Переломи кісток таза у дітей

Переломи кісток таза у дітей відносяться до числа досить рідкісних травм і складають 1,4-4,3% від загального числа пошкоджень скелета. Висока еластичність кісток і наявність безлічі хрящових прошарків між ядрами окостеніння забезпечує пом`якшення прямих ударів і зменшує ймовірність виникнення переломів таза навіть при значному травмирующем впливі. У дітей до 8 років такі травми спостерігаються рідко, максимальна кількість випадків припадає на вік 8-12 років.

Переломи кісток таза у дітей нерідко супроводжуються пошкодженням сечовивідної системи і органів черевної порожнини. Можливо також поєднання з пошкодженням грудної клітини, ЧМТ, а також переломами інших кісток.

Класифікація переломів тазу у дітей

З урахуванням локалізації все переломи поділяються на групи:

• Крайові пошкодження кісток, які не беруть участі в утворенні тазового кільця.
• Пошкодження кісток, що утворюють тазове кільце, без втрати його безперервності.
• Пошкодження кісток, що утворюють тазове кільце, з втратою його безперервності.
• Переломи вертлюгової западини.

Крайові переломи кісток таза

Такі переломи - найбільш легкі, поєднання з ушкодженнями інших органів спостерігається рідко. Іноді подібні травми є наслідком прямого удару. Однак частіше спостерігається відрив частини кістки при форсованої фізичному навантаженні (наприклад, при заняттях спортом: спроби сісти на шпагат, стрибків в довжину і т.д.). Крайові переломи характерні для підлітків і виникають, оскільки кісткова система іноді "не встигає дорослішати" за які швидко розвиваються м`язами.

За клінічними проявами крайові переломи можуть нагадувати забій. Загальний стан практично не страждає, дитину турбує локальний біль. Через кілька годин в області пошкодження утворюється помітна гематома. При переломі передневерхней ості клубової кістки відзначається посилення болю при спробах зробити крок, згинанні і відведенні бедра- в ряді випадків виявляється зменшення відносної довжини кінцівки. При переломі передньонижні ості клубової кістки відзначається посилення болю при розгинанні гомілки. Про відриві сідничного бугра свідчить посилення больового синдрому при згинанні колінного суглоба.

Рентгенографія тазу допомагає уточнити діагноз, однак в ряді випадків знімків мало для достовірного підтвердження перелому тазу, оскільки лінію перелому буває важко відрізнити від зони росту. При виникненні труднощів пацієнта направляють на МРТ або КТ таза. Консультації інших фахівців, як правило, не потрібні.

Лікування звичайно консервативне. Пацієнтів з переломами остей клубових кісток укладають на щит, ногу з хворої сторони фіксують на шині в положенні відведення. Термін фіксації - 16-18 днів. Хворим з відривом сідничного бугра накладають гіпс від попереку до стопи на 3 тижні. При значному зміщенні сідничного бугра потрібна операція - відкрита репозиція і підшивання уламка.

Переломи тазового кільця без порушення його безперервності

Такі переломи спостерігаються при пошкодженні сідничної і лобкової кісток і зазвичай не супроводжуються значним зміщенням. При відсутності інших травм шок, як правило, не розвивається, стан дитини залишається задовільним. Виникає різкий біль. Пацієнт лежить в вимушеній позі: з напівзігнутими і розведеними ногами. При пошкодженні лонної кістки виявляється симптом "прилип п`яти" - дитина не може самостійно підняти ногу над ліжком і підтягнути її до живота.

Рентгенографія допомагає підтвердити діагноз. МРТ і КТ зазвичай не потрібні. Якщо на рентгенівських знімках виявляється перелом сідничної кістки зі значним зміщенням, необхідна консультація проктолога, щоб виключити розрив прямої кишки. Спочатку виконується внутрітазовая блокада. Потім дитину укладають на щит з валиком під колінами. Ноги повинні бути трохи зігнуті і розведені. Лікування в стаціонарі триває 18-25 днів.

Переломи тазового кільця з порушенням його безперервності

Такі пошкодження - найбільш важкі, вони часто поєднуються з іншими травмами, ушкодженнями внутрішніх органів, а також можуть супроводжуватися шоком. Причиною зазвичай стає ДТП або падіння з висоти. Можливі множинні і діагональні переломи, переломи Мальгеня, розриви лоно-сідничного синхондрозу і лонного зчленування.

Стан пацієнта зазвичай важкий. Характерні сильні болі в проекції тазових кісток. Можливі болі в животі. Положення дитини вимушене. Навіть при незначній зміні пози виникає різкий біль. При розриві лонного зчленування ноги зігнуті і приведені до тулуба. При переломах Мальгеня і пошкодженні передніх відділів пацієнт приймає позу жаби - з розведеними і зігнутими ногами. При вираженому зсуві виявляється деформація таза (звуження, зміщення постраждалої половини догори або її розворот назовні).

Шок при таких травмах розвивається з двох причин: внаслідок масивного кровотечі з губчастої речовини тазових кісток і через пошкодження нервів крижового сплетення. В окремих випадках кровотеча може бути настільки інтенсивним, що симулює внутрішньопорожнинне (внаслідок розриву внутрішніх органів). Симптоматика залежить від стадії і тяжкості шоку. Порушення змінюється затемненням свідомості. Шкіра волога, бліда. Відзначається зниження тиску, наростаюча тахікардія і зменшення кількості сечі. Можливі порушення дихання.

Обстеження хворих з такими переломами тазу проводять максимально дбайливо. Пальпацію здійснюють обережно, без перевірки симптомів Маррея і Вернейля (тиску на крила клубових кісток). При пальпації виявляється набряк і біль. Після огляду виконують рентгенографію. Перекладати хворого на спеціальний стіл не рекомендується, тому дослідження виконують прямо на каталці. Дані рентгенографії зазвичай досить інформативні, МРТ і КТ таза не потрібні. При підозрі на комбіновану травму призначають консультації хірурга, уролога, проктолога та інших фахівців.

Лікування консервативне. При виявленні ознак шоку проводиться протишокова терапія. Для зменшення больового синдрому виконується внутрітазовая блокада. Здійснюється інфузійна терапія. Після нормалізації життєвих показників пацієнта укладають на щит, підкладаючи валик під коліна. При зміщенні додатково здійснюється Лейкопластирна або скелетневитягування. Для дітей 8-10 років термін фіксації - 3 тижні, для дітей старшого віку - 4-5 тижнів.

Відновлення нормальної кількості еритроцитів після крововтрати займає 1-1,5 міс. Під час перебування дитини в травматологічному відділенні для прискорення цього процесу проводять переливання крові. На час відновного періоду пацієнтові призначають вітамінотерапію і препарати заліза.

Переломи вертлюгової западини

Такі пошкодження зазвичай поєднуються з переломами інших кісток тазу. Виникає біль в тазостегновому суглобі, нога приведена і розгорнута назовні, утримання кінцівки у висячому положенні неможливо, руху різко обмежені. Діагноз підтверджують, проводячи рентгенографію тазостегнового суглоба. Лікування здійснюють консервативно, в стаціонарі. Накладають скелетневитягування на 4-5 тижнів. Після показана ходьба на милицях протягом 3-6 місяців. Дітей з такими травмами беруть на диспансерний нагляд у зв`язку з підвищеною вірогідністю розвитку артрозу тазостегнового суглоба.

Програма лікування будь-яких переломів кісток таза у дітей обов`язково включає в себе спеціально розроблені комплекси лікувальної фізкультури.