Екзема

екзема - це хронічне запальне захворювання шкіри алергічної природи, етіологія і патогенез захворювання до кінця не вивчений, але наявність екземи у близьких родичів, алергічні захворювання в анамнезі, вплив ендогенних та екзогенних факторів в причинах появи мелкопузирьковой екземні висипу виходять на перше місце. Психовегетативні, нейроендокринні і імунологічні порушення можуть спровокувати екзему.

справжня екзема

Прояви істиною екземи: справжня екзема має хронічний перебіг з частими рецидивами і проявляється симетричними ділянками запалення на відкритих ділянках шкіри. При істиною екземі вогнища запалення гіперемірованни, набряклі, відзначається мокнутие поверхні. У межах вогнища виявляються групи дрібних везикул з серозним вмістом. Після того, як везикули розкриваються, вони залишають типові для екземи мікроерозіі. Для істиною екземи характерний синдром "серозних колодязів", Коли на ерозованою поверхні крапельки ексудату опалесцентну, нагадуючи росу.

На периферії вогнища екземи спостерігаються поодинокі більші висипання і бульбашки. Згодом кількість знову виникають бульбашок зменшується і мікроерозіі зсихається в кірки, після загоєння яких зберігається лущиться висівкоподібному поверхню.

При екземі яскраво виражений поліморфізм всіх елементів, на ураженій шкірі можна виявити і запалені ділянки різних стадій дозволу. Більшість хворих екземою скаржаться на свербіж шкіри. Крім основних осередків ураження можуть бути розсіяні висипання на різних ділянках шкіри, але без мокнутия. Пацієнти з давно діагностованою екземою відзначають у себе застійну гіперемію шкіри, інфільтрацію і гиперпигментацию після купірування загострень, з часом шкірний малюнок стає яскраво-вираженим.

Діагностика істиною екземи: Діагностують справжню екзему по гострому початку і за клінічними проявами, симетричність вогнищ і мелкопаппулезний характер ураження, в поєднанні з вираженим поліморфізмом елементів, а також наявність в анамнезі алергічних захворювань і можливо недавно перенесений стрес дозволяють поставити діагноз "справжня екзема".

мікробна екзема

прояви мікробної екземи: У патогенезі мікробної екземи на перше місце виходять різні варикозні симптомокомплекс, повторювані травми шкіри і грибкова інфекція. Вогнища ураження при мікробної екземі асиметричні і розташовуються в основному на нижніх кінцівках, улюблена локалізація - проекція ураженої варикозом шкіри. Поява осередків мікробної екземи в складках шкіри пов`язано з пітливістю і порушенням особистої гігієни. Межі екзематозних плям нерівні, прилегла шкіра інфільтрована, має синюшно-червоний відтінок. Мокнутие і гнійні кірки присутні на всіх уражених ділянках, по периферії зустрічаються поодинокі папули і папуловезікули. Мікробна екзема ускладнюється остіофоллікулітах і импетигинозная корками. Мікробну екзему поділяють на мікотіческую, варикозну і паратравматическая.

Діагностика мікробної екземи: Діагноз ставиться на підставі клінічних проявів, наявності в анамнезі пацієнта мікозів, варикозних змін вен нижніх кінцівок і частих травм. При мікроскопії вдається виявити мікотіческіе клітини, бактеріологічне дослідження застосовують для виявлення точного виду мікозу і для визначення чутливості до препаратів.

При гістологічному обстеженні характерний набряк дерми з епідермальній локалізацією бульбашок, масивна лимфоидная інфільтрація з переважанням плазмоцитарна елементів, якщо мікробна екзема носить тривалий характер, то відзначаються склеротичні зміни дерми.

себорейна екзема

прояви себорейной екземи: Особливістю себорейной екземи є поява осередків ураження на волосистій частині голови, крім того вогнища розташовуються в природних складках шкіри, на обличчі, навколо пупка, за вушними раковинами і на згинальних поверхнях. На волосистої частини голови на запалених ділянках відзначається гіперемія, сухість шкіри і свербіж, при розчісуванні відділяються сірі висівкоподібний лусочки. Межі поразок мають чіткі обриси. У деяких випадках себорейна екзема супроводжується ексудацією, тоді виникають серозні і серозно-гнійні кірки, які після зняття оголюють ерозований мокнучу поверхню. Якщо вогнища виникають в місцях природних складок, то на їхньому дні можна помітити глибокі хворобливі тріщини, яскраво виражений набряк і інфільтрацію, а по периферії вогнищ дрібні сірувато-жовті лусочки і лускаті кірки. Вогнища себорейной екземи на нижніх кінцівках і тулуб мають рівні і чіткі краї і зовні виглядають як жовто-рожеві плями, що лущаться, в центрі яких є висип мелкоузелкового характеру.

Діагностика себорейной екземи: Точної класифікації екзем немає, а тому частина фахівців не визнають себорейний екзему, як тип екземи, вважаючи її видозміненим себорейний дерматит або істинної екземою, з ускладненнями у вигляді себореї.

Але гістологічні зміни при себорейної екземі відмінні від змін при себореї і при істинної екземі. Епідермальні вирости подовжені, виражено розширення судин дерми, в яких кумулюються глікозаміноглікани. При гістологічному дослідженні виявляються також неспецифічні для інших захворювань шкіри зміни, в їх числі ослаблення дихальних ферментів дерми, розпушення колагенових строми і огрубілі еластичні волокна. Диференціювати мікробну екзему від істинної можна так само наявності кокової флори і великої кількості ліпідів в поверхневих шарах епідермісу.

професійна екзема

Прояви професійної екземи: професійна екзема - це тривалий, уповільнене хронічне захворювання шкіри алергічної природи, яке виникає у відповідь на постійний контакт з дратівливими речовинами. У патогенезі професійної екземи лежать постійний вплив виробничих факторів (пил, хімічна агресія, сухий або вологий повітря, часті мікротравми і ін.), Порушення вегетативної нервової системи, порушення проникності і ламкість судин. В результаті поєднання цих факторів розвивається сенсибілізація організму до професійні шкідливості.

Клінічно професійна екзема подібна до справжньої, але провокуючим фактором є постійний контакт з подразником. Висипання різного розміру локалізуються по всьому тілу, але переважно в місцях контакту з сенсибілізірующим речовиною. Клінічні прояви наступають після повторного контакту з алергенами або на шкірі з уже зміненою раніше реактивністю. Спочатку з`являється набряк і ділянки гіперемії, на яких в подальшому утворюються дрібні множинні везикули.

Діагностика професійної екземи: При опитуванні пацієнта з`ясовується, що є шкідливі фактори на роботі, або вдома, а прояви посилюються після безпосереднього прямого контакту з подразником і кожний наступний контакт підсилює симптоматику екземи. Під час відсутності впливу професійних шкідливих умов, наприклад у відпустці, шкіра виглядає клінічно здоровою.

Принципи лікування екземи

Після підтвердженого діагнозу екземи, необхідно усунути або знизити вплив провокуючих чинників: нервово-психічні перевантаження, прийом препаратів, контакт з алергенами і агресивними речовинами, провести лікування мікозів і мікробних захворювань шкіри.

Проведення гипосенсибилизирующая медикаментозного лікування з використанням седативних і антигістамінних препаратів показано при будь-якому вигляді екземи, плазмаферез і інші методи екстракорпоральної гемокоррекціі також позитивно впливають на стан пацієнта. Вітамінотерапія як внутрішня, так і місцева активізує процес регенерації клітин.

Якщо загострення екземи протікає гостро, носить генералізований характер або ж не вдається купірувати рецидив за допомогою звичайної терапії, то показано застосування кортикостероїдів всередину і місце в мінімальній ефективній дозі, після поліпшення стану дозу гормонів поступово знижують. Але деяким пацієнтам з екземою, яка приймає системний хвилеподібний характер, прийом глюкокортикостероїдів та антигістамінних препаратів показаний щодня підтримуючу дозу, внутрішньом`язово вводять вітаміни групи В і С.

Місцево використовують ретинолової мазі, застосовують аплікації з мазями і пастами, які мають кератолитическим властивістю, надають проівозудний ефект і містять протизапальні та антисептичні компоненти. Місцева терапія екземи при ще нерозкриті бульбашках полягає в нанесенні нейтральних мазей, болтушек і пудр. Склад препарату для місцевого лікування підбирається індивідуально і виготовляється за виписаним лікарем рецептом.

Обробка уражених ділянок водою, рослинним маслом і агресивними дезінфікуючими розчинами категорично заборонена. Уражені ділянки слід оберігати від морозу, вітру, впливу сонячного випромінювання, якщо ж екземою вражається особа, то осередки прикриваються асептичної пов`язкою.

Численні фізіотерапевтичні методи лікування екземи. До них відносяться: озонотерапія, магнітотерапія, лазерне лікування. Можливе проведення кріотерапії уражених екземою ділянок шкіри. Після купірування гострої фази, пацієнтам з екземою показано опромінення лікувальним ультрафіолетом, лікувальні грязі і ванни. Індивідуального підбору комплексу фізіотерапевтичних процедур для пацієнтів з екземою здійснює лікар-фізіотерапевт. Особам, у яких діагностована екзема, необхідно дотримуватися гіпоалергенної дієти, відмовитися від алкоголю і куріння. Велике значення необхідно приділяти особистої гігієни, використання неароматизованого мила і кремів на водній основі дозволяють знизити ризик рецидивів екземи.