіографічне дослідження дозволяє скласти більш точний прогноз щодо можливостей відновлення.

Лікування субарахноїдального крововиливу

Лікування хворих з вираженим субарахноїдальним крововиливом проводиться в відділенні нейрохірургії або в реанімації в залежності від загального стану. Причини субарахноїдального крововиливу, а також такі параметри, як ступінь пошкодження кровоносної системи і тканин мозку, вік хворого багато в чому визначають стратегію проведення лікування і реабілітаційних заходів.

В першу чергу для зниження внутрішньочерепного тиску може бути призначено проведення шунтування мозку. Крім усього іншого, призначається прийом діуретиків та судинорозширювальних засобів. Діуретики є чудовим профілактичним засобом від набряку мозку, в той час як судинорозширювальні препарати дозволяють уникнути утворення тромбів. У деяких випадках хворим можуть робитися лікувальні люмбальна пункція які дозволяють знизити внутрішньочерепний тиск, але використовується цей засіб лише разі, якщо перша проведена процедура принесла хворому значне полегшення головного болю.

Гемостатична терапія і усунення вогнища кровотеч малоінвазійними хірургічними засобами дозволяє протягом 5-7 днів відновити нормальне кровопостачання мозку. Далі потрібно курс реабілітації який може зайняти більше 6 місяців, причому далеко не завжди вдається повністю відновити втрачені функції. щоб такого не відбувалося потрібна профілактика субарахноїдального крововиливу.