Контактний дерматит

зміст:

• Причини і умови виникнення хвороби
• Епідеміологія контактного дерматиту
• Симптоми і ознаки захворювання
• Види висипань при різних стадіях контактного дерматиту
• Діагностика контактного дерматиту
• Спосіб життя і характер харчування пацієнтів, які страждають на алергічний контактним дерматитом
• Лікування контактного дерматиту
• Ускладнення і профілактика контактного дерматиту

Контактний дерматит - це узагальнений термін для групи гострих і хронічних патологій, що виникають внаслідок безпосереднього контакту шкірного покриву з речовинами, що володіють дратівливою дією.

Не слід плутати цю форму патології з Токсидермія (станом, при якому проявляються шкірні реакції унаслідок впливу того чи іншого подразника парентарельно або перорально потрапив всередину організму).

Дане захворювання в клінічній практиці підрозділяється на два основних типи:

• Простий контактний дерматит (будь-які зміни, що виникають на шкірі при контакті тієї чи іншої дратівної субстанцією);
• Алергічний контактний дерматит, що розвивається в вигляді алергічної реакції сповільненого типу.

Причини і умови виникнення хвороби

Простий дерматит - це патологічний стан, в розвитку якого не беруть участі алергічні елементи. Провокують його виникнення речовини, які здатні викликати запальну реакцію у будь-якої людини. Їх називають облігатними подразниками. До них відносяться хімічні реагенти (кислоти, луги, детергенти, масла, органічні розчинники ін.), Фізичні фактори (УФ-промені, температура і рентгенівське опромінення), а також механічні фактори (тертя). Разом з тим спровокувати шкірну реакцію може сік, пилок або жалкі клітини деяких рослин (кропива, молочай, пастернак, простріл, їдкий жовтець та ін.).

Примітка: Простий контактний дерматит може виникнути на абсолютно здоровій шкірі, або на тлі вже раніше сформованого захворювання.

Розвитку простого дерматиту не передує інкубаційний період, і це його головна відмінність.

Відео: Як лікувати контактний дерматит

Причиною виникнення алергічного дерматиту є факультативні подразники, які обумовлюють розвиток шкірного запалення у людей з генетичною схильністю або зі зміненим імунітетом. Клініцисти відносять цю форму патології до класичної реакції уповільненого типу, зумовленої Т-лімфоцитами (саме вони відповідають за вироблення антигену). В даному випадку чутливість до сильного алергену може виникнути приблизно через тиждень після контакту, а до слабкого - через кілька тижнів або місяців (іноді через кілька років).

Спровокувати розвиток даного стану можуть деякі медикаменти, косметика, консерванти, метали, синтетичні полімери, дьоготь, каніфоль та ін.

При розвитку алергічного дерматиту головним фактором ризику прийнято вважати порушення цілісності шкірних покривів.

Епідеміологія контактного дерматиту

Простий дерматит може виникати практично в будь-якому віці, тоді як алергічні шкірні висипання дуже рідко спостерігаються у дітей молодшого віку. Представники негроїдної раси уражаються цією формою патології значно рідше, ніж європейці.

У високорозвинених країнах від алергічного контактного дерматиту, за статистикою, страждає від 1 до 30% населення.

Симптоми і ознаки захворювання

Симптоми простого контактного дерматиту

Простий дерматит за течією патологічного процесу поділяють на гострий і хронічний. Для гострої форми захворювання характерна яскраво виражена гіперемія і набряклість ураженої шкірного покриву. Найчастіше на шкірі виникають дрібні везикули і папули, іноді відзначається мокнутие, утворюються кірочки і лусочки. Пацієнти скаржаться на свербіж, печіння і біль. Іноді на уражених ділянках формуються великі бульбашки і навіть утворюються зони некрозу.

При тривалому терті і тиску відносно невеликий сили у пацієнтів може розвинутися хронічна форма патологічного процесу. Для неї характерно ущільнення шкірного покриву, посилення малюнка (ліхенізація) і інфільтрація, що виникає на тлі гіперкератозу.

Під впливом іонізуючого опромінення у хворих можуть розвиватися гострі або хронічні променеві ураження шкіри. Залежно від дози випромінювання, а також від індивідуальної чутливості організму захворювання може проявлятися інтенсивної гіперемією і набряком, еритемою (блакитним або фіолетовим відтінком шкіри), виникненням бульозних елементів та тимчасовою втратою волосся. Такий стан загрожує порушенням пігментації, формуванням телеангіоектазій (стійкого розширення дрібних кровоносних судин), атрофією шкірних покривів, а також виникненням погано гояться виразок і ерозій.

У пацієнтів з хронічним променевим дерматитом відзначається сухість і витончення шкірних покривів, іноді на уражених ділянках з`являються папіломи і виразки, схильні до озлокачествлению.

Під впливом хімічних реагентів розвиваються хімічні прості контактні дерматити. Для даної форми патології характерно гострий перебіг, що протікає на тлі шкірного некрозу. Після відходження утворився струпа залишається виразка.

Симптоми алергічного контактного дерматиту

Алергічний дерматит може протікати в гострій і в хронічній формі (це залежить від частоти і тривалості контакту з алергеном, а також від його агресивності).

Розвиток патологічного процесу характеризується гіперемією і набряком, виникненням міхурів і мокнутием. Практично завжди ці ознаки захворювання супроводжуються сильним сверблячкою.

Примітка: Шкірні висипання можуть з`являтися на місці контакту з алергеном, а можуть поступово поширюватися на інші ділянки.

При хронічній формі розвивається гіперкератоз, ліхенізація, шкіра пересихає, і з`являються тріщини. У пацієнтів з тяжкою формою алергічного дерматиту спостерігаються сильні головні болі, слабкість, озноб, а також може підвищуватися температура тіла до субфебрильних відміток.

Види висипань при різних стадіях контактного дерматиту

Локалізація висипки при розвитку контактного дерматиту може бути будь-яка. У тому випадку, коли патологічний процес спровокував алерген, що передається повітряним шляхом, висип, як правило, виникає на відкритих ділянках тіла. При фітодерматітов, обумовлених впливом світлового випромінювання, висипання можуть поширюватися на все тіло, або обмежуватися певним ділянкою (при взуттєвому дерматиті). Після контакту з рослинами на тілі з`являється лінійна висип, в інших випадках вона може приймати різні химерні форми.

1. При гострому дерматиті у пацієнтів виявляються червоні, чітко окреслені елементи висипу в формі оточених бляшок, покритих везикулами, близько розташованими один до одного. Сформовані ерозії наповнені прозорим вмістом. Після їх розтину залишаються кірки.
2. При підгострому патологічному процесі на ураженій ділянці шкірного покриву з`являються червонуваті лускаті бляшки, і розвивається лущення. У рідкісних випадках їх можуть замінювати закруглені або загострені щільні папули.
3. У пацієнтів з хронічним контактним дерматитом на тілі з`являються осередки лихенизации, які оточує дрібна папульозна висипка.

Характерною особливістю алергічного дерматиту є папули-везикулезная і уртикарний висип, еритема, набряклість, бульбашки і тріщини, що провокують розвиток мокнущего дерматиту. Лущення і кірки з`являються на більш пізніх стадіях. На тілі після одужання при даній формі патології не залишається рубців, а також не виникає пігментації. Виняток становлять випадки приєднання вторинної інфекції і шкірні висипання, що виникли при контакті з луговими травами.

Шкірний висип при фітодерматітов локалізується на тильній стороні долонь, в міжпальцевих проміжках або на кісточках. У деяких випадках висипання можуть набувати обрисів листя рослини, їх спровокував. Найчастіше дана форма контактного дерматиту протікає на тлі кон`юнктивіту, алергічного бронхіту або риніту. При цьому у пацієнта розвиваються симптоми загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, загальна слабкість, головний біль та ін.).

Для професійного алергічного контактного дерматиту характерна лихенификация, потовщення і лущення шкіри, виникнення тріщин і пігментація. При алергії на нікель у пацієнта розвивається еритема і набряк, а через вплив штучних смол - набряк і еритематозні безболісні висипання.

Найчастіше від алергічного дерматиту страждають руки.

У тому випадку, коли відбувається контакт з шкірою різних лікарських препаратів, може виникнути лікарський алергічний дерматит. Слід зазначити, що при контакті з лікарськими речовинами анафілаксія розвивається дуже рідко.

Як правило, провокують розвиток лікарського дерматиту мазі, до складу яких входять антибактеріальні препарати, глюкокортикостероїди та анестезуючі речовини. На жаль, ідентифікувати сенсибилизирующий лікарський препарат часто дуже важко, так як мазі дерматологічній практиці, мають досить складний склад. Також важливе значення надається тому, на якому тлі проводиться призначення того чи іншого препарату. Перш за все, реакція може статися у разі порушення цілісності шкірних покривів, а по-друге, вона може стати наслідком порушення механізмів імунного захисту.

Разом з тим патологічний процес може розвинутися і у абсолютно здорових людей з неушкодженою шкірою. Це відбувається при регулярному використанні гормональних кремів, а також косметичних засобів, до складу яких входить етилендіамін або парааминобензойная кислота. Після відміни препарату, що зумовило розвиток алергічного дерматиту, пацієнт дуже швидко виліковується. Проте, в певних ситуаціях припинення контакту з дратівливими речовинами не закінчував одужанням через ускладнення аутоімунними процесами.

Відео: Як боротися з контактним алергічним дерматитом

Хронічний контактний дерматит стоп і кистей

Розвитку контактного дерматиту на стопах сприяє тертя взуття і підвищена пітливість шкіри на цій ділянці. Найчастіше при цьому страждають бічні поверхні стоп і п`яти, рідше - підошви і пальці. На ранніх стадіях патологічного процесу пацієнти скаржаться на виникнення обмеженою червоності і набряклості, а також на відчуття печіння і болючість. Далі на гиперемированном тлі з`являються пухирці, наповнені прозорою рідиною. Після їх розкриття на шкірі залишаються хворобливі, повільно затягується ерозії. При приєднай пиококковой інфекції патологічний процес може ускладнитися лімфоаденітом або лімфангітом. Хронічний контактний дерматит стоп характеризується застійної гіперемією, інфільтрацією і гіперкератозом.

Поразка кистей, як правило, виникає через тривалого впливу дратівливих шкіру речовин, що мають токсичну або подпороговую концентрацію. Провокує розвиток патологічного процесу регулярний тривалий контакт з органічними розчинниками і різними детергентами (миючими засобами). Це відбувається при проникненні подразника через пошкоджені шкірні покриви і дуже часто стає причиною хронічного запалення.

Разом з тим хронічний дерматит кистей може розвинутися через тривалого контакту з водою, що супроводжується постійним терням шкірних покривів (так звана цементна екзема).

Дуже рідко в дерматологічній практиці зустрічаються ураження кистей, які виникають унаслідок негайної алергічної реакції на латекс. Слід підкреслити, що у таких пацієнтів може розвинутися анафілактичний шок.

Контактна кропив`янка

Це форма алергічного контактного дерматиту, що протікає з утворенням пухирів, яка розвивається вже через кілька хвилин після того, як відбувся контакт з тим чи іншим антигеном (або механізмом неиммунной природи).

При контакті з коричної, бензойної та сорбінової кислотою, укусах комах і зіткненні з нічними метеликами розвиваються неімунні реакції, тобто, контактна кропив`янка з`являється на абсолютно здоровій шкірі.

При використанні деяких лікарських препаратів для зовнішнього застосування, а також при контакті з розчинниками, металом, латексом і багатьма іншими речовинами можуть виникнути імунні реакції. Слід зазначити, що в даній ситуації контактна кропив`янка розвивається на тлі вже наявного дерматиту, тобто, на вже пошкодженої шкірі.

Діагностика контактного дерматиту

При постановці діагнозу застосовуються спеціальні аплікаційні проби (patch-тести), що передбачають нанесення алергену на ту чи іншу ділянку шкірного покриву. У тому випадку, коли через 3 години після проведення шкірної проби в епідермісі пацієнта спостерігаються зміни, розширюються судини і під шкіру проникають мононуклеарние лейкоцити, а через 8 годин формується еритематозний висип, мова йде про алергічному контактному дерматиті.

Примітка: таке дослідження дозволяється проводити не раніше, ніж через 14 днів після зникнення шкірних проявів.

Рatch-тести проводяться за допомогою липких паперових пластинок, на які нанесені алергени (до десятка і більш різних). Пластини наклеюються на чисту шкіру спини на 48 годин. При усуненні алергену виникли шкірні зміни дуже швидко проходять. Незважаючи на те, що тести є у вільному продажу, і вони абсолютно безпечні, облік результатів дослідження розумніше буде довірити фахівцеві, який має з ними досвід роботи.

Примітка: Дане дослідження дозволяється проводити тільки в стадії ремісії.

Разом з тим пацієнтам в ході діагностичного обстеження призначається клінічний і біохімічний аналіз крові і сечі. За лікарським показаннями виконуються дослідження крові на гормони, копрограма, здаються аналізи на дисбактеріоз, проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (для того, щоб не пропустити супутні патології).

При діагностиці контактних дерматитів гістологічні дослідження, як правило, не призначаються.

В обов`язковому порядку в процесі дослідження проводиться диференціальна діагностика контактного дерматиту з різними формами екземи та атопічного дерматиту.

Спосіб життя і характер харчування пацієнтів, які страждають на алергічний контактним дерматитом

Слід розуміти: для того, щоб позбутися від захворювання, необхідно усунути алерген, його спровокував. Зрозуміло, як це зробити, буде залежати від виду алергену. В обов`язковому порядку перед покупкою речей або продуктів потрібно ознайомитися з їхнім складом. Також розумніше буде відмовитися від алкогольних напоїв, гострих страв, копченостей і фаст-фуду. При нестачі в організмі тих чи інших поживних речовин пацієнтам показана вітамінотерапія.

Лікування контактного дерматиту

При розвитку простого контактного дерматиту, перш за все, слід виявити і усунути подразник, а також, при необхідності, використовувати рукавички і захисний одяг. Перед тим, як приступати до терапії, шкіру потрібно ретельно очистити і вимити.

Пацієнтам з алергічним контактним дерматитом часто лікування не потрібно, так як все хворобливі прояви проходять після усунення алергену. Однак при необхідності можуть бути призначені сильнодіючі гормональні фторвмісні креми та мазі

У тому випадку, коли шкірні висипання локалізуються на обличчі або на статевих органах, може бути рекомендований на протязі 2-3 тижнів внутрішній прийом глюкокортикоїдів.

Для того щоб поліпшити проникнення лікарських засобів, показано накладення оклюзійних (герметичних) пов`язок, що перегороджують доступ повітря. В даний період не рекомендується використання мазей з анестетиками, так як вони є сенсибілізаторами і можуть посилити подразнення. Разом з тим погіршити перебіг хвороби можуть місцеві антигістамінні препарати.

При приєднанні вторинної інфекції пацієнтам проводиться системна антибактеріальна терапія, і паралельно призначаються гормональні мазі. При важкому алергічному контактному дерматиті на місця ураження накладаються сольові або водні примочки. При сильному свербінні використовується лід або холодна вода.

У гострій стадії важкого контактного алергічного дерматиту застосовують системні глюкокортикостероїди.

Ускладнення і профілактика контактного дерматиту

При розвитку контактного дерматиту прогнози сприятливі. Повне позбавлення від захворювання настає відразу ж після усунення контакту з алергеном. Однак якщо причиною розвитку патологічного процесу є професійні алергени, часто пацієнт змушений міняти не тільки місце роботи, а й рід професійної діяльності, що часом призводить до соціальної дезадаптації людини.

При неадекватному лікуванні гормональними препаратами та при їх тривалому використанні можуть розвинутися такі ускладнення, як атрофія (стоншення) шкірних покривів, телеангіектазії (стійке розширення дрібних підшкірних кровоносних судин), а також виникнення гормональної вугрової висипки.

На жаль, профілактичних методів, спрямованих на запобігання розвитку патологічного процесу, не існує. Деякі фахівці рекомендують відповідально підходити до вибору матеріалу для кілець, сережок і прикрас для пірсингу, щоб запобігти тривалий контакт шкіри з потенційними алергенами. Щоб уникнути розвитку дерматиту слід уникати виробів з дешевих сплавів, зокрема, з нікелю.