Діагностика затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Ведення затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Відео: Синдром затримки розвитку плода. Синдром затримки росту плода

ЗВУР можна запідозрити на підставі даних анамнезу. Пацієнтка, вже народила дитину з внутрішньоутробної затримкою розвитку, схильна до підвищеного ризику повторення даної патології. При вивченні акушерського анамнезу на початку пренатального спостереження, слід звернути особливу увагу на такі звички вагітної, як куріння, зловживання алкоголем або прийом наркотиків. Дуже важливо виявити ці особливості анамнезу і потім докласти всіх зусиль до того, щоб жінка змінила свої шкідливі звички. Необхідно отримати інформацію про хвороби, які потенційно здатні уповільнити зростання плоду, в першу чергу про гіпертензії.

Відео: Затримка внутрішньоутробного розвитку плода

соматичне обстеження вагітної має обмежену цінність для точної діагностики ЗВУР, але служить важливим скринінговим тестом, що вказує на можливість уповільнення розвитку плоду. Особливості статури матері і її прибавка в масі за час вагітності не такі вже й інформативні, але ці дані легко отримати. Невелика початкова маса матері, невелика її прибавка за час вагітності (або відсутність такої) дозволяють припустити ЗВУР. Між 15-й і 36-м тижнями вагітності висота стояння дна матки (ВДМ) в сантиметрах зазвичай відповідає терміну вагітності в тижнях.

Так, при терміні вагітності 28 тижнів, ВДМ повинна бути близькою до 28 см. Повторні вимірювання, особливо зроблені одним і тим же дослідником, служать ефективним скринінговим тестом для діагностики ЗВУР. Збільшення висоти стояння дна матки на величину менше очікуваної дає підставу запідозрити ЗВУР і вказує на необхідність додаткових досліджень. Клінічна оцінка передбачуваного ваги плоду не є надійною основою для діагностики ЗВУР, за винятком випадків, коли маса плода значно знижена.

Ультразвукове дослідження є важливим методом дослідження, що дозволяє діагностувати і оцінювати внутрішньоутробну затримку розвитку плода. Вона дозволяє вимірювати різні анатомічні структури плода і порівнювати отримані результати з показниками нормального росту. Зазвичай вимірюють біпаріетальний розмір, окружності голівки і живота і довжину стегна. Порівняння результатів вимірювань і нормальних стандартних значень дає можливість судити про розвиток плода. Для уточнення невизначеного терміну вагітності може виявитися корисним вимір діаметра мозочка, т. К. Він практично не змінюється під впливом факторів, що призводять до зменшення інших розмірів.

Ультразвукове дослідження дозволяє виділити симетричну і асиметричну форми ЗВУР. Під асиметричної ЗВУР розуміють непропорційне зменшення розмірів анатомічних структур і органів плода. Наприклад, окружність живота може бути зменшена, а біпаріетальний розмір - бути близьким до норми. Така асиметрія може мати місце при вираженій недостатності харчування і при артеріальній гіпертензії, коли порушується надходження поживних речовин до плоду. При симетричній ЗВУР всі структури і органи плоду зменшені в розмірах приблизно однаково, з відносним збереженням розмірів мозку і серця плоду.

До даного типу ЗВУР можуть призводити вроджені аномалії або ранні внутрішньоутробні інфекції внаслідок зменшення кількості клітин плоду. Визначити форму ЗВУР не завжди легко, але це допомагає встановити причину затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Відео: Зцілення від синдрому затримки розвитку плода. свідоцтво | Нове покоління

Пацієнтки з підвищеним ризиком затримки внутрішньоутробного розвитку повинні пройти детальне ультразвукове обстеження на самому початку допологового спостереження і потім проходити його регулярно. Затримка розвитку певною мірою пов`язана з гестаційним віком, тому у всіх випадках з неясною тривалістю вагітності якомога раніше має бути виконано ретельне соматичне і ультразвукове обстеження для встановлення точного терміну вагітності. УЗД дозволяє визначити обсяг амніотичної рідини. Поєднання маловоддя і ЗВУР повинно викликати найбільше занепокоєння, оскільки зазвичай буває пов`язано з важкою патологією та / або поганим результатом вагітності.

Вважають, що причиною цього стану є зменшення обсягу крові плоду і зниження ниркового кровотоку, що в свою чергу призводить до зменшення виділення сечі - головного джерела амніотичної рідини в другій половині вагітності.

У деяких пацієнток з ЗВУР доводиться проводити прямі дослідження плоду. Тканини плода можна отримати за допомогою амніоцентезу (в амніотичної рідини містяться фібробласти плоду), біопсії ворсин хоріона (БВХ- або біопсія плаценти), прямого взяття крові (черезшкірний забір крові з пуповіни- ЧЗКП). ЧЗКП дозволяє отримати матеріал для імунологічних і вірусологічних досліджень у пацієнток з підозрою на вірусну інфекцію як причину ЗВУР. Більш того, можна оцінити рівень оксигенації і кислотно-лужний стан плода. ЧЗКП і БВХ виконуються не настільки широко, як амніоцентез під контролем ультразвуку.

якщо встановлений остаточний діагноз ЗВУР, метою ведення вагітності стає народження по можливості найбільш здорову дитину в оптимальні терміни.

Приймаючи рішення про терміни розродження, слід взешівать ризик незрілості плода при дострокові пологи і небезпеки, пов`язані з його подальшим внутрішньоутробним перебуванням. Спочатку необхідно зробити максимальні зусилля по визначенню причини ЗВУР. Якщо причина встановлена і можлива її корекція, повинні бути зроблені відповідні дії. Ведення вагітності, ускладненої ЗВУР, можна розділити на допологове, під час пологів і післяпологове (або неонатальное). На допологовому етапі встановлюють причину ЗВУР, підтримують подальший розвиток плоду і проводять ретельне моніторного спостереження для виявлення ознак гіпоксії плода.

ультрасонографія, виконувана досвідченим фахівцем, зазвичай дозволяє встановити вроджені аномалії, які можуть бути пов`язані зі ЗВУР. При повторних дослідженнях повинна проводитися оцінка обсягу амніотичної рідини і розмірів структур плода. У наступні кілька тижнів можна уточнити ступінь ЗВУР. Вагітним з ЗВУР часто пропонується постільний режим або, щонайменше, обмеження активності. Вважається, що ці заходи, особливо перебування жінки в ліжку на лівому боці, підсилюють матковий кровообіг, що надає позитивний ефект на зростання плоду.

Відео: Відокремлені наслідки

простим способом оцінки стану плода є визначення його активності шляхом підрахунку рухів. Різні тести електронного моніторного контролю, такі як нестрессовий тест (НСТ) або контрактільний стресовий тест (КСТ), або електронний моніторинг в поєднанні з УЗД (біофізичний профіль, БФП) можуть виконуватися 1-2 рази в тиждень і навіть частіше. Нормальні результати даних тестів дозволяють надійно підтвердити нормальний стан плода. Але при визначенні часу розродження необхідно враховувати високу частоту хибнопозитивних результатів кожного тесту окремо. Використання цих тестів в комбінації здатне знизити частоту хибнопозитивних результатів.

оцінка кровотоку в пуповині за допомогою доплеросоногфіі може виявитися корисною у таких пацієнток, хоча дані про інформативність цього методу суперечливі. В окремих випадках з ЗВУР невстановленої етіології виконують дослідження крові плода, отриманої шляхом ЧЗКП. Визначають титр антивірусних антитіл, хромосомний набір і аналізують параметри, що відображають оксигенацію і кислотно-лужний стан плода. Амніоцентез для оцінки зрілості легенів плода дозволяє отримати інформацію, необхідну для вибору часу розродження.

Рішення про оптимальний час розродження приймається на підставі оцінки декількох факторів. Показанням до дострокового розродження є відсутність внутрішньоутробного росту плода, виражене маловоддя і важка гіпоксія плода за даними КТГ. Плід, стан якого визначається як високоугрожаемое, повинен бути витягнутий шляхом планового кесаревого розтину. Не слід вдаватися до спроб консервативних пологів, оскільки здатність плода перенести родовий стрес сумнівна, а індуковані пологи, швидше за все, виявляться тривалими. Якщо все ж пологи ведуться через природні родові шляхи, то для виявлення початкових ознак гіпоксії плода необхідно проводити постійний електронний моніторинг. Повинна бути забезпечена повна готовність до виконання кесаревого розтину, так як гіпоксія плода може розвинутися дуже швидко.

Пологи слід вести спільно з анестезіологом і неонатологом, що дозволить забезпечити оптимальну допомогу самої породіллі і новонародженого. Якщо встановлено, що брадикардія плода пов`язана зі зменшенням обсягу амніотичної рідини, може виявитися корисною амніоінфузія (введення в порожнину амніону теплого фізіологічного розчину через трансцервікально катетер). Для плода корисно, щоб протягом усього періоду пологів матері проводилась оксигенотерапія.

Дуже важливо надати кваліфіковану післяпологову допомогу новонародженому зі ЗВУР. У такої дитини знижена адаптація до позаутробного існування. Через частого попадання меконію в навколоплідні води напередодні пологів відразу після народження немовляті необхідно видалити вміст носоглотки і рота. Це краще робити шляхом відсмоктування і під зоровим контролем з прямою візуалізацією голосових зв`язок. Новонароджені зі ЗВУР схильні і до інших ускладнень, таким як РДС, гіпоглікемія і гіпотермія. Як показує практика, діти, добре перенесли післяпологовий період, мають сприятливий прогноз.

- Повернутися в зміст розділу "Акушерство."

---

Зміст теми "Лікування патології вагітних. Багатоплідна вагітність.":
1. Патогенез артеріальної гіпертензії вагітних. Оцінка стану при артеріальній гіпертензії у вагітної.
2. Лікування прееклампсії. Тактика лікування прееклампсії у вагітних.
3. Лікування нападу еклампсії. Синдром HELLP.
4. Ізоіммунізація при вагітності. Механізм изоиммунизации вагітної.
5. Діагностика изоиммунизации вагітної. Тактика ведення вагітності при изоиммунизации.
6. Внутрішньоутробне переливання крові плоду. Профілактика изоиммунизации вагітності.
7. Багатоплідна вагітність. Частота багатоплідної вагітності.
8. Діагностика багатоплідної вагітності. Прийом пологів при багатоплідній вагітності.
9. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Причини затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
10. Діагностика затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Ведення затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!