Нейродерміт

Нейродерміт - хронічний дерматоз нейроаллергіческого характеру, що протікає з частими загостреннями. В даний час в дерматології для позначення групи захворювань, що протікають з шкірними алергічними проявами, прийнятий термін "атопічний дерматит". Це поняття об`єднало такі окремі нозологічні форми, як нейродерміт, пруриго (почесуха), екзема, ексудативний діатез, пелюшковий дерматит та ін. Однак до сих пір окремі діагнози широко використовуються в клінічній алергології, дерматології, педіатрії, що диктує необхідність докладного розгляду до кожної з цих форм. За даними численних досліджень, нейродерміт широко поширений в різних вікових групах і зустрічається у 0,6-1,5% дорослих осіб. Захворюваність на нейродерміт вище серед жінок (65%) і жителів мегаполісів.

причини нейродерміту

Незважаючи на багаторічне вивчення проблеми нейродерміту, в його етіології і патогенезі досі залишається чимало "білих плям".

Неврогенна теорія походження нейродерміту провідну роль в генезі захворювання відводить порушень ВНД, що супроводжується дискоординацией нервових процесів, патологічним зміною їх сили, врівноваженості і рухливості. У хворих на нейродерміт простежується пряма кореляція між тяжкістю шкірних проявів і функціональних порушень нервової системи. На користь неврогенної теорії говорить і той факт, що провокувати маніфестацію нейродерміту або його загострення можуть стресові ситуації. Особам, що страждають нейродермітом, притаманні невротичні риси особистості: тривожність, емоційна лабільність, напруженість, пригніченість, іпохондрія, депресія та ін.

Алергічна теорія генезу нейродерміту на перше місце ставить гіперсенсибілізації організму до тих чи інших харчових, лікарських, хімічних речовин. Послідовники даної теорії вважають, що нейродерміт є прямим продовженням ексудативно-катарального діатезу дитячого віку. На близькість нейродерміту до алергічних захворювань вказує часте поєднання аллергодерматоза з кропив`янку, поліноз, бронхіальною астмою, алергічним кон`юнктивітом.

Спадкова теорія розглядає етіологію і патогенез нейродерміту в руслі генетичної схильності до атопії. Так, дослідження показують, що нейродерміт розвивається у 56-81% людей, чиї батьки (відповідно один або обидва) також страждали на цю недугу.

З огляду на вище сказане, швидше за все, слід думати про неврогенний-алергічної природи нейродерміту і його переважному розвитку в осіб зі спадковою схильністю.

Поштовхом до початку і прогресування нейродерміту можуть послужити психогенні чинники, інтоксикації, ендогенні і екзогенні подразники (загострення хронічних інфекцій, харчові, інгаляційні, контактні алергени, інсоляція, вакцинація), ендокринні порушення, вагітність, лактація і ін. Значна роль у розвитку нейродерміту відводиться патології шлунково-кишкового тракту (ферментопатій, гастродуоденітів, дисбактеріозу кишечника, запорів, дискінезії жовчовивідних шляхів, хронічного панкреатиту і т. д.) і ЛОР органів (гаймориту, етмоїдиту, хронічного тонзиліту і фарингіту), Що створює умови для аутоаллергизации і аутоинтоксикации.

Основні патогенетичні зміни при нейродерміті стосуються імунних порушень, надлишкової продукції вазоактивних речовин і порушень регуляції судинного тонусу. Так, у 80% пацієнтів з нейродермітом виявляється значне збільшення рівня IgE і еозинофілів в крові. Підвищене вивільнення медіаторів запалення, зокрема гістаміну, визначає характерні для нейродерміту завзятий свербіж і чутливість шкіри. Наслідком зміни тонусу судин шкіри стає стійкий білий дермографізм, зниження температури неуражених ділянок шкіри. Порушення ліпідного обміну, функції сальних і потових залоз призводить до сухості шкіри.

Патоморфологічні зміни шкіри при нейродерміті представлені акантозом, міжклітинних набряком (спонгиозом), гіперкератозом, наявністю периваскулярних інфільтратів в дермі.

Класифікація нейродерміту

Залежно від поширеності ураження шкірних покривів розрізняють наступні форми нейродерміту:

• обмежену (Лишай Відаля) - захоплює окремі ділянки шкіри
• дисеміновану - об`єднує кілька осередків обмеженого нейродерміту.
• диффузную - розлите ураження шкірних покривів.

Ряд авторів ототожнює з атопічний дерматит саме дифузний нейродерміт.

За характером змін шкіри в уражених осередках виділяють такі різновиди обмеженого нейродерміту: псоріазіформние (з вогнищами лущення), білий (з вогнищами депігментації), декальвірующій (з ураженням волосистої частини голови і розвитком алопеції), Бородавчастий або гіпертрофічний (з пухлиноподібними змінами шкіри), лінеарний (з шкірними проявами у вигляді лінійних смуг), фолікулярний (з утворенням гострих папул зоні волосяного покриву).

симптоми нейродерміту

При обмеженому нейродерміті ураження шкіри зазвичай представлено локальними зудять бляшками величиною не більше долоні в області задньої або бічної поверхні шиї, пахові-стегнових складок, мошонки, статевих губ, меж`ягодічной складки. Змінені ділянки шкіри являють собою зони лихенификации, оточені дисемінований папулами по периферії. У пізньому періоді нейродерміту по краях вогнищ формується гіперпігментація, на тлі якої, в місцях расчесов, може утворюватися вторинна лейкодерма - ділянки прозорої шкіри.

Формуванню дифузного нейродерміту, як правило, передує наявність ексудативного діатезу в грудному віці, потім дитячої екземи, і, нарешті, власне атопічного дерматиту (дифузного нейродерміту). Типова локалізація поразки: особа (лоб, щоки, червона облямівка губ), шия, ліктьові і колінні згини, грудна клітка, внутрішня поверхня стегон. Шкіра в місцях ураження суха, гіперемована, ліхенізірованнная з екскоріаціями, корочками, вогнищами екссудаціі- кордону зміненої шкіри нерізкі. При залученні червоної облямівки губ розвивається атопічний хейліт.

Ведучий симптом нейродерміту - болісний свербіж шкіри, що посилюється в нічний час. Інтенсивний свербіж доставляє пацієнтові емоційні і фізичні переживання, призводить до безсонні, дратівливості, невротичних змін особистості, депресії. Расчеси шкіри часто супроводжуються утворенням довго не загоюються ран, приєднанням вторинної інфекції. Ускладнення при нейродерміті можуть включати фолікуліт, імпетиго, фурункульоз, стафилодермии, гидраденит, лімфаденіт, лимфангит, грибкову інфекцію, вірусні ураження (контагіозний молюск, прості і підошовні бородавки, Герпетиформний екзему Капоші) та ін.

Серед інших шкірних симптомів при дифузному нейродерміті зустрічаються темні кола під очима, поздовжні суборбітальні складки (лінії Денні-Моргана) під нижніми століттями, глибокі долоні і підошовні складки, фолікулярний кератоз. Для хворих на нейродерміт характерна слабкість і швидка стомлюваність, зниження ваги, артеріальна гіпотонія, гіпоглікемія- іноді у них виявляється катаракта, кератоконус, екзема сосків, іхтіоз. Для дифузного нейродерміту типові загострення в осінньо-зимовий період і ремісії протягом теплої пори року.

діагностика нейродерміту

Діагноз нейродерміту може бути виставлений дерматологом або алергологом-імунологом вже на підставі клінічних ознак, оскільки специфічні лабораторні та інструментальні маркери даного захворювання відсутні. Критеріями для діагностики нейродерміту виступають: дерматит з типовою локалізацією, сухість шкірних покривів, інтенсивний свербіж і расчеси шкіри, рецидивуючий хронічний перебіг. Велике діагностичне значення має наявність супутніх алергічних захворювань (алергічного риніту, бронхіальної астми та ін.), спадкової навантаженість по атопічним захворювань, зв`язок загострень з додатковою аллергизацией організму і т. п.

В аналізах крові при нейродерміті відзначається еозинофілія, підвищення рівня загального і аллергенспеціфічних IgE. При проведенні шкірних алергопроби (скаріфікаціонних, аплікаційних) виявляється позитивна реакція на ті чи інші алергени. При проведенні біопсії шкіри виявляються характерна для нейродермітa морфологічна картина.

Диференціальна діагностика при нейродерміті повинна проводитися з дерматитами (себорейним, контактним), Дерматофітіях, рожевий лишай, коростою, псоріаз, дисгидротической екземою та ін.

лікування нейродерміту

Сучасна стратегія терапії нейродерміту включає наступні напрямки: усунення причинно-значущих чинників (інфекційних, алергенних, психогенних), що призводять до загострення аллергодермтоза- зовнішнє місцеве (протизапальну, зволожуючу) лікування-системне лікування.

Пацієнту, який страждає на нейродерміт, показана гіпоалергенна дієта-дотримання охоронного режиму, що включає повноцінний сон, відсутність стресів і т. П носіння білизни та одягу з натуральних матеріалів-санація хронічних вогнищ інфекції ЛОР-органів і зубо-щелепної системи.

Місцева терапії нейродерміту проводиться з використанням кортикостероїдних мазей (Белодерм, сінафлан), дігтярним мазей, нафталановой мазі, лікувальної косметики для догляду за шкірою. Хороший ефект може давати криомассаж, фізіотерапія (фонофорез з кортикостероїдами, діадинамотерапія, магнітотерапія, індуктотермія, гальванізація, дарсонвалізація, електросон), рефлексотерапія (електропунктура, лазеропунктура), обколювання вогнищ обмеженого нейродерміту Дипроспаном, гідрокортизоном.

Системна фармакотерапія нейродерміту проводиться в різних напрямках. Провідна роль в лікуванні відводиться антигістамінних препаратів, седативну і імуномодулюючих засобів, системним кортикостероидам, вітамінів. Хворим з важкими формами дифузного нейродерміту може бути показана імуносупресивної терапії, ПУВА-терапія і селективна фототерапія, УФО крові, гіпербаричнаоксигенація, плазмаферез.

Пацієнтам з нейродермітом рекомендується курортолікування в умовах сухого морського клімату, радонові і сірководневі ванни, таласотерапія.

Прогноз і профілактика нейродерміту

Обмежений нейродерміт має легший перебіг, ніж дифузна форма. Постійний свербіж і косметичні дефекти викликають фиксированность хворих на свій стан, приводячи до вторинних психічним нашарування, погіршують якість життя, обмежують працездатність. Проте, з віком (приблизно до 25-30 років) у багатьох хворих навіть при дифузному нейродерміті може спостерігатися регрес симптомів до вогнищевих проявів або навіть спонтанне самолікування.

Профілактика нейродерміту повинна починатися з раннього дитинства і включати грудне вигодовування, раціональне введення прикорму, дотримання дієтичних рекомендацій по харчуванню дітей, терапію супутніх захворювань, виключення психотравмуючих чинників.