Фіброзний пульпіт

Фіброзний пульпіт - форма хронічного пульпіту, протікає з явищами фіброзу, гіалінозу пульпи, формуванням петрификатов і дентіклей. Найбільш часто пульпіти діагностуються у осіб 20-50 років. Серед різних форм гострого і хронічного пульпіту (гипертрофического, гангренозний), фіброзний пульпіт зустрічається в стоматології найбільш часто - в 70% випадків. Хронічний фіброзний пульпіт здатний розвиватися як в молочних, так і в постійних зубах. Фіброзний пульпіт може бути результатом гострого пульпіту або виникати як первинно-хронічний процес, при відсутності попередньої гострої стадії.

Причини фіброзного пульпіту

Як результат гострого запалення пульпи хронічний фіброзний пульпіт виникає в тому випадку, коли відбувається розкриття коронковой порожнини зуба і відтік запального ексудату здійснюється через сполучається з пульповой камерою каріозну порожнину. В інших випадках (наприклад, при низькій реактивності організму) фіброзний пульпіт розвивається первинно, як самостійна форма захворювання, в закритій порожнини зуба.

До формування фіброзного пульпіту може призводити неякісне лікування глибокого карієсу (недотримання техніки обробки порожнини зуба, неправильне накладення лікувальної прокладки і ін.).

Гістологічно при фіброзному пульпіті у всіх відділах пульпи виявляється розростання грубої сполучної тканини з переважанням волокон колагену, редукція гемо- та лімфатичного русла, зміна клітинного складу. Згодом розвивається гіаліноз колагенових волокон, утворюються петрифікати (кальцинати) і дентіклей (включення дентину).

Симптоми фіброзного пульпіту

Для хронічного фіброзного пульпіту характерні постійна тяжкість в ураженому зубі, поява больової реакції у відповідь на температурні, хімічні або механічні подразники. Біль носить ниючий, тягнучий характер-посилюється від різних впливів і довго не зникає після припинення дії причинних факторів. Найбільш специфічним провокуючим подразником виступає зміна температури в ротовій порожнині (чергування прийому гарячої та холодної їжі, вдихання холодного повітря). При скупченні харчових залишків в каріозної порожнини і недостатній гігієні порожнини рота виникає галитоз (неприємний запах).

У стадії загострення хронічного фіброзного пульпіту зубний біль виникає мимовільно, частіше у вечірній або нічний час, чергується зі "світлими" безболевого проміжками, іррадіює у напрямку ходу гілок трійчастого нерва.

Іноді, при відсутності скарг, хронічний фіброзний пульпіт виявляється стоматологом при плановому огляді. Зазвичай це відбувається в тому випадку, коли каріозні порожнини локалізуються в недоступних для подразників місцях (наприклад, в поддесневой області) і є хороший дренаж - повідомлення каріозної порожнини з порожниною зуба.

Діагностика фіброзного пульпіту

В анамнезі у пацієнтів з фіброзним пульпітом, як правило, виявляється наявність епізодів гострого зубного болю з подальшим зменшенням і збереженням залишкових явищ тільки при накусиваніі на зуб. В області причинного зуба присутня широка і глибока каріозна порожнина, що має (рідше - не має) повідомлення з порожниною зуба, що містить велику кількість розм`якшеного дентину. Іноді каріозна порожнина знаходиться під пломбою.

При зондуванні порожнини зуба виникає різкий біль, кровоточивість пульпи пальпація і перкусія зуба безболісні. Проведення термопроби супроводжується появою ниючий, довго не припиняється болю.

Електородонтодіагностика виявляє реакцію пульпи на силу струму 35-50 мкА. Рентгенографія зуба дозволяє виявити повідомлення порожнини зуба з каріозної порожниною, приблизно в третині випадків - збільшення періодонтальної щілини.

В рамках проведення диференціальної діагностики хронічного фіброзного пульпіту необхідно виключити глибокий карієс, гострий вогнищевий пульпіт, хронічний гангренозний пульпіт, гострий верхівковий періодонтит, загострився хронічний періодонтит.

Лікування фіброзного пульпіту

Лікування хронічного фіброзного пульпіту проводиться виключно хірургічним шляхом і передбачає ампутацію або екстирпацію пульпи. При цьому перевага віддається вітальним методам, що є найбільш фізіологічними і менш травматичними для зуба. Вибір на користь девіталізациі пульпи обгрунтований в разі наявності у пацієнта алергії на використовувані в стоматології місцеві анестетики, непрохідності кореневих каналів, похилого віку.

Девітальная ампутація пульпи при фіброзному пульпіті проводиться в два або три відвідування. Перший візит включає етапи препарування каріозної порожнини, її антисептичної обробки, розкриття рогу пульпи з накладенням девіталізуючої пасти і постановки тимчасової пломби. Під час другого прийому зазвичай проводиться зняття тимчасової пломби, видалення коронкової пульпи, муміфікація кореневої пульпи з наступним накладенням ізолюючої прокладки і відновленням коронкової частини зуба. Методика девітальной екстирпації передбачає видалення як коронкової, так і кореневої частини пульпи.

Лікування фіброзного пульпіту вітальним екстірпаціонним методом включає проведення ін`єкційної анестезії, препарування і обробку каріозної порожнини, видалення кореневої пульпи, механічну і медикаментозну обробку каналів, пломбування каналів з подальшим рентген-контролем, накладення лікувальної і ізолюючої прокладок, постановку постійної пломби. У ряді випадків (при фіброзному пульпіті многокорневого зуба, наявності важкопрохідних каналів та ін.) Лікування може проводитися в 2-3 етапи з проміжним тимчасовим пломбуванням каналів лікувальними пастами, їх повторною обробкою (механічної та медикаментозної).

Прогноз і профілактика фіброзного пульпіту

При своєчасному зверненні за стоматологічною допомогою грамотно проведене лікування хронічного фіброзного пульпіту призводить до зникнення дискомфорту і болів, збереженню зуба як функціональної одиниці. Без належного лікування патологічний процес може поширитися на тканини періодонта.

Профілактика фіброзного пульпіту полягає в правильному самостійному догляді за порожниною рота, проведенні професійної гігієни та регулярних стоматологічних оглядів, своєчасному лікуванні карієсу і гострого пульпіту.