Дебільність

Дебільність є найлегшу ступінь олігофренії, до якої також належать імбецильність і ідіотія. Дебільність є найбільш поширеним видом зниження інтелекту у дітей. Вона становить близько 75% всіх випадків розумової відсталості. Поряд з терміном "дебільність" в медицині і психології вживаються такі назви, як "легка олігофренія" і "розумова субнормальность".

Слід відрізняти дебільність від прикордонної розумової відсталості (прикордонного інтелекту), що формується в результаті затримки психічного розвитку дитини, викликаної зовнішніми факторами: несприятливими умовами життя дитини (наприклад, грубим поводженням з дітьми або відсутністю турботи про них в сім`ї), інтелектуальної депривації, вродженими чи набутими в ранньому дитинстві фізичними дефектами (наприклад, сліпотою, глухотою), що обмежують пізнавальні можливості дитини і перешкоджають його коректному розумовому розвитку.

Залежно від ступеня недорозвитку інтелектуальних і психічних здібностей дебільність класифікують на легку, середньої тяжкості і тяжку. Як і інші варіанти олігофренії, по переважаючим проявам дебільність поділяють на атонічну, астенічну, дисфоричного і стенические форми.

причини дебільності

Серед причин виникнення дебільності в першу чергу виділяють спадкові чинники (ферментопатії, ендокринопатії, мікроцефалія) І різні несприятливі впливу на плід під час внутрішньоутробного розвитку. До останніх можна віднести інфекційні захворювання, перенесені матір`ю під час вагітності (краснуху, токсоплазмоз, кір, цитомегалію, сифіліс) - резус-конфлікт, фетоплацентарну недостатність, гіпоксію плода- токсичні впливи на плід, при вживанні вагітною наркотичних речовин, алкоголю, тютюну, деяких медикаментів.

Дебільність може виникнути як наслідок родової травми, асфіксії новонародженого, вродженої гідроцефалії, перенесених в ранньому дитинстві інфекційних уражень центральної нервової системи (енцефаліту, гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту) і важких черепно-мозкових травм.

ознаки дебільності

Дебільність характеризується відсутністю здатності виробляти складні поняття, робити складні узагальнюючі висновки і мислити абстрактними поняттями. Для дітей з дебильностью характерний наочно-образний тип мислення. Вони здатні сприймати лише зовнішню сторону подій і часто не можуть зрозуміти ситуацію цілком. Правильно сприймаючи зображення, що страждає дебильностью дитина, насилу може знайти внутрішні зв`язки між ними і відчуває труднощі при їх порівнянні. Поряд з відставанням в розумовому розвитку у таких дітей нерідко відзначається недорозвинення мови (ВІН Р і ФФН). Типові збіднення лексики, аграмматізма, відсталість і уповільнення мовлення (браділалія). Дебільність легкого ступеня проявляється обмеженням здатності до узагальнення і абстрактного мислення, при хорошій орієнтуванні в повсякденних буденних ситуаціях.

Навчання в школі дітям з дебильностью дається з великими труднощами. Вони важко засвоюють правила правопису, зазнають труднощів при необхідності переказати прочитаний текст, погано розуміють, що саме потрібно зробити відповідно до завдання. Особливо важким предметом для них є математика. Іноді серед мають дебільність зустрічаються діти з частковою обдарованістю: абсолютним слухом, відмінною механічною пам`яттю, художнім талантом, умінням в розумі виробляти арифметичні дії з великими цифрами.

Дебільність супроводжується обмеженням пізнавальної потреби, недорозвиненням естетичних, моральних і вольових якостей. В наслідок цього пацієнти з дебильностью виявляються нездатними сформувати власну думку і світогляд. При цьому вони легко наслідують іншим, переймають чужі погляди і досить часто неухильно дотримуються їх. Слабкість волі, відсутність самостійності та ініціативності при дебільності поєднується з легкої сугестивністю, що може зробити дебіла слухняним знаряддям в руках інших людей. Не розуміючи наслідків і виконуючи чиюсь волю, така людина може вчинити злочин або діяти в рамках злочинного угруповання.

За своїм характером пацієнти з дебильностью можуть бути доброзичливими, ласкавими і добродушними або, навпаки, агресивними, злими, впертими і мстивими. Досить часто серед них зустрічаються люди з посиленими примітивними потягами (наприклад, статевими).

діагностика дебільності

У більшості випадків дебільність виявляється, коли дитина починає вчитися в школі. Така дитина повинна бути оглянутий неврологом, психологом і психіатром, при порушеннях мови - логопедом. Діагностувати дебільність допомагає проведення психометрії, психологічних тестів з сюжетними картинками та експериментів за класифікацією зображень. Залежно від ступеня дебільності IQ пацієнта може перебувати в діапазоні від 69 до 40%.

У неврологічному статусі у хворих на дебильностью зазвичай не виявляються які-небудь патологічні відхилення, в тому числі і порушення моторики. У більшості випадків відзначається недостатньо виразна міміка і обмеження дрібних диференційованих рухів. Для більш глибокої оцінки стану ЦНС мають дебільність пацієнтам проводиться електроенцефалографія, ехоенцефалографія і реоенцефалографія, за показаннями - МРТ головного мозку.

встановлюючи діагноз "дебільність" дитині, лікар повинен виключити наявність у нього прикордонної розумової відсталості, зумовленої затримкою нервово-психічного розвитку на тлі нормального розумового потенціалу. Крім того, дебільність необхідно диференціювати від зниження інтелекту, розвиваючого на тлі шизофренії і епілепсії раннього дитячого віку.

Лікування при дебільності

Діти з діагнозом "дебільність" повинні спостерігатися у психоневролога. Якщо дебільність розвивається на тлі ендокринопатії, то додатково необхідно диспансерне спостереження у ендокринолога. У тих випадках, коли можна встановити і усунути причину, що зумовили дебільність, проводиться специфічна терапія. при виявленні токсоплазмозу або вродженого сифілісу призначається відповідне етіотропне лікування, при наявності ферментопатии необхідне дотримання дієти, при ендокринопатії - гормональна терапія.

Симптоматична терапія при дебільності може включати протисудомні препарати, дегідратаційні кошти, загальнозміцнюючу лікування, ноотропи (аминалон, ноотропіл), нейропротектори і метаболіти (глутамінової кислоти, вітаміни групи В), психотропні препарати. При підвищеній втомлюваності і астенії показаний прийом психостимуляторів (амфетаміну, пемолін), при надмірній емоційної збудливості - еленіум, аміназин, галоперидол.

Поряд з медикаментозною терапією діти з дебильностью потребують коригуючих лікуванні із застосуванням педагогічних, психологічних і логопедичних методик. Основна мета коригуючого лікування дебільності полягає в психологічній підтримці, корекції порушень поведінки і навчанні, а для дітей більш старшого віку - придбання навичок і умінь, необхідних для самостійної побутової і професійної діяльності. За свідченнями при дебільності проводяться логопедичні заняття по корекції системного недорозвинення мови, корекції браділалія, корекції заїкання та ін.

Соціальна адаптація при дебільності

Над проблемою соціальної адаптації пацієнтів з дебильностью спільно працюють фахівці в області педіатрії, соціальної психології, педагогіки, дитячої неврології та психіатрії. Завдання полягає не тільки в тому, щоб пристосувати пацієнтів з дебильностью до самостійного життя в суспільстві, а й уберегти їх від залучення в злочинні угруповання, де їх використовують як слухняних і легко керованих виконавців.

Надзвичайно важливим у соціальній адаптації є правильна організація навчання, трудової діяльності і побуту пацієнтів з дебильностью. Діти повинні проходити навчання в спеціалізованих школах, де навчальний процес буде відповідати їх розумових можливостей. Надалі вони здатні освоїти нескладну спеціальність і виконувати просту роботу, яка потребує швидкого перемикання уваги, ініціативності або самостійності. За деякими даними при адекватному вихованні і навчанні до 70% пацієнтів з дебильностью благополучно адаптуються в суспільстві, ведуть трудову діяльність і навіть створюють сім`ї.