Атопічний дерматит у дітей

Атопічний дерматит є найбільш раннім і найбільш частим проявом реакції гіперчутливості організму на дію алергенів навколишнього середовища: на його частку припадає 80-85% випадків алергії у дітей раннього віку. Як правило, атопічний дерматит у дитини проявляється вже протягом першого року життя-може протікати з періодичними загостреннями і тимчасовим стиханием шкірних проявів до пубертатного періоду і навіть зберігатися в зрілому віці. 

Поширеність атопічного дерматиту в дитячій популяції неухильно зростає і становить 10-15% у віковій групі до 5 років-15-20% - серед дітей шкільного віку. Атопічний дерматит істотно знижує якість життя дітей, викликаючи психологічний дискомфорт і порушуючи їх соціальну адаптацію. Атопічний дерматит у дітей є ризик-фактором "атопічного маршу" - подальшого послідовного розвитку інших алергічних захворювань: алергічного риніту, полінозу, алергічного кон`юнктивіту, бронхіальної астми. При ослабленні організму атопічний дерматит у дітей може ускладнюватися приєднанням вторинної бактеріальної і грибкової інфекцій.

Проблема атопічного дерматиту у дітей, з причини своєї актуальності, потребує пильної уваги з боку педіатрії, дитячої дерматології, алергології-імунології, дитячої гастроентерології, дієтології.

Причини атопічного дерматиту у дітей

Виникнення атопічного дерматиту у дітей обумовлено комплексним взаємодією різних чинників навколишнього середовища і генетичної схильності до алергічних реакцій. Атопическое ураження шкіри зазвичай виникає у дітей зі спадковою схильністю до розвитку алергічних реакцій. Доведено, що ризик розвитку атопічного дерматиту у дітей становить 75-80% при наявності гіперчутливості у обох батьків і 40-50% - при атопії у одного з батьків.

До більш частого розвитку атопічного дерматиту у дітей призводить гіпоксія плода, перенесена у внутрішньоутробному періоді або під час пологів. У перші місяці життя дитини симптоми атопічного дерматиту можуть бути викликані харчовою алергією внаслідок раннього перекладу на штучні суміші, неправильного введення прикорму, перегодовування, наявних порушень процесу травлення і частих інфекційно-вірусних захворювань. Атопічний дерматит частіше виникає у дітей з гастритом, ентероколіт, дисбактеріозом, гельмінтозами.

Нерідко до розвитку атопічного дерматиту у дітей призводить надмірне споживання високоаллергенних продуктів матір`ю в період вагітності і лактації. Харчова сенсибілізація, пов`язана з фізіологічної незрілістю травної системи і особливостями імунної відповіді новонародженого, значно впливає на формування та подальший розвиток всіх алергічних захворювань у дитини.

Причинно-значущими алергенами можуть виступати пилок, продукти життєдіяльності домашніх кліщів, пиловий фактор, побутова хімія, лікарські засоби та ін.

Спровокувати загострення атопічного дерматиту у дітей можуть психоемоційний перенапруження, перезбудження, погіршення екологічної ситуації, пасивне куріння, сезонні зміни погоди, зниження імунного захисту.

Класифікація атопічного дерматиту у дітей

У розвитку атопічного дерматиту у дітей розрізняють кілька стадій: початкову, стадію виражених змін, стадію ремісії і стадію клінічного одужання.

Залежно від віку маніфестації і клініко-морфологічних особливостей шкірних проявів виділяють три форми атопічного дерматиту у дітей: дитячу (з періоду новонародженості до 3 років), дитячу - (з 3 до 12 років) і підліткову (з 12 до 18 років), які можуть переходити в одна в іншу або закінчуватися ремісією зі зменшенням симптомів.

За ступенем поширеності процесу атопічний дерматит у дітей може бути обмеженим (вогнища локалізуються в одній з областей тіла, площа поразки не gt; 5% поверхні тіла) - поширеним / дисемінований (поразка - від 5 до 15% поверхні тіла в двох і більше областях) і дифузним (з ураженням практично всієї шкірної поверхні). Розрізняють легке, середньої ступені і тяжкий перебіг атопічного дерматиту у дітей.

Клініко-етіологічні варіанти атопічного дерматиту по причинно-значимого алергену включають шкірну алергічну реакцію з переважанням харчової, кліщовий, грибкової, пилкової та іншої алергії.

Симптоми атопічного дерматиту у дітей

Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей досить різноманітна, залежить від віку дитини, гостроти і поширеності процесу, тяжкості перебігу патології.

Дитяча форма атопічного дерматиту характеризується гострим запальним процесом - набряком, гіперемією шкіри, появою на ній еритематозних плям і вузликових висипань (серозних папул і микровезикул), що супроводжуються різко вираженою ексудацією, при розтині - мокнутием, утворенням ерозій ("серозних колодязів"), Кірочок, лущенням.

Типова локалізація вогнищ - симетрично в області особи (на поверхні щік, чола, підборіддя) - волосистої частини голови-на розгинальних поверхнях конечностей- рідше в ліктьових згинах, підколінних ямках і в області сідниць. Для початкових проявів атопічного дерматиту у дітей характерні: гнейс - себорейниє лусочки з посиленим салоотделением в зоні джерельця, у брів і за ушамі- молочний струп - еритема щік з жовтувато-коричневими корочками. Шкірні зміни супроводжуються інтенсивним свербінням і палінням, расчесами (екскоріаціями), можливо гнійничкові ураження шкіри (пиодермия).

Для дитячої форми атопічного дерматиту властиві ерітематосквамозние і Ліхеноїдний шкірне ураження. У дітей спостерігається гіперемія і виражена сухість шкіри з великою кількістю висівкоподібний чешуек- посилення шкірного малюнка, гіперкератоз, рясно лущення, хворобливі тріщини, завзятий свербіж з посиленням в нічний час. Шкірні зміни розташовуються переважно на згинальних поверхнях кінцівок (ліктьових згинах, підколінних ямках), долонно-підошовної поверхні, пахових і сідничних складках, тильній поверхні шиї. характерно "атопическое особа" з гиперпигментацией і лущенням століття, лінією Денье-Моргана (складкою шкіри під нижньою повікою), вичісуємо брів.

Прояви атопічного дерматиту у дітей підліткового віку характеризуються різко вираженою лихенизацией, наявністю сухих шелушащихся папул і бляшок, локалізуються переважно на шкірі обличчя (навколо очей і рота), шиї, верхньої частини тулуба, ліктьових згинах, навколо зап`ясть, на тильній стороні кистей і ступень, пальцях рук і ніг. Для цієї форми атопічного дерматиту у дітей характерно загострення симптомів у холодну пору року.

Діагностика атопічного дерматиту у дітей

Діагностика атопічного дерматиту у дитини проводиться дитячим дерматологом і дитячим алергологом-імунологом. Під час огляду фахівці оцінюють загальний стан дитини-стан шкірних покривів (ступінь вологості, сухості, тургор, дермографізм) - морфологію, характер і локалізацію висипаній- площа ураження шкіри, вираженість проявів. Діагноз атопічного дерматиту підтверджується при наявності у дітей 3-х і більше обов`язкових і додаткових діагностичних критеріїв.

Поза загостренням атопічного дерматиту у дітей застосовують постановку шкірних проб з алергенами методом скарификации або прик-тесту для виявлення IgE-опосередкованих алергічних реакцій.

Визначення змісту загального і специфічних IgE в сироватці крові методами ІФА, РИСТ, РАСТ переважно при загостренні, тяжкому перебігу і постійних рецидивах атопічного дерматиту у дітей.

Атопічний дерматит у дітей необхідно диференціювати з себорейний дерматит, коростою, мікробної екземою, іхтіозом, псоріаз, рожевим позбавляємо, імунодефіцитними захворюваннями.

Лікування атопічного дерматиту у дітей

Лікування атопічного дерматиту у дітей направлено на зменшення вираженості алергічного запалення шкіри, виключення провокуючих чинників, десенсибилизацию організму, запобігання і зниження частоти загострень і інфекційних ускладнень. Комплексне лікування включає дієту, гіпоалергенний режим, системну і місцеву фармакотерапию, фізіотерапію, реабілітацію та психологічну допомогу.

Дієта допомагає полегшити перебіг атопічного дерматиту і поліпшити загальний стан, особливо у дітей грудного та раннього віку. Раціон харчування підбирається індивідуально, виходячи з анамнезу та алергологічного статусу дитини, кожен новий продукт вводиться під строгим контролем педіатра. При елімінаційної дієті з раціону прибирають всі можливі харчові аллергени- при гіпоалергенної дієті виключають міцні бульйони, смажені, гострі, копчені страви, шоколад, мед, цитрусові, консерви та ін.

Медикаментозне лікування атопічного дерматиту у дітей включає прийом антигістамінних, протизапальних, мембраностабилизирующих, імунотропних, седативних препаратів, вітамінів і застосування місцевих зовнішніх коштів.

Антигістамінні препарати 1-го покоління (тавегіл, супрастин, фенкарол, фенистил) застосовують тільки короткими курсами при загостренні атопічного дерматиту у дітей, які не обтяженого на бронхіальну астму або алергічний риніт. Антигістамінні препарати 2-го покоління (лоратадин, дезлоратадин, ебастин, цетиризин) показані при лікуванні атопічного дерматиту у дітей в поєднанні з респіраторними формами алергії. Для купірування важких загострень атопічного дерматиту у дітей використовують короткі курси системних глюкокортикоїдів, імуносупресивну терапію.

Місцеве лікування атопічного дерматиту у дітей допомагає усунути свербіж і запалення шкіри, відновити її водно-ліпідний шар і бар`єрну функцію. При загостреннях атопічного дерматиту у дітей середньо-і важкої ступеня застосовують аплікації місцевих глюкокортикоїдів, при інфекційному ускладненні - в комбінації з антибіотиками і протигрибковими засобами.

У лікуванні атопічного дерматиту у дітей використовують фототерапію (Уфa і УФB опромінення, ПУВА-терапію), рефлексотерапію, гіпербаричної оксигенації, курорт і кліматотерапію. Дітям з атопічний дерматит нерідко потрібна допомога дитячого психолога.

Прогноз і профілактика атопічного дерматиту у дітей

Найбільш виражені в ранньому віці прояви атопічного дерматиту можуть зменшуватися або повністю зникати в міру зростання і розвитку дітей. У більшості пацієнтів симптоми атопічного дерматиту зберігаються і рецидивують протягом усього життя.

Несприятливими прогностичними факторами є: ранній дебют захворювання у віці до 2-3 міс., Обтяжена спадковість, важкий перебіг, поєднання атопічного дерматиту у дітей з іншого алергічної патологією і персистуючої інфекцією.

Мета первинної профілактики атопічного дерматиту - запобігання сенсибілізації дітей з груп ризику шляхом максимального обмеження високих антигенних навантажень на організм вагітної й матері і її дитини. Виключно грудне вигодовування в перші 3 місяці життя дитини, збагачення раціону матері і дитини лактобактеріями знижує ризик раннього розвитку атопічного дерматиту у схильних до нього дітей.

Вторинна профілактика полягає в попередженні загострень атопічного дерматиту у дітей за рахунок дотримання дієти, виключення контакту з провокуючими факторами, корекції хронічної патології, десенсібілізірущей терапії, санаторно-курортного лікування.

При атопічний дерматит важливий правильний щоденний догляд за шкірою дітей, що включає очищення (нетривалі прохолодні ванни, теплий душ), пом`якшення і зволоження спеціальними засобами лікувальної дерматологічної косметікі- вибір одягу та білизни з натуральних матеріалів.