Класифікація періодонтитів, причини, діагностика, лікування

Добре, коли зуби красиві і здорові, а посмішка сліпуча. Але, на жаль, багатьом з нас, щоб добитися всього цього, доводиться докладати чималих зусиль і витрачати значні суми, тому що хворі зуби - це не тільки косметичний дефект, це ще й нестерпні фізичні муки. Отруює нам життя, крім усім відомого карієсу, безліч інших зубних хвороб, однією з яких є періодонтит. Його прояв і способи лікування залежать від різних причин. Щоб якось систематизувати симптоматику і виробити єдину для однотипних випадків стратегію терапії, існує класифікація периодонтитов. У світі їх придумано кілька, але в Росії в основному користуються системою, розробленою Лукомским І. Г. Спробуємо зрозуміло пояснити, в чому вона полягає.

періодонтит

Перш ніж розповісти, що являє собою класифікація периодонтитов, розберемося з самим захворюванням. Люди часто плутають його з пародонтитом або взагалі не бачать різниці, адже їх назви звучать дуже схоже. Насправді пародонтит викликається проблемами з пародонтом - цілою системою різних тканин, що зміцнюють наші зуби в щелепних лунках (альвеолах). Периодонт - одна із складових частин цієї великої системи. Він являє собою тканини або связочку, що займають простір між пластиною альвеоли і цементом кореня зуба. Товщина періодонта всього 0,2 мм, але саме він утримує наші зуби в альвеолах, рівномірно розподіляє навантаження між альвеолою і зубом при жуванні, виконує сенсорну, захисну і трофічну функції. Якщо з яких-небудь причин періодонт запалиться, починається захворювання періодонтит. Воно може призвести до найсумніших підсумками, аж до втрати зуба, тому дуже важливо знати причини, що його викликають, і характерні симптоми.

Гостра форма періодонтиту, перша стадія

У медицині серед дуже багатьох захворювань розрізняють форми, пов`язані з причинами їх виникнення (етіологією) і характером протікання (патогенезом). Це значно полегшує діагностику і, як наслідок, допомагає провести результативне лікування. Класифікація періодонтитів по патогенезу виділяє 2 форми - одна гостра, інша хронічна.

Далі гострий періодонтит має дві стадії - серозний (перша) і гнійний (друга). У першому випадку спостерігаються сильні болі в зубі від будь-якого дотику, але при цьому пацієнт здатний чітко вказати, де саме болить. Такий стан може тривати від кількох діб до двох тижнів. Лікар під час огляду бачить у хворого в зубі каріесних діру, але її зондування неприємних відчуттів у пацієнта не викликає. Важливим симптомом гострого періодонтиту вважається запалення навколо проблемного зуба слизових. Лікування полягає в усуненні потрапила в кореневий канал інфекції та подальшої його пломбування. При цьому доводиться проводити видалення нерва, щоб повністю механічно очистити канали, продезінфікувати їх, пролікувати періодонт і якісно загерметизувати зуб.

Гостра форма, друга стадія

Це захворювання також називається гострий гнійний періодонтит. Воно може розвинутися з серозного періодонтиту, якщо його лікували неправильно або не до кінця. Пацієнти при цьому зазнають болю дуже сильні, пульсуючі, рвуть, що посилюються від будь-якого дотику, розлиті (пацієнт не може точно сказати, де болить).

Крім цих, присутні і інші симптоми:

- загальне недомоганіе-

Відео: Бронхіальна астма причини, діагностика, лікування

- головний біль-

- набряк ясен, а іноді і щекі-

- температура-

- іноді рухливість зуба.

При огляді часто виявляється, що в болящі зубі вже стоїть пломба або на нього надіта коронка. Як вилікувати зуб в такому випадку? Головним завданням лікаря є видалення гною і інфікованого вмісту з кореневого каналу, зняття запалення, що виробляється за допомогою медикаментозної терапії та фізіотерапії. Закінчується лікування постановкою пломби. Якщо ж руйнування зуба необоротне, його виривають.

Хронічний періодонтит фіброзний

Крім гострого, існує хронічний періодонтит, протікає без видимих і відчутних симптомів, що дуже ускладнює діагностику. Виділяють такі його форми:

- фіброзная-

- гранулематозная-

- гранулююча.

Всі ці три форми часом важко відрізнити "на око", Тому діагностика проводиться за допомогою рентгена, іноді томографії. Як правило, хронічний періодонтит проявляє себе тільки в періоди загострення. При фіброзної формі у пацієнта хворі зуби можуть мати трохи інший, більш темний тон, ніж здорові, також може бути присутнім деяка дуже незначна чутливість при жуванні, важко зрозумілий дискомфорт. Лікування даної форми захворювання труднощів, як правило, не викликає. У перші відвідини проводиться видалення фіброзної частини пульпи, розширення каналів, видалення нерва (під анестезією) і тимчасове пломбування "Метапексом". Через 3-7 днів канали знову розкриваються, видаляються тимчасові матеріали, ставиться постійна пломба. Якщо після першого сеансу зуб починає хворіти, його порожнину розкривається і залишається відкритою на пару днів, за які пацієнтові проводиться медикаментозна терапія.

Хронічний періодонтит гранулематозний

При гранулематозной формі навколо періодонта утворюється особлива порожнину - гранульома, практично не дає ніяких симптомів, лише іноді бувають скарги пацієнтів на деяку чутливість хворого зуба. Оболонку гранульоми становлять волокна фіброзної тканини, які нерідко переростають в періодонт. Показати це може рентгенівський знімок. При клінічному огляді лікар виявляє випала пломбу або велику каріозну дірку під стоїть пломбою або коронкою, однак проходження зондом каналів болю у пацієнта не викликає. Як вилікувати зуб в даному випадку і чи потрібно це робити, якщо немає скарг? Проводити лікування потрібно обов`язково, щоб хронічний періодонтит НЕ переродився в гострий і щоб не втратити зуб. Терапія полягає в усуненні вогнища інфекції. За свідченнями проводиться ендодонтичне (класичне) лікування з очищенням від відмерлих тканин каналів і їх пломбування, однак, якщо цей метод виявляється нерезультативним, додатково застосовують хірургічне втручання, таке як резекція зуба, вірніше, резекція кінчика проблемного кореня і видалення прилеглих тканин, гемісекція або сепарація коронарної-радикулярная.

Хронічний періодонтит гранулюючих

Ця форма характеризується частими загостреннями і утворенням свищів в тканинах періодонта. Як правило, пацієнти скаржаться на біль у зубі, що підсилюється при натисканні на нього (жуванні). Часто навколишні проблемне місце тканини слизової запалені, мають припухлість, свищі, з яких може випинатися гранулезний тканину, виділятися гній. Зондування каналів і пальпація ясна можуть бути болючими. Терапія подібна до тієї, яку проводять при гранулезном періодонтит. лікар виконує ендодонтичне лікування, а в разі його неможливості проводиться резекція зуба (верхівки його кореня), повне його видалення або гемісекція. Потрібно пам`ятати, що причинами гранулирующего періодонтиту можуть стати незадовільний догляд за зубами і проникнення в періодонт інфекції, а крім того, неправильний прикус, цукровий діабет та інші захворювання. Якщо гранулюючих періодонтит почати лікувати вчасно, зуб можна зберегти.

Класифікація періодонтитів по етіології захворювання

Залежно від причин, що викликали періодонтит, розрізняють такі форми:

- інфекціонная-

- травматіческая-

- медикаментозна.

У дітей з етіології виникнення періодонтити частіше бувають інфекційними, коли біогенні аміни або мікроорганізми і їх токсини проникають в периодонт з запущених каріозних порожнин.

інфекційний періодонтит

Викликають цю форму захворювання різні мікроорганізми (стрептококи, вейлонелли, гриби дріжджоподібні та інші), які проникають в тканини періодонта з кореневого каналу, ясенної кишені, навколишніх тканин, а також з кров`ю або лімфою при недугах, які не стосуються зубів (тиф, грип, сепсис , гайморит). Основний симптом захворювання - різка зубний біль. Часто в периапикальной області накопичується ексудат, зовні виражається опухлостью слизових і щоки, а з кореневих каналів відчувається гнильний запах. Лікування повинно проводитися тільки фахівцями, для чого потрібно звертатися в центр стоматології. Тут є можливість отримати весь комплекс терапевтичних послуг, включаючи магніто-і лазеротерапію. Пломбування зубних каналів, з яких в обов`язковому порядку видаляється нерв, проводиться не в перший, а часто і не в друге відвідування. Лікар зобов`язаний залишити зуб відкритим до повного виходу ексудату, виконати дезінфекцію каналів і тільки після цього поставити пломбу. Якщо терапія не дає результатів, хворий зуб видаляється.

травматичний періодонтит

Причиною цієї форми захворювання є найрізноманітніші механічні травми зуба, які можуть виникнути при наступних діях:

- клацання горіхів або насіння зубамі-

- перекушування нитки, проволокі-

- фанатичне очищення зубів за допомогою флосса-

- удар, ушіб-

- погано виконане протезування (виступаюча або НЕ підігнана під зубної ряд коронка) -

- виступає пломба.

Все це може викликати запальний процес у верхній (рідше в маргінальної) частинах періодонта, біль, кровоточивість ясен і в кінцевому підсумку загострення періодонтиту. Лікування проводять за показаннями, але головне, що виконують в першу ж відвідування хворого стоматологічної клініки, - ліквідують джерело травмування (знімають виступаючу частину пломби, коригують коронку).

медикаментозний періодонтит

Ця форма захворювання може статися з вини лікаря або самого пацієнта. Буває, що при лікуванні в область розташування періодонта вводиться ліки (наприклад, миш`як, піоцін), яке руйнує кореневі канали. В результаті виходить опік тканин, що оточують зуб, або навіть їх некроз, а у дітей медикаментозний періодонтит може призвести до знищення зачатків майбутнього постійного зуба. Тому життєво важливо звертатися в центр стоматології при перших же ознаках захворювання.

Також медичний періодонтит може бути викликаний застосуванням пацієнтом для чищення зубів паст, що містять формалін, трикрезол і подібні речовини. Симптоми захворювання такі:

- сильна хворобливість проблемного зуба-

- ниючі болі всієї щелепи або її сегмента, де розташований проблемний зуб-

- рухливість хворого зуба.

Лікування полягає у видаленні причини запалення і введенні в зуб лікарських препаратів (антибіотики, сульфаніламіди), пломбування. Після ліквідації запалення виробляють пломбування зуба.

Профілактика та прогнози

Як показали останні дослідження вчених, для кожної людини життєво важливо в обов`язковому порядку лікувати всі захворювання зубів, зокрема періодонтит. Діагностика повинна здійснюватися на основі клінічного огляду проблемного зуба, рентгенівського або панорамного знімка, які показують ступінь проблеми (нагноєння, руйнування кістки і інші). Це потрібно для вибору правильних і дієвих методів лікування, так як не лікувався або недолікований періодонтит призводить до втрати зубів. Деякі не надають цьому серйозного значення, вважаючи тільки косметичним дефектом. Але вчені з`ясували, що відсутність в зубному ряду всього 5 зубів приблизно на 140% збільшує ризик розвитку інсульту та інфаркту міокарда. Це було встановлено дослідним шляхом. У дослідженні взяли участь більше 8 тисяч людей різного віку. Чому відсутність зубів погіршує роботу серця, поки з`ясувати не вдалося.

В якості профілактики періодонтиту лікарі радять регулярно перевіряти стан зубів, дотримуватися правил гігієни зубів і порожнини рота, уникати дій, що травмують зубну емаль і весь зуб в цілому, а при перших ознаках захворювання не займатися самолікуванням, а звертатися в стоматологічні клініки.