Середній карієс

Середній карієс (caries media) - каріозна поразка зуба з локалізацією порожнини в межах емалі та середнього шару дентину. карієс є найпоширенішим захворюванням в терапевтичної стоматологіі- при цьому середній і глибокий карієс - його найбільш частими клініко-морфологічними формами. Середній карієс є проміжним етапом між поверхневим і глибоким карієсом. Середній карієс зустрічається переважно в молодому і зрілому віці, проте нерідко вражає і молочні зуби. З точки зору клінічного перебігу розрізняють гострий і хронічний середній карієс. За локалізацією середній карієс може бути пришийкову, фіссурним, контактним.

Причини середнього карієсу

Основу розвитку каріозного процесу становить сукупність трьох чинників: присутності кариесогенной мікрофлори порожнини рота, дієти з підвищеним вмістом вуглеводів, зниження резистентності твердих тканин зубів до впливу несприятливих умов. Відповідно до сучасних уявлень, ферментативне бродіння вуглеводів, здійснюване за безпосередньої участі мікроорганізмів, призводить до утворення органічних кислот, які сприяють демінералізації зубної емалі і проникненню мікробної флори глибоко в тканини зуба.

У сучасній стоматології існує поняття "кариесогенной ситуації", Т. Е. Умов, при яких карієс розвивається і прогресує швидше. До таких умов відносяться незадовільна гігієна порожнини рота (наявність рясного м`якого зубного нальоту і зубного каменю), аномалії зубів (Скупченість, неправильний прикус, порушення термінів прорізування і зміни зубів і ін.), підвищена кровоточивість ясен. Загальні фактори, що сприяють розвитку карієсу, включають соматичні захворювання, неповноцінну дієту і питну воду (дефіцит кальцію, фосфору, фтору) і ін.

Середній карієс розвивається при прогресуванні поверхневого карієсу і супроводжується руйнуванням дентину-емалевого з`єднання, в результаті чого процес переходить безпосередньо на дентин. При цьому в розширені дентинні канальці проникають мікробні маси, під дією токсинів яких відростки одонтобластів піддаються дистрофічних і некротичних змін. Продукти життєдіяльності мікроорганізмів припадають вглиб канальців, викликаючи процеси демінералізації і розм`якшення дентину.

Характерною ознакою середнього карієсу служить формування каріозної порожнини (дупла), що має форму конуса з вершиною, зверненої всередину зуба, а підставою - до його поверхні. Каріозна порожнина виконана трьома зонами дентину: розм`якшеним дентином з повністю порушеною структурою, прозорим (звапніння) дентином і замінних (вторинним, іррегуляторним) дентином, що відображає компенсаторну реакцію, спрямовану на стабілізацію каріозного процесу.

Симптоми середнього карієсу

Клінічна симптоматика середнього карієсу носить маловиражений характер. Відзначається підвищена реакція зуба на хімічні і температурні подразники, нетривалі болю помірної або слабкої інтенсивності. Зазвичай всі неприємні відчуття проходять незабаром після усунення причинного фактора. Іноді скарги можуть бути відсутніми зовсім, що пояснюється наявністю вираженого шару замісного дентину, послабляє дію подразників на пульпу зуба.

В області зуба, ураженого середнім карієсом, пацієнти можуть помічати появу темної плями або порожнини (дупла), в якому накопичуються залишки їжі. Остання обставина може послужити причиною появи неприємного запаху з рота.

Хронічний середній карієс може мати тривалий латентний перебіг, без значущих клінічних проявів і непомітно переходити в наступну стадію розвитку або ускладнюватися пульпітом. Середній карієс, як правило, розвивається на жувальної або контактних поверхнях зуба, рідше - в пришийковій області.

Діагностика середнього карієсу

Стоматологічний огляд при середньому карієсі виявляє невелику, неглибоку каріозну порожнину, заповнену розм`якшеним забарвленим дентином, що не сполучається з порожниною зуба. При середньому карієсі зондування порожнини по емалево-дентінной межі болісно.

Термопроби при середньому карієсі дає позитивний результат. Електородонтодіагностика виявляє реакцію пульпи на силу струму 2-6 мкА. При проведенні рентгенографії зуба (радіовізіографіческого обстеження) змін в тканинах періодонта не виявляється.

Диференціальна діагностика повинна здійснюватися між середнім карієсом та ерозією зуба, клиноподібним дефектом, глибоким карієсом, хронічним періодонтитом.

Лікування середнього карієсу

Комплексне лікування середнього карієсу включає ряд строго послідовних етапів препарування і пломбування зуба. Зазвичай весь комплекс терапевтичних заходів проводиться стоматологом-терапевтом за одне відвідування.

Лікування середнього карієсу здійснюється під місцевою інфільтраційної або провідникової анестезією. За допомогою кулястих борів проводиться розкриття і розширення каріозної порожнини, видалення нависаючих країв емалі і м`якого дентину. На етапі формування порожнини зуба створюються оптимальні умови для фіксації пломби. Після фінірованія порожнини проводиться її медикаментозна обробка антисептиками і ретельне висушування. На дно і стінки порожнини поміщається ізолююча прокладка, поверх якої здійснюється накладення постійної пломби, як правило, з композиту хімічного затвердіння або матеріалів світлового затвердіння. Заключним етапом проводиться шліфування та полірування пломби.

Прогноз і профілактика середнього карієсу

При дотриманні всіх принципів лікування середнього карієсу зазвичай успішне: зникають больові відчуття, відновлюється естетична і функціональна повноцінність зуба. При відсутності лікування на даному етапі середній карієс може стрімко прогресувати в глибокий, приводячи до розвитку ускладнень - пульпіту і періодонтиту.

Запорукою профілактики середнього карієсу є систематичні відвідування стоматолога, проведення профілактичних заходів (реминерализирующей терапії, професійної гігієни), своєчасне усунення початкових форм карієсу, корекція харчування. Слід пам`ятати, що регулярна і правильна гігієна порожнини рота знижує необхідність стоматологічного лікування на 75-80%.