Нирково-клітинний рак

Відео: Метастатичний нирково-клітинний рак

Нирково-клітинний рак

Нирково-клітинний рак - злоякісна трансформація епітелію, що вистилає ниркові канальці. Клініка нирково-клітинного раку включає загальні симптоми (нездужання, схуднення, субфебрилітет), місцеві прояви (макрогематурию, болю, пальпируемое освіта) і ознаки метастазування. Діагностика раку нирки включає екскреторну рентгенографію, селективну ниркову ангіографію, УЗД, КТ та МРТ, біопсію нирки. Лікування нирково-клітинного раку визначається його стадією і може включати нефректомію, променеву терапію, хіміотерапію, імунотерапію і т. Д.

Відео: Почечно-клітинний рак і однонуклеотидні поліморфізм в генах, що регулюють артеріальний тиск

Нирково-клітинний рак

Нирково-клітинний рак становить 3% випадків від усіх урологічних новоутворень. за поширеністю рак нирки стоїть на третьому місці після раку простати і сечового міхура, а за кількістю летальних випадків займає серед них перше місце. В останні роки намітилася тенденція до помірного зростання захворювання. Серед захворілих нирково-клітинним раком чоловіки зустрічаються в 2-3 рази частіше, ніж жінки.

Раннє виявлення та лікування раку нирки є вкрай актуальною проблемою в урології. На момент діагностики у 25-30% пацієнтів з нирково-клітинним раком вже є віддалені метастази, ще у чверті визначається місцево-поширений процес. Навіть після радикальної нефректомії в найближчі роки метастази виникають в 40-50% спостережень.

Причини нирково-клітинного раку

Незважаючи на поширеність онкопатології нирок, про причини можна говорити тільки імовірно. Одним з найбільш значущих етіологічних факторів є паління, що підвищує ймовірність розвитку нирково-клітинного раку вдвічі: з 30% у некурящих до 60% у курців.

Вважається, що виникнення нирково-клітинного раку може бути пов`язано з деякими професійними шкідливостями - контактом з нітрозосоєдіненій, азбестом, отрутохімікатами, похідними нафти, циклічними вуглеводнями, солями важких металів, іонізуючою радіацією і т. Д. Простежується взаємозв`язок між нирково-клітинним раком і зловживанням фенацетінсодержащімі анальгетиками.

Багато досліджень підтверджують роль ожиріння і артеріальної гіпертензії в розвитку раку нирки. До факторів ризику нирково-клітинного раку відносять нефросклероз і призводять до нього захворювання (нефролітіаз, цукровий діабет, хронічний пієлонефрит, туберкульоз, хронічна ниркова недостатність та ін.). Прийнято вважати, що нирково-клітинний рак частіше розвивається в аномально розвинених нирках - подковообразной, дістопірованной, полікістозній і. д.

Виникнення нирково-клітинного раку може бути генетично обумовленим транслокацией 3 і 11 хромосом.

Класифікація нирково-клітинного раку

У гістологічної класифікації розрізняють кілька різновидів нирково-клітинного раку в залежності від зустрічаються клітинних типів: світлоклітинний, залозистий (аденокарциному), Зернисто-клітинний, саркомоподобний (поліморфно-клітинний і веретеноклеточний), змішано-клітинний.

Макроскопічними ознаками нирково-клітинного раку служать сферична форма пухлини, розташування в кірковому шарі нирки, відсутність справжньої капсули, периферичний зростання, численні крововиливи, некрози, кальцифікати, фіброзні ділянки.

Клінічно важливе значення має стадирование нирково-клітинного раку відповідно до TNM-класифікацією, де буквою Т позначають первинну пухлину (tumor), N - регіонарні лімфовузли (nodulus), М - віддалені метастази (methastases):

  • Т1 - новоутворення найбільшим розміром до 7 см, обмежене ниркою і нирковою капсулою
  • Т2 - новоутворення понад 7 см, обмежене ниркою і нирковою капсулою
  • Т3 - новоутворення будь-якого розміру, проростає в околопочечную клітковину або розповсюджується в ниркову або нижню порожнисту вену
  • Т4 - новоутворення, проростає в околопочечную фасцію або сусідні органи.

У I-II стадіях (T1-T2) ураження лімфовузлів і віддалені метастази нирково-клітинного раку відсутні (N0 М0). При III стадії ракові клітини виявляються в прилеглому лімфовузлі. IV стадія нирково-клітинного раку може характеризуватися будь-яким значенням Т при наявності уражених лімфовузлів або віддалених метастазів (N1 або М1).



TNM-класифікація дозволяє визначитися з лікувальною тактикою і прогнозом нирково-клітинного раку.

При инвазивном нирково-клітинному раку новоутворення може здавлювати або проростати в шлунок, підшлункову залозу, печінку, кишечник, селезінку. Нирково-клітинний рак може метастазувати по гематогенному механізму (в іншу нирку, наднирники, печінку, легені, кістки, череп, головний мозок) і лимфогенному шляху (в аортокавальние, парааортальні, паракавальні лімфовузли, середостіння). Характерно поширення нирково-клітинного раку у вигляді пухлинного тромбу по венозних магістралей аж до правого передсердя.

Симптоми нирково-клітинного раку

Клінічні ознаки нирково-клітинного раку характеризуються класичною тріадою: гематурією, болем і пальпованою новоутворенням.

Гематурія при нирково-клітинному раку може бути мікро- і макроскопічної. Найчастіше на тлі задовільного в цілому стану розвивається раптова тотальна, безболісна гематурія. Гематурія, як правило, відзначається одноразово або триває кілька діб, а потім несподівано припиняється. Якщо гематурія супроводжується відходженням безформних або червоподібний кров`яних згустків, може виникнути обтурація сечоводу з розвитком больового нападу, що нагадує ниркову кольку. Повторні епізоди гематурії можуть спостерігатися через кілька діб або місяців.

Характер больових відчуттів при нирково-клітинному раку залежить від змін, що відбуваються. Гострі приступообразні болю виникають внаслідок оклюзії сечоводу згустком крові, крововиливи в тканину пухлини або інфаркту нирки. Постійні ниючі тупі болі можуть викликатися здавленням балії пухлиною, проростанням ниркової капсули, паранефрит і фасції Герота, прилеглих м`язів і органів, вторинним нефроптозом. Біль може віддавати в статеві органи і стегно, імітуючи невралгію сідничного нерва.



Пальпована пухлина при нирково-клітинному раку може визначатися з боку живота або попереку у вигляді щільного або еластичного бугристого або гладкого освіти. Даний ознака виявляється на пізніх стадіях раку нирки.

При нирково-клітинному раку досить рано з`являються екстраренальні симптоми - артеріальна гіпертензія, лихоманка, інтоксикація, схуднення, анорексія, міалгія, артралгія, диспепсія і ін. З місцевих симптомів раку нирки у чоловіків часто зустрічається варикоцеле, викликане здавленням або тромбозом НПВ, яичковой або ниркової вени.

Діагностика нирково-клітинного раку

Рак нирки діагностується за результатами скарг, об`єктивного огляду, лабораторного, ендоскопічного, ультразвукового, рентгенівського, томографічного, радіоізотопного обстеження, морфологічного дослідження біоптату тканин пухлини і метастатичних лімфовузлів.

У крові при нирково-клітинному раку відзначається еритроцитоз, анемія, прискорення ШОЕ, гіперурикемія, гіперкальціємія, синдром Штауффера.

Цистоскопія, проведена в момент гематурії, дозволяє з`ясувати джерело кровотечі і сторону локалізації пухлини.

УЗД нирок є першим інструментальним обстеженням при підозрі на нирково-клітинний рак. Характерними ехографічними ознаками служать збільшення розмірів нирки, нерівність контурів, зміна ехоструктури, деформація ниркових синусів і чашково-мискової комплексів. УЗДГ судин нирок дозволяє визначити характер васкуляризації пухлини та залученість судин.

Екскреторна урографія дозволяє судити лише про непрямі ознаки раку нирки, проте дає цінну інформацію про супутні зміни (аномаліях, каменях нирки, гидронефрозе, стані протилежної нирки і т. д.). Ниркова ангіографія проводиться з метою візуалізації пухлинних тромбів.

МРТ і КТ нирок використовуються як альтернатива екскреторної урографії і ниркової ангіографії. За допомогою томографії вдається отримати точне уявлення про стадії нирково-клітинного раку і визначитися з лікувальною тактикою.

Радіоізотопна нефросцінтіграфія і позитронно-емісійна томографія допомагають оцінити функціонування здорової і ураженої нирки.

Диференціальна діагностика нирково-клітинного раку проводиться з нефроптозом, гідронефрозом, поликистозом нирок, піонефрозом, абсцесом і т. д. Вирішальне значення в сумнівних ситуаціях належить біопсії нирки і морфологічному дослідженню біоптату.

Виявлення метастазів у віддалених органах можливо за допомогою рентгенографії грудної клітини, кісток, УЗД черевної порожнини.

Лікування нирково-клітинного раку

Єдиним радикальним методом лікування нирково-клітинного раку є нефректомія. Проста нефректомія включає видалення нирки і паранефральной клітковини- радикальна нефректомія увазі додаткове видалення надниркової залози і фасцій, парааортальной і паракавальні лімфаденектомію- розширена нефректомія - резекцію інших уражених органів. Нефректомія при нирково-клітинному раку виконується трансперітонеальним, торако-абдомінальним або лапароскопічним доступом.

При метастазуванні нирково-клітинного раку в кістки скелета може проводитися ампутація, екзартікуляція кінцівки, резекція ребер і т. Д. Доступні иссечению метастази в печінці, легенях, лімфовузлах також підлягають хірургічному видаленню.

На додаток до радикальної нефректомії, а також при неоперабельном нирково-клітинному раку і його рецидивах доцільно проведення променевої терапії, гормонотерапії, хіміотерапії, імунотерапії, загальної гіпертермії.

Прогноз при нирково-клітинному раку

Важливим критерієм віддаленого прогнозу служить поширеність нирково-клітинного раку. Сучасні дані свідчать, що при радикальному видаленні раку нирки I стадії 5-річна виживаність близька до 70-80%, II стадії - до 50-70%, III стадії - до 50%, IV стадії - менше 10%.

Диспансерне спостереження і контрольне обстеження пацієнтів з нирково-клітинним раком проводиться нефрологом (урологом).

Відео: Велика пухлина нирки. Діалог уролога і променевого діагноста



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Нирково-клітинний рак