Перелом п`яткової кістки

Така травма, як перелом п`яткової кістки, лікування якої успішно проводиться в даний час, здатна вибити людини зі звичного способу життя на 3 місяці, а то й довше. Все залежить від тяжкості перелому, адже п`яткова кістка виконує функцію опори для всього тіла в положенні стоячи або при русі. На дану травму припадає близько 4% загальної кількості переломів.

Причини і види переломів п`яти

П`яткова кістка досить масивна і міцна, і при мимовільному падінні її пошкодити важко. Найпоширеніша причина перелому цієї кістки - падіння з висоти на ноги (близько 80%), ще вона може зламатися внаслідок безпосереднього сильного удару, здавлювання (при аваріях).

У першому випадку тяжкість травми залежить від висоти падіння. Іноді, якщо потерпілий впав з великої висоти, перелом п`яткової кістки може супроводжуватися паралельним переломом щиколотки, плеснової кістки або пошкодженням хребта. У цьому випадку існує інша симптоматика, що дозволяє визначити тяжкість травми на місці (потерпілий не може рухати ногою зовсім, а в разі пошкодження хребта, не здатний навіть піднятися).

У разі сильного удару або здавлювання при аварії перелом п`яткової кістки може спочатку залишатися непоміченим, оскільки існують більш тяжкі ушкодження, але ігнорувати проблему не можна, адже перелом п`яти при неправильному зрощуванні може перетворити людину на інваліда, а відкритий перелом ще і служити причиною зараження крові.

Дана травма має всього кілька видів, що відрізняються симптоматикою і локалізацією видимих пошкоджень:

• переломи без пошкодження підтаранного зчленування;
• переломи з пошкодження таранного зчленування;
• ізольовані переломи, які не ушкоджують суглобову поверхню;
• переломи, які пошкоджують суглобову поверхню.

Крім того, пошкодження п`яти може бути зі зміщенням, без нього, многооскольчатих, з розломом медіального або латерального відростка.

Симптоми і діагностика різних видів переломів п`яти

Симптоми при різних видах ушкодження можуть бути однаковими або відрізнятися, тому лікар-травматолог призначає рентгенологічне дослідження перед точної постановкою діагнозу, а при падінні з великої висоти рекомендується рентгенографія хребта, травма якого може не проявлятися в перші дні.

Перелом п`яткової кістки має місце, коли:

• відчувається біль при пальпації пошкодженого місця;
• травмована кінцівка опухає (ніж перелом складніше, тим вище опухає нога);
• з`являється синець або підшкірні крововиливи;
• деформується стопа в районі п`яти;
• потерпілий не може наступити на ногу або рухати нею в гомілковостопному суглобі.

Лікування призначається виходячи з результатів обстеження і виду перелому, але тільки кваліфікованим лікарем, навіть якщо в перший час симптоми не проявляються.

Як лікується перелом кістки п`яти?

Існує два види лікування даної травми в залежності від тяжкості ушкодження: консервативний (гіпс або лонгет) і хірургічний (до нього часто вдаються, коли перелом відкритий, осколковий, зачіпає суглобовий поверхню). Вибір методу лікування п`яткової кістки має величезне значення, оскільки саме після цього перелому можуть спостерігатися різні ускладнення, аж до нерухомості стопи. Деякі дослідження називають цифру 30%. Це число пацієнтів, які після травми залишилися інвалідами.

Тут слід поставити таке питання, як самоорганізація пацієнта. При подібній травмі обмежувати кінцівку в найменших навантаженнях слід не менше двох місяців, поки нога знаходиться в гіпсі. Потім навантаження потрібно додавати, поступово збільшуючи їх кількість. Багато пацієнтів наступають на ногу, коли відчують полегшення. Таке геройство може призвести до зміщення, навіть коли воно не було діагностовано при рентгенографії.

Гіпсова пов`язка при переломі п`яткової кістки без зміщення зазвичай накладається до колінного суглоба. Гіпс в районі стопи трохи послаблюється, щоб існувала можливість розробляти кінцівку до його зняття і не допустити повної втрати рухливості.

При важких переломах зі зміщенням зазвичай вдаються до оперативного втручання, але іноді можна обійтися гіпсом або лонгета, але в перші місяць-півтора хворому призначається постільний режим, а щадний період без навантажень збільшується до чотирьох-п`яти місяців. Крім того, потрібно постійно стежити за тим, чи виникає інфекція, особливо якщо мало місце пошкодження тканин.

При всіх видах перелому в першу добу, а при необхідності і довше, застосовується знеболення. Якщо загоєння проходить повільно, паралельно призначаються спеціальні процедури - фізіотерапія.

Шинування п`яткової кістки дає можливість зберегти рухливість суглобів ноги під час зрощування п`яти. Воно призначається при переломі п`яткової кістки зі зміщенням, але будь-яка реабілітація проводиться тільки після повного зрощення кістки.

При деяких видах перелому використовується метод витягування за п`ятковий бугор, куди вставляється спиця Кіршнера. Коли кістки встали на місце, на кінцівку накладається гіпс. Щоб уникнути плоскостопості, велика увага приділяється формуванню зводу стопи.

Зовнішній чрескостний компрессионно-дистракційний остеосинтез - найсучасніший метод, що застосовується в травматології. Він вимагає досвідченості лікаря, оскільки потрібно чітко визначити точки проведення і направлення спиць, а вони індивідуальні в кожному конкретному випадку. Застосування методу зовнішньої фіксації покращує становище осколків, добре їх закріплює, що не сковує рухи, виключає плоскостопість і деформуючий артроз ближніх суглобів.

Іноді після лікування може спостерігатися деформація через неправильне зрощення таранної і п`яткової кісток. У цьому випадку обов`язково потрібна операція, що включає артродез підтаранного суглоба. Перед його застосуванням необхідно добре вивчити причину больових відчуттів, оскільки біль може турбувати і як наслідок здавлювання сухожиль малогомілкової м`язів, які змістилися до зовнішньої щиколотки. Артродез застосовується до пацієнтів зі складними переломами. Він полягає в замиканні суглоба, яке стабілізує патологічні зміни в стопі і усуває біль.

Лікування п`яти - досить довгий процес, який вимагає не тільки великої кваліфікації лікаря, який повинен передбачити всі можливі наслідки, але і самоорганізації пацієнта.

Реабілітація після травми і її наслідки

Після зняття гіпсу або апарату можна починати реабілітацію кінцівки.

Вона повинна проходити поступово, але регулярно, оскільки нога потребує розробки. Реабілітація полягає у виконанні комплексу вправ, які не відрізняються складністю і можуть проводитися в домашніх умовах.

Не варто відкладати візит до лікаря, якщо виконання вправ супроводжується сильними болями, які не проходять кілька днів або помітний збільшується набряк в місці перелому. Причини таких ускладнень можуть бути самі несприятливі.

Дуже хороший ефект дають заняття на велотренажері, але на початковому етапі спиратися треба на шкарпетки і тільки потім переходити на всю стопу. Такі заняття попереджають плоскостопість, підвищують тонус м`язів, що дуже важливо для повного відновлення.

Фізичні вправи слід поєднувати з масажем пошкодженої кінцівки, який усуне атрофію в м`язах, застійні явища в судинах. Його теж можна виконувати самостійно із застосуванням, наприклад, кедрової олії, адже до п`яти дотягнутися може кожен. Професійний масажист зробить процедуру ефективніше, тим більше, що точковий масаж стопи сприятливо впливає на стан всього організму.

За статистикою повне відновлення рухливості після подібної травми можливо тільки в одиничних ситуаціях, в 40% випадків рухливість відновлюється на 3/4, а в 20% - наполовину. У 10% випадків спостерігається важке загоєння рани через інфікування, особливо при використанні апаратів.

Уникнути подібних ускладнень можна, якщо в період реабілітації приймати ванни з морською сіллю і лікувальними травами, ввести в раціон продукти, що містять кальцій, вітаміни. Часто травма дає про себе знати при підвищених фізичних навантаженнях.