Позаматкова вагітність: симптоми і лікування

Позаматкова вагітність - основні симптоми:

Позаматкова вагітність має на увазі під собою таку патологію перебігу вагітності, при якій запліднена яйцеклітина прикріплюється в області поза межами порожнини матки, де це в нормальному випадку її течії відбувається. Позаматкова вагітність, симптоми якої виявляються аналогічно звичайному варіанту перебігу вагітності, є станом, при якому медична допомога повинна бути надана пацієнтці в невідкладному порядку зважаючи на актуальність ризику летального результату на грунті ускладнень, цієї патології супутніх.

• Загальний опис
• причини
• Перервалася позаматкова вагітність
• Прогресуюча позаматкова вагітність
• Тест при позаматкової вагітності
• Як визначити позаматкову вагітність?
• лікування
• Вагітність після позаматкової вагітності

Загальний опис

Нормальна вагітність полягає в заплідненні сперматозоїдом яйцеклітини, що відбувається в матковій трубі, після чого зигота (тобто диплоидная клітина, що включає в себе подвійний хромосомний набір і освічена, відповідно, при злитті сперматозоїда і яйцеклітини) направляється в порожнину матки. У матці відбувається подальше її розвиток, саме в її умовах це стає можливим, зокрема і за рахунок того, що тут для цього достатньо місця. А ось якщо вагітність позаматкова, то зигота не влучає у порожнину матки, відбувається або її прикріплення до труби, або виштовхування її звідти, з-за чого вона просувається в зворотному напрямку. В результаті відбувається або її прикріплення до яєчника, або прикріплення до області очеревини.

З огляду на той факт, що в будь-який з перерахованих середовищ, за винятком матки, умов для подальшого розвитку ембріона немає, то вагітність, можна сказати, приречена. В цьому випадку ворсинихоріона (ворсинки, повністю оточують плодове яйце) проростають в тканини органу, до цього не пристосовані, через що відбувається їх пошкодження, і подальше кровотеча (воно відбувається в черевну порожнину).

Позаматкова вагітність - патологія, диагностируемая в 2% із загального числа вагітностей. Відповідно до того, де конкретно зосереджується позаматкова вагітність, визначають такі її різновиди, як трубна вагітність, черевна або яєчникова вагітність, а також вагітність, що протікає в області рудиментарного роги матки. Вагітність в рудиментарному розі матки відбувається вкрай рідко, а ось трубна вагітність діагностується в переважній більшості випадків - на неї припадає близько 98% позаматкових вагітностей. Також допускається і такий варіант позаматкової вагітності, як гетеротопічна вагітність, при якій плодових яйця два, при цьому одне з них локалізується в матці, а інше - за її межами.

Якщо зупинятися на статистичних даних по розглянутій нами патології вагітності, то можна виділити, що в рамках останнього десятиліття частота її виникнення збільшилася в два, а то і в три рази. За даними країн, позиціонується як індустріально розвинені, наприклад, можна визначити актуальність цього явища по 1000 вагітностей для 12-14 з них. Якщо ця патології не буде своєчасно діагностовано, то вона не тільки призведе до стану "гострого живота", Але і може привести, як нами зазначено спочатку, до летального результату.

Вже зазначена трубна вагітність, якщо розглядати її ще трохи докладніше, порядку в 60-95% випадків зосереджується в ампулярном відділі маткової труби, приблизно в 15% - у відділі истмическом, і в 1-3% - у відділі интерстициальном (або інакше - в відділі интрамуральном). На яїчниковую вагітність припадає приблизно 0,4% випадків позаматкової вагітності, на вагітність, що протікає в середовищі шийки матки - 0,01% випадків.

Позаматкова вагітність: причини

Приблизно в 30-50% випадків причини, що спровокували патологічний перебіг вагітності, тобто позаматкову вагітність, визначити неможливо. Тим часом, існують деякі фактори ризику, які можуть призвести до подібного результату, коротко вони виглядають наступним чином:

• попереднє вагітності хірургічне втручання в черевну порожнину;
• особливості контрацепції (гормональний вплив зокрема);
• пухлинні патології матки і придатків;
• гормональна недостатність, гормональний збій;
• розлад транспортної функції, актуальне для маткових труб;
• ті чи інші форми аномалій, що вражають статеві органи;
• особливості способу життя (шкідливі звички, залежності, перевантаження різного типу).

В якості основної причини позаматкової вагітності зокрема розглядається сповільненість просування по матковій трубі плодового яйця або яйцеклітини, а також підвищений ступінь активності трофобласта (зовнішнього шару клітин зародка в рамках однієї зі стадій розвитку, точніше - стадії бластоцисти).

Порушення нормального процесу міграції яйцеклітини вздовж ходу маткової труби може обумовлюватися запальними процесами, актуальними для області придатків, а також вже зазначеним попереднім перенесенням операцій, що проводяться в середовищі органів черевної порожнини, особливо, якщо мова тут йде про операції на маткових трубах. В останньому випадку наслідком оперативного втручання стають характерні структурні утворення (які напевно відомі читачеві як спайки), а також функціональні зміни, що порушують функції маткових труб за рахунок зміни їх скорочувальної здатності.

Крім цього, позаматкова вагітність досить часто діагностується у пацієнток, які пройшли раніше процедуру ЕКО (екстракорпорального запліднення), за рахунок чого можна припустити, наскільки велика роль гормональних порушень при розгляді причин, що провокують розвиток позаматкової вагітності. При введенні препаратів, основу яких складає прогестерон, виявляється уповільнює вплив на перистальтику маткових труб, що обумовлює подальшу схильність плодового яйця до імплантації до моменту його попадання в потрібну середу (тобто в порожнину матки). Як фактори, що провокують порушення перистальтики труб, за рахунок чого, як ми виділили, підвищується ризик розвитку позаматкової вагітності, розглядаються наступні: внутрішньоматкові контрацептивні засоби, актуальні захворювання ендокринної системи (наднирники, щитовидна залоза), тривала лактація, ендометріоз.

Генітальний інфантилізм також є однією з основних причин, на тлі яких розвивається позаматкова вагітність. Під генітальним інфантилізмом розуміється зокрема така особливість маткових труб, як їх подовжена і звивистість в поєднанні з вищезазначених фактором у вигляді сповільненої перистальтики.

Ектопічна вагітність, яка узагальнює під таким своїм визначенням як позаматкову вагітність, так і вагітність маткову, але протікає за умови нетиповою імплантації плодового яйця, особливо часто розвивається на тлі пухлин і опухолевидного типу утворень, зосереджуваних в області малого тазу. У цьому випадку мова йде про таких патологіях як кісти яєчника, міома матки, пухлини яєчника та ін. На їх фоні відбувається здавлення маткових труб, що й обумовлює ризик розвитку ектопічної вагітності. На практиці відзначені такі випадки, при яких з яєчника жіноча гамета (статева клітина) направляється до маткової труби з протилежного боку, за рахунок чого їй доводиться долати більшу відстань, як доказ такого процесу виступає поява жовтого тіла в яєчнику з тієї сторони, яка є протилежної протягом трубної вагітності.

При впровадженні ворсинок хоріона в маткову трубу, що супроводжується виробленням протеолітичних ферментів, обумовлюється подальше її розплавлення, поступово вона стоншується, після чого руйнується, що супроводжується розкриттям кровоносних судин (тобто їх стінок). Через розвиток і поступового зростання в трубі плодового яйця трубна вагітність за рахунок такого її прогресування в основному мимовільно переривається на терміні 6-8 тижні. Таким чином, відбувається трубний аборт, в рамках якого актуальності набуває процес відшарування від трубної стінки плідного яйця. Розрив труби відбувається не так часто.

Ще більш рідкісним результатом в перебігу трубної вагітності стає загибель зародка і подальша його резорбція (розсмоктування), цьому сприяє подальше освіту гидросальпинкса або гематосальпінкса. Якщо ж мова йде про повну варіанті трубного аборту, що супроводжується, відповідно, повним виходом плодового яйця в черевну порожнину, то в цьому випадку воно, як правило, підлягає подальшій загибелі, після чого відбувається його звапніння і потім вже муміфікація в даному середовищі.

Що стосується черевної або яєчникової вагітності, то ці її варіанти розвиваються після того як відбулося запліднення яйцеклітини, слідом за її виходом з яєчника. Тим часом, переважно обидва ці варіанти вагітності зіставляються з вторинним процесом імплантації життєздатного зародка, потрапляння якого відбулося на поверхню сальника, печінки або очеревини малого таза в результаті трубного аборту.

Шеечная вагітність супроводжується первинної імплантацією плодового яйця в середу цервікального каналу або ж після того як він опинився поза межами матки разом з ворсинами хоріона.

На межі казуїстики сприймаються описані на практиці випадки, в рамках яких позаматкова вагітність доношувати (в цьому випадку вона, як правило, черевна), після чого плід витягувався методом чревосечения. Прикріплення плаценти в такому випадку відбувалося або до печінки, або до сальнику, і, як читач може зрозуміти, сама вагітність в таких випадках може бути допустима, незважаючи на умови її перебігу.

"гострий живіт" розвивається через мимовільного переривання трубної вагітності, що відбувається аналогічно трубному аборту, а також як було раніше зазначено, через розриву труби.

Перервалася позаматкова вагітність: симптоми

Трубна вагітність може бути прогресуючої або перервалася. Для початку ми зупинимося на останньому варіанті, тобто на перервалася позаматкової вагітності, яка, в свою чергу, може протікати по типу трубного аборту або ж за типом розриву труби.

• Позаматкова вагітність за типом трубного аборту

Розвиток клінічної картини трубного аборту відбувається тривалим чином, визначається вона ймовірними і сумнівними ознаками, що вказують зазвичай на вагітність. Так, в якості сумнівних ознак розглядаються такі прояви як нудота і блювота, слабкість і сонливість, змінений стан смакових і нюхових відчуттів. Що стосується ймовірних ознак вагітності, то під ними розуміються такі прояви як затримка менструації і змінений стан молочних залоз (їх набухання зокрема). Ці дві групи ознак паралельно поєднуються з симптоматикою, що вказує на переривання вагітності.

Затримка менструації (відзначається в основному в період 2-3 тижні) може супроводжуватися появою у пацієнток скарг на болі внизу живота, болі ці мають переймоподібний характер. Крім цього відзначається і поширення такої хворобливості до прямої кишки, з статевих шляхів з`являються темні кров`янисті виділення, мізерні в обсязі. Зазначені виділення обумовлюються зазнала змін слизової матки, що стався на тлі переривання вагітності. У деяких випадках зазначена затримка менструації не відзначається жінкою, при цьому дні менструації супроводжуються появою мізерних кров`яних виділень. Що стосується виникають больових відчуттів, то вони пояснюються тим, що відбувається інтенсивне скорочення маткової труби, на тлі чого, в свою чергу, відбувається або часткове, або повне відшарування від неї плодового яйця. Кров в цьому випадку закінчується в черевну порожнину від маткової труби.

Щодо ступеня вираженості скарг на актуальний стан, можна відзначити, що вона обумовлюється обсягом крові, Минулого в черевну порожнину, а також швидкістю, з якою сталася така крововтрата. Так, наприклад, якщо мова йде про невелику внутрішньочеревної крововтрати, то в загальному плані розгляду стан пацієнток практично не змінюється, хворобливість якщо і виникає, то має незначний і ниючий характер прояви. Більш того, в деяких випадках симптоми проявляються настільки бідно, що діагностувати патологію буває досить важко лише тільки на їх підставі.

Змінюється картина патології в тому випадку, якщо в черевну порожнину потрапило 500 і більше мілілітрів крові. Це супроводжує виникнення вираженої в характері свого прояву хворобливості, що розповсюджується до області правого підребер`я, до правого боку ключиці і до міжлопаткової області. В якості додаткових симптомів допускається запаморочення, слабкість, блювання і переднепритомний стан.

Найточніший метод діагностики для даного випадку патологічної вагітності - лапароскопія, за рахунок якої визначається можливість проведення візуальної оцінки загального стану, актуального для органів малого таза, включаючи і можливість оцінки стану маткових труб.

• Позаматкова вагітність за типом розриву труби

В основному така вагітність розвивається в період 6-10 тижнів вагітності. Прояви симптоматики досить інтенсивні в характері інтенсивності, причиною тому служить гостра форма внутрішньочеревної кровотечі, на тлі чого будь-яких ускладнень в ході діагностування стану пацієнток не виникає.

При відносно благополучному загальному стані з`являються больові відчуття внизу живота, в основному з боку тієї труби, до якої безпосередньо відноситься вагітність. Така болючість схильна до поширення до правої ключиці, до прямої кишки, в деяких випадках відзначається рідкий стілець, з`являються помилкові позиви до дефекації (визначені також як тенезми).

Крім цього відзначається раптова слабкість, слідом за якою відбувається втрата свідомості, а якщо крововтрата виявилася значною, то у пацієнток розвивається геморагічний шок. Стан пацієнток характеризується загальною їх загальмованістю і апатичність, шкіра бліда, блідість відзначається і за слизовими, з`являється задишка і холодний піт. Тиск знижується, пульс частішає, відзначається здуття живота і виражена напруженість з боку нижніх його відділів, промацування області визначає різку хворобливість, а також симптоматику, що вказує на загальну роздратованість очеревини. При простукуванні пологих ділянок живота відзначається приглушення звуку, що має певну значимість в діагностиці, межа приглушеності зміщується відповідно до зміни займаного положення тіла. В процесі гінекологічного дослідження відзначається синюшність слизової піхви, при цьому кров`яні виділення з боку цервікального каналу часто не з`являються.

Додаткове (бимануальное) дослідження дозволяє виявити надмірну рухливість розм`якшеної збільшеної матки (що визначається як симптому "плаваючою матки"), При цьому зміщення шийки матки супроводжуються болем, хворобливість виникає в вираженому варіанті прояви і з боку заднього піхвового склепіння. На підставі чіткості картини розглянутого патологічного стану, додаткових заходів дослідження для діагностування патології вагітності в такому випадку не потрібно.

Прогресуюча позаматкова вагітність: симптоми

Профілактика розвитку трубного аборту або розриву труби грунтується найбільшою мірою на реалізації принципів своєчасної діагностики, а також терапії, спрямованої на адресу прогресуючої вагітності. Стан це не супроводжується клінікою, актуальною для "гострого живота". За своєю суттю прогресуюча вагітність - це позаматкова вагітність на ранніх термінах, що протікає аналогічно звичайній вагітності. Іншими словами, симптоми позаматкової вагітності відповідають маткової вагітності, симптоми аналогічних один одному варіантів ми виділимо нижче.

Перш за все, відзначимо, що тут також актуальні ймовірні і сумнівні ознаки вагітності, їх ми розглядали вище, це набухання молочних залоз, змінений стан нюху, затримка менструації та ін.

Дворучний піхвової-абдоміальний метод дослідження, між тим, дозволяє визначити невідповідність термінів вагітності розмірів матки, в деяких випадках виявляється освіту веретеноподібного типу еластичною або м`якої консистенції, зосереджене в рамках області придатків, при тому, що промацує (пальпації) відзначається його хворобливість. Маткова труба на ранньому терміні вагітності збільшена незначним чином, через що визначити такий її стан не вдається.

Що стосується особливостей діагностування, то при прогресуючої трубної вагітності особливо важлива роль відводиться УЗД, лапароскопії та дослідженню крові на виявлення рівня ХГ.

Тест при позаматкової вагітності

Закономірним інтересом з боку жінок, які цікавляться питаннями, що стосуються позаматкової вагітності, користується питання про те, чи показує тест позаматкову вагітність. Відповідь на це питання не тільки позитивний, а й кілька тупиковий.

Справа в тому, що при позаматкової вагітності тест, звичайно, може показати її так, як на тестах вона зазвичай відображається, але в цьому і вся суть, адже робить він це точно також як і якби йшлося про звичайну вагітності. Крім того, тести на визначення вагітності розробляються так, що за їх рахунок є можливість визначити вагітність на ранньому терміні, однак якщо розвиток плода відбувається поза матки, то ефект від процедури їх проведення може бути негативним по частині виявлення вагітності незалежно від терміну і загальної картини патології. Тобто, використовуючи тест, жінка може не побачити на ньому результату (додаткової смужки), що вказує на вагітність. Тому важливо враховувати, що при наявності симптомів і при відсутності позитивного результату тесту на вагітність, не можна однозначно говорити про те, що її немає, як, власне, і про те, що вона є.

З огляду на це, різниця може бути визначена тільки, як мінімум, за рахунок проведення УЗД. УЗД ж у випадку з позаматкової вагітності, але при позитивному тесті і симптоматиці, властивої вагітності, виявить не що інше, як відсутність плодового яйця в матці. Вже на підставі цього можуть бути зроблені додаткові маніпуляції по частині діагностування актуального стану пацієнтки, за рахунок чого патологія зможе бути виявлена на ранніх термінах її перебігу.

Позаматкова вагітність визначається з другого тижня передбачуваної вагітності, що допускається за рахунок введення в піхву датчика УЗД. Слідом за цим призначається лапароскопія (найбільш вірогідний і інформативний метод) або ХГЧ - при позаматкової вагітності цей гормональний аналіз крові при високому рівні концентрації гормонів і при відсутності плідного яйця при проведенні УЗД, відповідно, дозволяє діагностувати розглянуту нами патологію.

Позаматкова вагітність: як визначити патологію?

При розгляді основних методів, що застосовуються в діагностуванні позаматкової вагітності, стає зрозуміло, як вони діють і в чому полягає принцип виявлення патологічного перебігу вагітності. Самодіагностика ж в даному випадку - дуже хвилюючий для жінки питання за умови можливого настання вагітності як такої і зокрема при появі приблизною симптоматики, що дає привід припускати її актуальність. З огляду на це, закономірним є питання щодо виявлення можливої патології вагітності до походу до лікаря, чиї діагностичні методи допомагають надалі достовірно визначити, "що до чого".

Звичайно, поставити собі діагноз самостійно в даній ситуації може бути досить важко, але з огляду на певні моменти, супутні передбачуваної вагітності, можна припустити недобре. В принципі, нічого нового ми для вас не визначимо в даному пункті, а лише підкреслимо ті симптоми позаматкової вагітності, на які в обов`язковому порядку слід звернути увагу і вжити відповідних заходів.

Так, відповідно до заявленого схожістю симптоматики позаматкової вагітності з симптоматикою нормально розвивається вагітності, у жінки все також буде відзначатися затримка менструації. Тим часом, періодично, поза рамками циклу, при позаматкової вагітності з`являються кров`янисті виділення зі статевих шляхів. Цей симптом може вказувати не тільки на те, що для жінки актуальна інформація, що цікавить нас патологія вагітності, але і на те, що вагітність припинилася як така.

Перші ознаки позаматкової вагітності в деяких випадках можуть відрізнятися від тих ознак, які супроводжують течією нормальної вагітності. Так, наприклад, при патології вагітності допускається можливість появи менструації, що супроводжується мізерністю виділень, що відрізняє їх від звичайного обсягу виділень в цей період. Також може з`явитися вже відзначена болючість в області низу живота. Комбінація цих двох ознак, нехай навіть в незначній, на перший погляд, картині їх прояви, вимагає негайного звернення до лікаря. У разі підозри на позаматкову вагітність, подальше спостереження проводиться в умовах стаціонару. Важливо відзначити, що відмовлятися від цієї умови не варто, адже саме тут можна визначити, де имплантировался зародок, а також своєчасно вжити заходів на місці по щадному переривання патологічної вагітності.

лікування

Лікування позаматкової вагітності не так давно було можливим лише за допомогою радикального оперативного втручання, має на увазі під собою необхідність у видаленні тієї маткової труби, в якій закріпилася запліднена яйцеклітина і стала розвиватися вагітність. В цьому випадку в обов`язковому порядку розкривалася черевна порожнина (лапаротомія) для наступних маніпуляцій в даному напрямку.

Зараз же, за рахунок стрімкого розвитку медицини, лапароскопія зводиться до більш щадному оперативному втручанню. На підставі застосовуваного в його рамках впливу, доступ до внутрішніх органів, що вимагає в даному випадку втручання, забезпечується через що знаходяться в черевній стінці точки. Відповідно до можливим в такому варіанті втручанні, лапароскопія дозволяє видалити маткову трубу або плодове яйце, але таким чином, що ця процедура не зумовить подальше пошкодження маткових труб. Відповідно, буде збережена їх цілісність, що визначає куди більш позитивні прогнози для подальших шансів на зачаття і нормальну вагітність. При виявленні позаматкової вагітності на ранніх термінах можна виключити необхідність оперативного втручання, обмежуючись курсом хіміотерапії. При її застосуванні розвиток плідного яйця припиняється, згодом воно просто розсмоктується.

Вагітність після позаматкової вагітності

Після того як було вироблено відповідне звільнення від патологічної вагітності слід моніторинг в поєднанні з так званої "вичікувальної тактикою". У ситуації, з пошкодженням чи з видаленням тільки однією з труб, визначаються досить високі шанси на настання надалі вагітності. Тим часом, зниження шансів досягається за приводу не усуненою причини, що спровокувала спочатку патологію (наприклад, запалення або інфекційний процес), тому в обов`язковому порядку слід зайнятися її усуненням. При одній здорової матковій трубі цілком допускається можливість настання вагітності і виношування дитини. Шість жінок з десяти вже через 18 місяців вагітніють повторно.

В цілому ж, якщо зупинятися на тому, скільки чекати настання відповідного часу для повторної вагітності після позаматкової, можна визначити мінімальний термін в три місяці для такої спроби. Якщо результатом особливостей перебігу патологічної вагітності стало серйозне хірургічне втручання, то тактика вичікування збільшується до 6 місяців. Використання в лікуванні метотрексату вимагає витримки в часі в рамках трьох циклів для наступної вагітності - саме тоді даний препарат повністю виводиться з організму.

Що стосується шансів на повторення сценарію, що обумовлює позаматкову вагітність, то після попереднього її перенесення вони практично аналогічні шансам первинного розвитку даної патології. Прогноз по позаматкової вагітності і за її наслідками зокрема має досить розмитий характер, тут все залежить від особливостей організму кожної конкретної пацієнтки, а також від супутніх течією патології обставин.

При повторній вагітності слід якомога раніше відвідати лікаря, який, в свою чергу, направить на УЗД для того щоб переконатися в тому, що на цей раз розвиток ембріона відбувається належним чином. Незалежно від обставин і інтенсивності проявів, слід пам`ятати, що позаматкова вагітність може не тільки обумовити ряд різних проблем, пов`язаних з репродуктивною системою (безпліддя та ін.) І зі здоров`ям в цілому, але і визначити суттєвий ризик настання летального результату на грунті розвитку відповідних ускладнень. Розрив маткової труби з супутнім кровотечею вимагає обов`язкової госпіталізації.

При появі ознак позаматкової вагітності необхідно звернутися до лікуючого гінеколога.