Перелом

перелом - повне або часткове порушення цілісності кістки, що виникло в результаті впливу, що перевищує характеристики міцності кісткової тканини. Причиною розвитку може стати удар, падіння, промислова або природна катастрофа, автомобільна аварія і т. Д. Ознаками перелому є патологічна рухливість, крепітація (кістковий хрускіт), зовнішня деформація, набряк, обмеження функції і різка хворобливість, при цьому один або кілька симптомів можуть відсутні. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду і результатів рентгенографії. Лікування може бути консервативним або оперативним.

перелом

Перелом - порушення цілісності кістки в результаті травмуючої дії. Є широко поширеним пошкодженням. Протягом життя більшості людей доводиться переносити один або кілька переломів. Близько 80% від загального числа пошкоджень складають переломи трубчастих кісток. Поряд з кісткою під час травми страждають і навколишні тканини. Найчастіше спостерігається порушення цілісності прилеглих м`язів, рідше виникає здавлення або розрив нервів і судин.

Переломи можуть бути поодинокими або множинними, ускладнюватися або не ускладнювати пошкодженням різних анатомічних структур і внутрішніх органів. Існують певні часто зустрічаються в травматології поєднання травм. Так, при переломах ребер нерідко спостерігається ушкодження плеври і легенів з розвитком гемоторакса або пневмотораксу, при порушенні цілісності кісток черепа можливе утворення внутрішньомозкової гематоми, пошкодження мозкових оболонок і речовини мозку і т. д. Лікування переломів здійснюють травматологи.

Види і причини переломів

Залежно від вихідної структури кістки все переломи ділять на дві великі групи: травматичні і патологічні. Травматичні переломи виникають на здоровій незміненій кістки, патологічні - на кістки, ураженої якимось патологічним процесом і внаслідок цього частково втратила свою міцність. для освіти травматичного перелому необхідно значний вплив: сильний удар, падіння з досить великої висоти і т. д. патологічні переломи розвиваються при незначних впливах: невеликому ударі, падінні з висоти власного зросту, напрузі м`язів або навіть переворот в ліжку.

З урахуванням наявності або відсутності сполучення між областю пошкодження і зовнішнім середовищем все переломи поділяються на закриті (без пошкодження шкірних покривів і слизових оболонок) і відкриті (з порушенням цілісності шкіри або слизових). Простіше кажучи, при відкритих переломах на шкірі або слизовій оболонці є рана, а при закритих рана відсутня. Відкриті переломи, в свою чергу, ділять на первинно відкриті, при яких рана виникає в момент травматичної дії і вдруге відкриті, при яких рана утворюється через деякий час після травми в результаті вторинного зміщення і пошкодження шкіри одним з уламків.

Залежно від рівня ушкодження виділяють наступні переломи:

З урахуванням характеру зламу розрізняють поперечні, косі, поздовжні, гвинтові, осколкові, поліфокальной, роздроблені, компресійні, вбиті і відривні переломи. У метафізарний і епіфізарно зоні частіше виникають V- і Т-образні пошкодження. При порушенні цілісності губчастої кістки зазвичай спостерігається впровадження одного фрагмента до іншого і компресія кісткової тканини, при якій речовина кістки руйнується і мнеться. При простих переломах кістка розділяється на два фрагменти: дистальний (периферичний) і проксимальний (центральний). При поліфокальной (подвійних, потрійних і т. Д.) Пошкодженнях протягом кістки утворюється два або більше великих аварій.

для осколкових переломів також характерне утворення кількох уламків, але розташованих "тісніше", В одній зоні кістки (відмінність між поліфокальной і осколкових ушкодженнями є досить умовним, тому в клінічній практиці для їх позначення зазвичай використовують загальний термін "осколкові" переломи). У разі, коли кістка руйнується і перетворюється в масу уламків на значному протязі, переломи називають роздробленими.

З урахуванням механізму травми виділяють переломи від стиснення або здавлення, скручування і згинання, пошкодження в результаті зсуву і відривні переломи. Пошкодження від стиснення або здавлення утворюються в області метафізів трубчастих кісток і тіл хребців. Переломи від згинання можуть виникати під дією непрямий або прямий сил- для таких ушкоджень характерно освіту поперечного розриву кістки з одного боку і трикутного фрагмента з іншого.

Пошкодження від скручування утворюються при спробі форсованого повороту кістки навколо її поздовжньої осі (характерний приклад - "поліцейський перелом" плеча при викручування руки) - лінія зламу проходить спірально або гвинтоподібно. Причиною відривних переломів є сильне м`язове напруження, внаслідок якого від кістки відривається невеликий уламок в області прикріплення м`язів-такі травми можуть виникати в області щиколоток, надколінка і надвиростків плеча. Пошкодження від зсуву спостерігаються при впливі прямої сили-для них характерна поперечна площина зламу.

Залежно від ступеня пошкодження кістки виділяють повні і неповні переломи. До неповним відносять порушення цілісності кістки за типом надлому (злам поширюється менш ніж на половину діаметра кістки), тріщини (злам займає більше половини діаметра), розтріскування або вдавлення. При неповних пошкодженнях кістки зміщенняуламків не спостерігається. При повних переломах можливе зміщення (перелом зі зміщенням) По довжині, під кутом, по периферії, по ширині і по осі (ротаційне).

Розрізняють також множинні і ізольовані переломи. При ізольованих спостерігається порушення цілісності одного анатомо-функціонального освіти (перелом діафіза стегна, перелом щиколоток), При множинних - пошкодження декількох кісток або однієї кістки в декількох місцях (одночасний перелом діафіза і шийки стегна- перелом обох голеней- перелом плеча і передпліччя). Якщо відламок кістки завдає пошкодження внутрішніх органів, говорять про ускладненому переломі (наприклад, перелом хребта з пошкодженням спинного мозку).

Всі переломи супроводжуються більш-менш вираженим руйнуванням м`яких тканин, що обумовлено як безпосередньо травмуючим впливом, так і зміщенням кісткових фрагментів. Зазвичай в зоні травми виникають крововиливи, удар м`яких тканин, локальні розриви м`язів і розриви дрібних судин. Все перераховане в поєднанні з кровотечею з уламків кістки стає причиною формування гематоми. В окремих випадках змістилися кісткові фрагменти ушкоджують нерви і магістральні судини. Можливо також здавлення нервів, судин і м`язів між уламками.

симптоми переломів

Виділяють абсолютні і відносні ознаки перелому. Абсолютними ознаками є деформація кінцівки, крепітація (кістковий хрускіт, який може відрізнятися вухом або визначатися під пальцями лікаря при пальпації), патологічна рухливість, а при відкритих пошкодженнях - видимі в рані кісткові уламки. До числа відносних ознак відноситься біль, набряк, гематома, порушення функції і гемартроз (Тільки при внутрішньосуглобових переломах). Біль посилюється при спробі рухів і осьової навантаженні. Набряк і гематома зазвичай виникають через деякий час після травми і поступово наростають. Порушення функції виражається в обмеженні рухливості, неможливості або утрудненні опори. Залежно від локалізації і виду ушкодження деякі з абсолютних або відносних ознак можуть бути відсутні.

Поряд з місцевими симптомами, для великих і множинних переломів, характерні загальні прояви, обумовлені травматичним шоком і крововтратою внаслідок кровотечі з уламків кістки і пошкоджених прилеглих судин. На початковому етапі спостерігається збудження, недооцінка важкості свого стану, тахікардія, тахіпное, блідість, холодний липкий піт. Залежно від переважання тих чи інших факторів АТ може бути знижено, рідше - незначно підвищений. В подальшому пацієнт стає млявим, загальмованим, АТ знижується, кількість виділеної сечі зменшується, спостерігається спрага і сухість у роті, у важких випадках можлива втрата свідомості і дихальні порушення.

ускладнення переломів

До ранніх ускладнень відносять некроз шкіри через прямого пошкодження або тиску кісткових фрагментів зсередини. При скупченні крові в субфасциальную просторі виникає субфасциальную гіпертензійного синдром, обумовлений здавленням судинно-нервового пучка і супроводжується порушенням кровопостачання і іннервації периферичних відділів кінцівки. В окремих випадках внаслідок цього синдрому або супутнього ушкодження магістральної артерії може розвиватися недостатність кровопостачання кінцівки, гангрена кінцівки, тромбоз артерій і вен. Пошкодження або здавлення нерва загрожує розвитком парезу або паралічу. Дуже рідко закриті ушкодження кісток ускладнюються нагноєнням гематоми. Найбільш поширеними ранніми ускладненнями відкритих переломів є нагноєння рани і остеомієліт. При множинних і поєднаних травмах можлива жирова емболія.

Відео: Ужас.Жестокіе Переломи Рук.2015 HD / Дивитися Всем !!!

Пізніми ускладненнями переломів є неправильне і уповільнене зрощення уламків, відсутність зрощення і несправжні суглоби. При внутрішньосуглобових та навколосуглобових пошкодженнях часто утворюються гетеротопічні Параартікулярние оссіфікати, розвивається посттравматичний артроз. посттравматичні контрактури можуть формуватися при всіх видах переломів, як внутрішньо-так і позасуглобових. Їх причиною є тривала іммобілізація кінцівки або неконгруентність суглобових поверхонь внаслідок неправильного зрощення уламків.

діагностика переломів

Оскільки клініка при таких травмах досить різноманітна, а деякі ознаки в ряді випадків відсутні, при постановці діагнозу велика увага приділяється не тільки клінічній картині, а й з`ясування обставин травмуючої дії. Для більшості переломів характерний типовий механізм, так, при падінні з упором на долоню часто виникає перелом променя в типовому місці, при подворачіваніе ноги - перелом щиколоток, при падінні на ноги або сідниці з висоти - компресійний перелом хребців.

Обстеження пацієнта включає в себе ретельний огляд на предмет можливих ускладнень. При пошкодженні кісток кінцівок обов`язково перевіряють пульс і чутливість в дистальних відділах, при переломах хребта і черепа оцінюють рефлекси і шкірну чутливість, при пошкодженні ребер виконують аускультацію легень і т. д. Особливу увагу приділяють пацієнтам, які перебувають в несвідомому стані або в стані вираженого алкогольного сп`яніння. При підозрі на ускладнений перелом призначають консультації відповідних фахівців (нейрохірурга, судинного хірурга) і додаткові дослідження (наприклад, ангіографію або ЕхоЕГ).

Остаточний діагноз встановлюють на підставі рентгенографії. До числа рентгенологічних ознак перелому відносять лінію просвітлення в області пошкодження, зміщення уламків, перерва коркового шару, деформації кістки і зміна кісткової структури (просвітлення при зміщенні фрагментів плоских кісток, ущільнення при компресійних і вбитих переломах). У дітей, крім перерахованих рентгенологічних симптомів, при епіфізеоліз може спостерігатися деформація хрящової пластинки росткової зони, а при переломах за типом зеленої гілки - обмежене вистояніе коркового шару.

лікування переломів

Лікування може здійснюватися в травмпункті або в умовах травматологічного відділення, бути консервативним або оперативним. Метою лікування є максимально точне зіставлення відламків для подальшого адекватного зрощення і відновлення функції пошкодженого сегмента. Поряд з цим, при шоці проводяться заходи щодо нормалізації діяльності всіх органів і систем, при пошкодженнях внутрішніх органів або важливих анатомічних утворень - операції або маніпуляції з відновлення їх цілісності і нормальної функції.

На етапі першої допомоги здійснюють знеболювання і тимчасову іммобілізацію з використанням спеціальних шин або підручних предметів (наприклад, дощок). При відкритих переломах по можливості видаляють забруднення навколо рани, рану закривають стерильною пов`язкою. При інтенсивному кровотечі накладають джгут. Проводять заходи щодо боротьби з шоком і крововтратою. При надходженні в стаціонар виконують блокаду місця пошкодження, здійснюють репозицію під місцевою анестезією або загальним наркозом. Репозиція може бути закритою або відкритою, тобто, через операційний розріз. Потім відламки фіксують, використовуючи гіпсові пов`язки, скелетневитягування, а також зовнішні або внутрішні металоконструкції: пластини, штифти, гвинти, спиці, скоби і компресійного-дистракційні апарати.

Консервативні методи лікування поділяються на иммобилизационной, функціональні і тракційні. Иммобилизационной методики (гіпсові пов`язки) зазвичай застосовують при переломах без зміщення або з невеликим зсувом. У ряді випадків гіпс також використовують при складних ушкодженнях на заключному етапі, після зняття скелетного витягування або оперативного лікування. Функціональні методики показані, в основному, при компресійних переломах хребців. Скелетневитягування зазвичай використовують при лікуванні нестабільних переломів: осколкових, гвинтових, косих і т. Д.

Поряд з консервативними методиками, існує величезна кількість хірургічних методів лікування переломів. Абсолютними показаннями до операції є значне розходження між уламками, що виключає можливість зрощення (наприклад, перелом надколінка або ліктьового відростка)- пошкодження нервів і магістральних судин- интерпозиция уламка в порожнину суглоба при внутрішньосуглобових переломах- загроза виникнення вторинного відкритого перелому при закритих пошкодженнях. До числа відносних показань відноситься интерпозиция м`яких тканин, вторинне зміщення фрагментів кістки, можливість ранньої активізації хворого, скорочення термінів лікування і полегшення догляду за пацієнтом.

В якості додаткових методів лікування широко використовують ЛФК і фізіотерапію. На початковому етапі для боротьби з болем, поліпшення кровообігу і зменшення набряку призначають УВЧ, індуктотермія та ультразвук. Надалі застосовують електростимуляцію м`язів, УФ-опромінення, електрофорез або фонофорез. Для стимуляції зрощення використовують лазеротерапію, дистанційну та аплікаційну магнітотерапію, змінні і постійні струми.

Відео: Перелом Коллеса. Виправлено

Лікувальна фізкультура є одним з найважливіших компонентів лікування і реабілітації при переломах. На початковому етапі використовують вправи для попередження гіпостатіческіх ускладнень, в подальшому основним завданням ЛФК стає стимуляція репаративних обмінних процесів, а також профілактика контрактур. Програму вправ складають індивідуально, з урахуванням характеру і періоду травми, віку і загального стану хворого. На ранніх стадіях застосовують дихальні вправи, вправи на ізометричне напруження м`язів і активні рухи в здорових сегментах кінцівки. Потім хворого навчають ходити на милицях (без навантаження або з навантаженням на пошкоджену кінцівку), в подальшому навантаження поступово збільшують. Після зняття гіпсової пов`язки проводять заходи щодо відновлення сложнокоордінірованним рухів, сили м`язів і рухливості суглобів.

При використанні функціональних методів (наприклад, при компресійних переломах хребта) ЛФК є провідною лікувальною методикою. Пацієнта навчають спеціальним вправам, спрямованим на зміцнення м`язового корсету, декомпресію хребта і вироблення рухових стереотипів, що виключають збільшення травми. Спочатку вправи виконують лежачи, потім - стоячи на колінах, а потім - і в положенні стоячи.

Крім того, при всіх видах переломів застосовують масаж, що дозволяє поліпшити кровообіг і активізувати обмінні процеси в області пошкодження. На заключному етапі пацієнтів направляють на санаторно-курортне лікування, призначають йодобромні, радонові, хлоридно-натрієві, хвойно-соляні і хвойні лікувальні ванни, а також здійснюють відбудовні заходи в умовах спеціалізованих реабілітаційних центрів.