Пухлини стравоходу

за терміном "пухлини стравоходу" практично завжди ховається рак, так як доброякісні новоутворення цього органу зустрічаються надзвичайно рідко. У літературі з гастроентерології описано приблизно 400 випадків виявлення доброякісних пухлин стравоходу, в переважній більшості у чоловіків у віці близько 40 років. Злоякісні новоутворення зустрічаються набагато частіше - рак стравоходу посідає сьоме місце серед всіх пухлин, а за рівнем смертності - третє (після онкологічних захворювань легенів і шлунка). Загальна поширеність даного захворювання - 5-6%. Середній вік виявлення онкології стравоходу становить 60-65 років. Помічено, що в країнах з високою поширеністю езофагеального раку є тенденція до омолодження цієї патології, вирівнюванню відмінностей за статтю (чоловіки та жінки хворіють однаково часто). В останні десятиліття в Росії відзначається деяке зниження захворюваності новоутвореннями стравоходу.

Класифікація пухлин стравоходу

Всі пухлини стравоходу поділяють на дві великі групи: доброякісні (менше 1%) і злоякісні (більше 99%). Доброякісні пухлини класифікують за гістологічною структурою і характером росту. Гістологічно виділяють наступні види доброякісних пухлин стравоходу: епітеліальні (поліпи, аденоми, папіломи), Неепітеліальні (ліпоми, фіброми, ангіоми, міоми, нейрофіброми, хондроми, міксоми та ін.). Неепітеліальних пухлини зустрічаються набагато частіше. За характером росту пухлина стравоходу може бути внутріпросветной і інтрамуральної (внутристеночной).

Злоякісні пухлини стравоходу класифікують за гістологічною структурою, розташуванню, поширеності процесу і т. Д. У морфологічному плані виділяють епітеліальні злоякісні новоутворення - плоскоклітинний зроговілий і незроговілий рак (більше 95%), базальноклітинний, перехідно-клітинний, мукоепідермоідная і анапластіческій рак, аденокарцинома (менше 5% ) - неепітеліальні - саркома, лімфома, меланома.

Класифікація TNM систематизує рак стравоходу за наступними критеріями:

1. Анатомічна область - шийний відділ стравоходу, внутригрудной відділ (верхній, середній, нижній). Якщо пухлина вражає одночасно стравохід і шлунок, то її локалізація визначається виходячи з переважного ураження органу (понад 50% освіти знаходиться в стравоході або шлунку). У випадках, коли новоутворення рівномірно поширюється в обидві сторони, пухлиною стравоходу вважають плоскоклітинний і дрібноклітинний рак, недиференційовані пухлини- пухлиною шлунка - аденокарциному і перстневідноклеточний рак.

2. Залучення в патологічний процес регіонарних і віддалених лімфоколлекторов.

3. Первинна пухлина - які верстви стравоходу вражені, чи є інвазія пухлини в сусідні органи і тканини.

4. Ступінь диференціювання - висока, середня, низька, недиференційована пухлина стравоходу.

Доброякісні пухлини стравоходу

Симптоми доброякісних пухлин стравоходу

Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються досить рідко і налічують не більше 1% всіх новоутворень цього органа травлення. Левова частка доброякісних новоутворень - це неепітеліальні пухлини, 70% з яких займає лейоміома стравоходу. Інтрапросветние пухлини зазвичай представлені поліпами епітеліального (залізисті поліпи, папіломи, аденоми) або мезенхимального (фіброми, ліпоми, змішані поліпи) походження. В окрему групу виділяють такі рідко зустрічаються пухлини, як міксома, хондрома, гамартома, гемангіома.

Доброякісні новоутворення виявляються у всіх відділах стравоходу. Зазвичай це поодинокі пухлини на широкій ніжці, мають гладку або горбисту структуру. З огляду на досить повільне зростання таких новоутворень, клінічний перебіг часто буває безсимптомним, а по досягненню пухлиною великих розмірів з`являються ознаки непрохідності стравоходу і здавлення органів середостіння. Однак найчастіше доброякісні пухлини стравоходу є випадковою знахідкою під час оглядової рентгенографії органів черевної порожнини.

Різні види доброякісних пухлин мають певні особливості клінічної та рентгенологічної картини. Так, поліп стравоходу може бути одиночним або множинним, розташовуватися в будь-якому відділі органу. Він явно виступає в просвіт стравоходу, має виражену рухливість за рахунок широкого підстави і ніжки. Виявляється дисфагией, періодично виникає впродовж багатьох років. Характерною ознакою при рентгенологічному дослідженні є зміщується дефект наповнення барієм з чіткими і рівними контурами, збережена рельєфність і перистальтика на рівні дефекту.

Папілома зазвичай має великі розміри, ніж поліп, часточкову або бородавчасту поверхню. схильна до малігнізації. Лейоміоми є найбільш поширеними пухлинами стравоходу. Розташовуються в нижніх і середніх його відділах, інструментально на широкій основі. Перебіг зазвичай безсимптомний, першими ознаками є виразка пухлини і кровотеча. Ліпоми зустрічаються дуже рідко, не мають чітких клінічних відмінностей від інших пухлин.

Діагностика та лікування доброякісних пухлин стравоходу

При проведенні рентгенографії стравоходу з контрастуванням виявляються дефекти наповнення, деформація просвіту стравохідної трубки, зміни рельєфу слизової. За рентгенологічної картині можна виділити пухлини, повністю знаходяться в просвіті органу-зростаючі як в просвіт, так і інтрамурально- поширюються з внутрішніх шарів стравоходу назовні і здавлюють його ззовні. Відмінністю доброякісних неепітеліальних пухлин від раку є збережений рельєф слизової і еластичність стінок стравоходу на рівні розташування новоутворення. Діагноз підтверджується гістологічно.

Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як чужорідне тіло, варикозне розширення вен, злоякісні новоутворення стравоходу. Для встановлення правильного діагнозу в умовах стаціонару проводиться езофагоскопія і хромоскопія стравоходу, ендоскопічна біопсія тканин пухлини з наступним гістологічним дослідженням, оглядова рентгенографія грудної порожнини і рентгенографія стравоходу з контрастуванням. При труднощах діагностики показано проведення магнітно-резонансної або комп`ютерної томографії органів грудної клітки.

Слід звертати увагу на такі несприятливі прогностичні ознаки, як швидке зростання пухлини, виразка, нетипова форма пухлинного вузла, зміна рельєфу слизової і еластичності стінок стравоходу в місці локалізації новоутворення. Дані симптоми можуть говорити про малігнізації доброякісної пухлини і вимагають від гастроентеролога обов`язкового призначення езофагоскопії з біопсією.

Лікування тільки хірургічне, видалення доброякісних пухлин стравоходу може проводитися ендоскопічним або порожнинних способом. В післяопераційному періоді призначається спеціальна дієта, інгібітори протонного насоса тривалим курсом (у разі, якщо пухлина супроводжувалася явищами езофагіту, недостатності кардії).

Злоякісні пухлини стравоходу

Симптоми злоякісних пухлин стравоходу

Злоякісні пухлини стравоходу в переважній своїй більшості представлені на рак. Це новоутворення підступно тим, що виявляється зазвичай вже на пізніх стадіях, в зв`язку з чим частка операбельних пухлин становить не більше 30%, а летальність перевищує 15%. Досить часто зустрічаються множинні злоякісні пухлини стравоходу. За гістологічною структурою частіше виявляється плоскоклітинний незроговілий рак, рідше базальноклітинний і ороговевающий, вкрай рідко - аденокарцинома і інші злоякісні новоутворення. Найчастіше злоякісні новоутворення локалізуються в середній частині стравоходу, а розташування пухлини в дистальних відділах зазвичай пов`язане з її поширенням зі шлунка. Зростаюча пухлина може вражати трахею, великі артерії і вени, корінь легкого, лімфатичний проток, печінку і діафрагму. Метастази при раку стравоходу виявляються в 60% випадків.

Злоякісні пухлини стравоходу мають характерну клініку: повільно прогресуюча дисфагія, біль при ковтанні, відрижка, слинотеча. Часто відзначається відраза до м`яса. На пізніх стадіях розвиваються симптоми пухлинної інтоксикації, гнійний медіастиніт. Безсимптомний перебіг злоякісних новоутворень можливо тільки на початкових етапах розвитку пухлини.

Саркома стравоходу може відбуватися зі сполучної, м`язової, судинної, нервової, пігментного тканин-також зустрічаються змішані і дісембріопластіческім пухлини. Найчастіше діагностуються лейоміосаркоми. За характером росту виділяють инфильтрирующие пухлини і поліповідние. Рентгенологічні ознаки сарком неспецифічні, нагадують доброякісні пухлини. Відмінною рисою може служити множинність пухлинних вузлів.

Злоякісні лімфоми стравоходу зазвичай розвиваються при генералізованих онкологічних захворюваннях лімфатичної тканини. Виділяють пухлинну, інфільтративну і комбіновану форми лімфом. Рентгенологічно дані новоутворення вельми схожі з езофагеальним раком, відрізняє їх менш виражений стеноз стравоходу, висока частота виразок з розривом стравоходу, формуванням свищів. Також для лімфом характерно збереження перистальтики стравохідної стінки над пухлиною.

Діагностика та лікування злоякісних пухлин стравоходу

Діагностування злоякісних пухлин стравоходу зазвичай включає в себе езофагоскопію з біопсією, контрастну рентгенографію стравоходу, МРТ і комп`ютерну томографію. Ознаки, які свідчать на користь злоякісного новоутворення: нетипове зміна рельєфності слізістой- нерівномірність контурів стравохідної стінки або дефект наповнення, що супроводжується відсутністю перистальтики на цьому рівні-нерівномірність просвіту стравоходу, стеноз стравоходу з розширенням просвіту над пухлинним вузлом, подритие контури стінки стравоходу на межі здорової тканини і пухлини. Комп`ютерна томографія дозволяє з великою ймовірністю визначити можливості оперативного лікування, скласти прогноз для одужання і життя пацієнта.

Лікування злоякісних пухлин стравоходу є досить складним завданням. З огляду на тип пухлини, стадію і поширеність процесу, може використовуватися оперативне лікування (резекція, екстирпація стравоходу з подальшою езофагопластика), променева і поліхіміотерапія в різних комбінаціях. На пізніх етапах захворювання терапія паліативна (гастростомія).

Прогноз пухлин стравоходу

При доброякісних пухлинах стравоходу прогноз сприятливий, проте пацієнти вимагають довічного диспансерного спостереження через високу частоти рецидивів. При злоякісних новоутвореннях прогноз залежить від термінів виявлення і початку лікування пухлини. При наявності метастазів прогноз для одужання і життя несприятливий. Специфічної профілактики пухлин стравоходу не існує.