Симптоми розриву меніска колінного суглоба і його лікування

Розрив меніска колінного суглоба - це порушення анатомічної цілісності зовнішньої або внутрішньої хрящової прокладки. В суглобі хрящові прокладки виконують стабілізуючу функцію, беруть участь в амортизації навантаження і сприяють плавному руху. За частотою травм лідирує внутрішній, медіальний меніск. Пошкодження зовнішнього, латерального меніска зустрічаються рідше, гояться важче.

При захворюваннях суглобів, таких як артроз, можливі пошкодження хрящів без будь-якої причини ззовні. Люди похилого віку знаходяться в групі ризику по дегенеративних змін хрящової тканини. Молоді люди, особливо чоловіки, найчастіше отримують розтягнення зв`язок і вивихи в колінному суглобі, що сприяє розриву меніска. Застарілий розрив може супроводжуватися постійними хворобливими відчуттями і обмеженням рухливості коліна. Щоб не допустити переходу травми в хронічну форму, слід вчасно розпізнати симптоми пошкодження меніска, відразу після забиття, розтягнення або вивиху звернутися в травм пункт.

симптоми травми

За своєю формою меніски нагадують півмісяці, вони прикріплені обома кінцями до суглобових поверхонь стегнової і великої гомілкової кісток. Частковий розрив хрящів може відбуватися через бокового удару по коліну, через невдале падіння або приземлення на ногу всією вагою. Кровопостачання менісків здійснюється з зовнішньої сторони від тих же артерій, які живлять капсулу судини. Внутрішні краю хрящів не мають кровопостачання, їх харчування відбувається за рахунок синовіальної рідини, що заповнює суглобову капсулу. При вивиху відбувається вихід суглобових поверхонь кісток з сумки суглоба, в результаті чого меніски отримують тріщини, розриви, деформуються. Підвивих колінного суглоба, особливо колінної чашечки може сприяти травмі хрящів. Утворилися хрящові уламки блокують суглоб і перешкоджають його вільному і плавного руху. Де може бути локалізована розрив меніска?

• в задньому розі;
• в передньому розі;
• в тілі хряща.

Довше за всіх за часом заживає розрив заднього рогу внутрішнього меніска. Розрив переднього роги відновлюється швидше, тому що є хороше кровопостачання. Специфіка цієї травми в тому, що без відповідних знань її можна пропустити, сплутавши з забоєм, підвивихи або розтягуванням хрестоподібної зв`язки. Які ознаки пошкодження хрящів колінного суглоба?

• в момент травми потерпілий відчуває болі;
• швидко розвивається набряклість коліна;
• згинання або розгинання утруднене, в момент роботи колінним суглобом чути клацання або хрускіт;
• через деякий час після травми рухливість коліна зменшується аж до неможливості зігнути ногу;
• спостерігається погана координація м`язів передньої частини стегна.

Якщо в результаті розриву суглобової капсули пошкоджується та частина меніска, яка містить велику кількість кровоносних судин, відбувається крововилив в синовіальну рідину - гемартроз. При розтягненнях, вивихах та інших травмах коліна слід обов`язково звертатися в травм пункт. Застарілий розрив меніска може створити своєму власникові безліч проблем, до того ж він лікується тільки оперативним втручанням.

Головна небезпека травми коліна, яку вилікували вчасно полягає в тому, що може почати розвиватися артроз. Це дуже хворобливе захворювання, яке довго і важко лікується.

Перша допомога при травмі коліна

Для того, щоб потерпілий отримав медичну допомогу потрібно або доставити його в травм пункт, або зателефонувати в швидку. До прибуття до медичного закладу для знеболювання можна зробити наступні заходи:

• прийняти будь-яке ненаркотичних засобів з домашньої або автомобільної аптечки, запити водою, назва препарату і дозування повідомити травматолога;
• докласти крижаний компрес з підручних засобів на період не більше 15 хвилин, потім зробити перерву для профілактики переохолодження, повторне накладення можливо через 5-10 хвилин.

Крижаний компрес звужує судини, що сприяє зменшенню синця при переломах входять в колінний суглоб кісток. У домашніх умовах без рентгена поставити точний діагноз на підставі симптомів неможливо, тому будь-яку травму слід за замовчуванням обслуговувати, як перелом. Для того, щоб уникнути зміщення пошкоджених хрящів відносно один одного, потерпілий не повинен використовувати ногу, як опору. Забороняється згинати або розгинати коліно, активно працювати м`язами гомілки і стегна. Якщо травма супроводжувалась розривом шкірних покривів, слід зупинити кровотечу накладанням джгута вище рани, на рану накласти антисептичну пов`язку. Людина, який надає першу допомогу повинен володіти відповідними навичками, в іншому випадку його дії можуть заподіяти шкоду з необережності.

Лікування розриву меніска

Після прибуття потерпілого в травм пункт проводиться знеболення, дорослим - місцева анестезія, дітям найчастіше загальний наркоз. Щоб виключити перелом і уточнити клінічну картину вивиху або розтягування, застосовуються такі методи дослідження:

• Комп`ютерна томографія;
• рентгенологічне дослідження;
• ультразвукове дослідження.

За підсумками магнітно-резонансної томографії визначається характер пошкодження. Існує три ступеня патологічних змін, де за точку відліку взято нормальний меніск, а третя ступінь - це повний розрив тіла меніска. Розпізнати положення всіх хрящових уламків дуже важливо для прийняття рішення про принципову стратегії лікування. Для перевірки рухливості в колінному суглобі потерпілий робить один зі спеціальних тестів:

• тест Брагард;
• тест Штейман;
• тест Ланди;
• тест Байкова;
• тест Роше.

Якщо частина меніска відділена повністю, її кровопостачання порушено і зрощування практично неможливо. В цьому випадку потрібно видалити хрящової уламок оперативним втручанням. Для того, щоб ушкодження були мінімальними, застосовується артроскопія. Проводиться моніторинг ситуації всередині суглобової сумки одночасно з операцією по зшивання розірваного меніска.

Якщо хрящові уламки дуже дрібні, вони видаляються. Якщо в результаті розриву утворилася нерівна поверхня, вона відшліфовується до гладкою. За приблизними оцінками 80% подібних втручань закінчується частковим видаленням меніска. У деяких випадках хрящова тканина настільки сильно пошкоджена, що залишити практично нічого не можливо. Тоді проводиться артротомія, в рідкісних випадках вдаються до трансплантації або ендопротезування меніска. При трансплантації використовуються меніски від живих або померлих донорів. Рішення про те, яке потрібне лікування приймається хірургом в залежності від стану колінного суглоба. У легких випадках проводиться консервативна репозиція з такою послідовністю дій:

• вводиться новокаїнова блокада, безліч ін`єкцій навколо вогнища ушкодження або пункція суглоба з введенням новокаїну;
• після того, як анестезія повністю подіяла, потерпілий розміщується на ортопедичному столі, а травматолог ставить меніск на анатомічно правильне місце рухами, зворотними тим, які привели до його зміщення;
• потім для фіксації накладається гіпс на 3 тижні, при цьому колінний суглоб повинен бути зігнутий.

Закрита репозиція можлива тільки якщо хрящові уламки не утворилися. У російській травматологічної практиці широко поширене накладання гіпсу навіть при повному розриві меніска. Подібний метод компетентними фахівцями визнається застарілим і безрезультатним. Великі за площею розриви потребують операційного втручання. Тривале носіння гіпсу на колінному суглобі саме по собі досить болісно, до того ж після його зняття все одно доведеться відновлювати цілісність суглоба хірургічним методом.

Залишати будь-якого розміру хрящової відламок в суглобі небезпечно, він може вільно переміщатися в синовіальній рідині і в якийсь момент перешкодити нормальній роботі суглоба, опинившись в щілини між цілими хрящовими прошарками. За підсумками операції можна визначити ймовірність ускладнень. При виборі хірурга-травматолога дуже важливо звертатися до дійсно досвідченого професіонала, який знайомий з сучасним підходом до лікування менісків і зможе підібрати адекватні заходи щодо усунення пошкоджень. Часто спостерігаються повторні освіти хрящових уламків, які супроводжуються запаленням суглобової рідини або сумки суглоба. Незакріплені хрящові освіти називаються "суглобова миша", І видаляються за допомогою артроскопії або відкритої операції.

У деяких випадках повну рухливість коліна так і не вдається відновити. В основному це відбувається з вини недобросовісних травматологів і безвідповідальних пацієнтів.

Перші накладають гіпс, навіть коли це не потрібно, в результаті чого розрив стає застарілим, а хрящові уламки або не зростаються, або зростаються неправильно. Потерпілий отримує освіту кісткових відростків в суглобі коліна і хронічні болі на все життя. До ускладнень призводить і неправильна поведінка пацієнтів, які всупереч рекомендаціям занадто рано навантажують коліно.

Реабілітація після травми

Найважливіша роль у відновленні після травми відводиться лікувальної фізкультури з розробки суглобово-зв`язкового апарату коліна. Саме правильне зміцнення м`язового корсету і зв`язок допоможе стабілізувати суглоб. Докладну інструкцію про те, як лікувати розрив меніска, і як правильно виконувати вправи повинен дати травматолог. Час повного відновлення всіх функцій коліна займає від трьох тижнів до року.

Хороший ефект дає кріотерапія і електротерапія. Для прискорення відновлення кісткової і хрящової тканини при переломах, ускладнених розривами менісків призначається електрофорез з розчинами кальцію і калію. Розрив медіального меніска при грамотно проведеної артроскопії заживає за три тижні повністю, ходити можна почати вже в той же день. Незважаючи на те, що знеболюючі і протизапальні засоби дозволяють практичні повністю позбутися від неприємних відчуттів, не варто забувати про те, що розрив меніска - це серйозна травма, і виконувати лікувальну гімнастику слід з усією відповідальністю. Серед літніх людей в середньому більш високий ризик розвитку посттравматичного артрозу, ніж серед молодих. Сучасні методи хірургії дозволяють зробити лікування якомога більш щадним з метою якнайшвидшого відновлення пацієнтів і повернення їм працездатності.