Гранулюючих періодонтит

Гранулюючих періодонтит - форма хронічного періодонтиту, що характеризується розростанням грануляційної тканини в області верхівки кореня зуба і резорбцією кісткової тканини. У структурі захворюваності в терапевтичної стоматології періодонтит займає 3-е місце після карієсу і пульпіту. хронічний періодонтит (Фіброзний, гранулюючих і гранулематозний) розглядається як ускладнений каріес- при цьому його деструктивні форми (гранулюючих і гранулематозний періодонтит) є основними причинами видалення зубів. За даними звернень до стоматологів, на фіброзний періодонтит припадає 41% випадків-гранулематозний - 25%, а найбільш агресивний гранулюючих періодонтит - 34%.

Причини гранулирующего періодонтиту

Основною причиною, що приводить до гранулюван періодонтиту, служить інфекція, яка проникає в періодонт через верхівковий отвір кореневого каналу внаслідок ускладненого перебігу глибокого карієсу і пульпіту. У ряді випадків хронічний гранулюючих періодонтит може бути результатом гострого апикального періодонтиту, травми зуба (вивиху, удару, перелому кореня, завищення прикусу пломбою або неправильно підібраного штучною коронкою, травматичного ендодонтичного лікування). Розвиток гранулирующего періодонтиту може бути пов`язано з використанням або передозуванням при лікуванні зубних каналів агресивних лікарських препаратів (миш`яковистою або резорцин-формалінової пасти та ін.).

До числа факторів, що привертають до виникнення гранулирующего періодонтиту, відносяться незадовільна гігієна порожнини рота, скупчення зубної нальоту, неправильний прикус, хронічна патологія внутрішніх органів, цукровий діабет та ін.

Серед видового складу патогенної мікрофлори, що викликає запалення верхівкового періодонта, переважають стрептококи, стафілококи, дріжджеподібні грибки, актиноміцети, аеробне і анаеробна поліінфекція.

При гранулюючих періодонтит на тлі хронічної запальної інфільтрації в околоверхушечной області розростається грануляційна тканина з ділянками звапніння (дентіклей і петрифікати). Цей процес супроводжується загибеллю одонтобластів, резорбцией кісткових стінок альвеоли, руйнуванням окістя і компактного речовини кістки. Одночасно відбувається лакунарне розсмоктування цементу кореня і дентину, який заміщається остеодентіном. У разі поширення запалення і грануляцій на м`які тканини можуть формуватися околочелюстние абсцеси, ясенні свищі, через які відділяється гнійне содержімое- одонтогенні гранульоми (підслизові, поднадкостнічние, підшкірні). При попаданні мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності з вогнища одонтогенний інфекції в кров розвивається сенсибілізація організму, виникають вторинні ураження внутрішніх органів (гломерулонефрит, кардити, артрити та ін.).

Симптоми гранулирующего періодонтиту

Перебіг хронічного гранулирующего періодонтиту динамічний, з періодами загострень і нетривалих ремісій.

Загострення гранулирующего періодонтиту характеризується періодично виникаючими больовими відчуттями в області ураженого зуба. Зубний біль виникає приступообразно, посилюється при механічному (надкусиваніі, жуванні) або термічному впливі. При огляді визначається локальна припухлість, гіперемія і набряклість ясен, незначна рухливість зуба- в проекції кореня прощупується болючий інфільтрат. Відзначається збільшення і слабка хворобливість підпідбородочні і піднижньощелепних лімфатичних вузлів на стороні хворого зуба.

На висоті загострення гранулирующего періодонтиту на місці інфільтрату утворюється свищ, з якого виділяється серозне або гнійне вміст, а навколо гирла розростається грануляційна тканина. Свищевой хід може відкриватися не тільки на слизовій оболонці порожнини рота, але і на обличчі або шиї, нагадуючи клінічну картину підшкірного актиномикоза. Відтік гною призводить до стихання болю і переходу гранулирующего періодонтиту в хронічне безсимптомний перебіг. У період ремісії можливі хворобливі відчуття при прийомі гарячої їжі або попаданні шматочків їжі в каріозну порожнину.

Ускладненнями гранулирующего періодонтиту може служити формування свища, зубної гранульоми, щелепної кісти, абсцесу або флегмони оточуючих м`яких тканин, розвиток періоститу і остеомієліту щелепи, одонтогенного гаймориту, сепсису.

Діагностика гранулирующего періодонтиту

При стоматологічному огляді зазвичай виявляється сильно зруйнований, змінений в кольорі причинний зуб- каріозна порожнина, що сполучається з порожниною зуба- іноді хворий зуб має велику пломбу або штучну коронку. Больова реакція на зондування каріозної порожнини отсутствует- перкусія зуба незначно болюча. При натисканні зондом на гіперемійовану слизову ясна різко блідне, на ній утворюється заглиблення, яке зберігається протягом деякого часу (симптом вазопареза).

Електородонтодіагностика при гранулюючих періодонтит виявляє збільшення порогу збудливості пульпи до 100 мкА і більше. Рентгенографія зуба свідчить про деструкцію щелепної кістки, а також дентину або цементу в області верхівки кореня.

При хронічному гранулюючих періодонтит потрібне проведення диференціальної діагностики з фіброзним і гранулематозним періодонтитом, хронічним пульпітом, околокорневой кістою, актиномикозом обличчя і шиї, остеомієліт щелеп.

Лікування гранулирующего періодонтиту

Сучасна тактика щодо хронічного гранулирующего періодонтиту передбачає пріоритет зубозберігаючих методів лікування.

Комплексне лікування гранулирующего періодонтиту проводиться в кілька етапів. У перші відвідини стоматолог здійснює розкриття порожнини зуба, механічну і медикаментозну обробку кореневих каналів (або дезобтурацію - розпломбування раніше запломбованих кореневих каналів), накладення антисептичних препаратів, постановку тимчасової пломби. Під час другого відвідування проводиться промивання, санація і тимчасове пломбування кореневого каналу лікувальною пастою. У треті відвідини при відсутності скарг після повторної механічної та медикаментозної обробки каналів виконується постійне пломбування кореневих каналів гутаперчевими штифтами, установка внутріканального штифта і відновлення коронкової частини зуба.

У деяких випадках для видалення грануляційних тканин з вогнища запалення виникає необхідність в проведенні резекції верхівки кореня зуба, ампутації кореня, гранулектоміі, цистектомії, гемісекція зуба. При неможливості проведення терапевтичного або консервативно-хірургічного лікування вдаються до екстракції зуба.

Прогноз і профілактика гранулирующего періодонтиту

Своєчасне і якісне лікування гранулирующего періодонтиту, хоч і не дозволяє відновити періодонт до вихідного стану, проте дає можливість зберегти зуб як функціональну одиницю. При необоротних процесах в періодонта уражений зуб підлягає видаленню.

У відсутності лікування гранулюючих періодонтит протікає з періодичними загостреннями, освітою свищів, гнійними ускладненнями (периоститом, синуситом, остеомієліт і ін.), які вимагають хірургічного втручання.

Заходами профілактики хронічного гранулирующего періодонтиту служать ретельний догляд за порожниною рота, регулярні візити до стоматолога, своєчасне звернення до фахівця для комплексного лікування карієсу і пульпіту.