Перелом черепа

перелом черепа - травматичне порушення цілісності черепа. Як правило, виникає в результаті важких травм: падінь з великої висоти, автомобільних аварій, ударів по голові твердим масивним предметом і т. Д. Зазвичай супроводжується пошкодженням мозку і його оболонок, тому відноситься до групи станів, що становлять небезпеку для життя. Тактика лікування залежить від виду перелому черепа та особливостей ушкодження мозкових структур і може бути як консервативної, так і оперативної.

Переломи черепа складають близько 10% від усіх переломів і близько 30% від загальної кількості важких черепно-мозкових травм і частіше спостерігаються або у активних людей молодого та середнього віку, або у соціально неблагополучних громадян (алкоголіків, наркоманів і т. д.). Висока частота подібних ушкоджень у першої групи пацієнтів пояснюється їх активністю (травми на виробництві, поїздки на автомобілях, заняття спортом, в тому числі - екстремальним і т. Д.). Травми представників другої групи частіше пов`язані з криміналом, або з нещасними випадками в стані алкогольного або наркотичного сп`яніння.

Класифікація переломів черепа

Виділяють переломи мозкового і лицевого черепа. Вивчення і лікування переломів лицьового черепа є окремий розділ медицини, що знаходиться у веденні щелепно-лицьових хірургів, тому в даній статті ми такі пошкодження розглядати не будемо.

Лікуванням переломів мозкового черепа займаються нейрохірурги, а в селах і невеликих містах, які не мають власних нейрохірургічних відділень - травматологи або хірурги.

Всі переломи мозкового черепа поділяються на дві великі групи: переломи склепіння та основи. Переломи підстави в травматології зустрічаються відносно рідко і складають близько 4% від загальної кількості черепно-мозкових травм.

За своїм характером переломи склепіння, в свою чергу, діляться на:

• Лінійні переломи черепа. Пошкодження кістки нагадує тонку лінію. Зсув кісткових фрагментів відсутній. Такі переломи самі по собі найменш небезпечні, однак вони можуть ставати причиною пошкодження оболонкових артерій і освіти епідуральних гематом.
• Вдавлені переломи черепа. Кость вдавлюється в черепну коробку. Через це може пошкоджуватися тверда мозкова оболонка, судини і мозкову речовину, наслідком чого стають удари і розтрощення мозку, внутрішньомозкові і субдуральні гематоми.
• осколкові переломи черепа. При пошкодженні утворюється кілька осколків, які можуть пошкоджувати мозок і мозкові оболонки, викликаючи ті ж наслідки, що при вдавлених переломах.

Переломи основи черепа поділяються на переломи передньої, середньої і задньої черепної ямки.

Можливо також поєднання переломів склепіння та основи черепа.

Патогенез переломів черепа

Виділяють два механізми перелому черепа: прямий і непрямий. При прямому кістка ламається безпосередньо в місці прикладання сили, при непрямому дію удару передається на пошкоджену кістку з інших відділів черепа або інших кісток скелета.

Переломи склепіння черепа зазвичай виникають в результаті прямої травми. При цьому кістки черепа прогинаються всередину, а першою пошкоджується внутрішня пластинка черепної кістки. Однак, можливі й непрямі переломи склепіння черепа, при яких пошкоджена кістка випинається назовні.

Переломи основи черепа частіше розвиваються внаслідок непрямої травми, наприклад, в результаті падіння з висоти на ноги і таз (в цьому випадку травматичне вплив передається через хребет) або в результаті падіння на голову (при цьому удар передається з кісток склепіння на кістки основи черепа).

Симптоми перелому черепа

При переломах склепіння черепа виявляється рана або гематома волосистої частини голови. В області перелому можуть бути видимі або виявляються при пальпації вдавлення. Слід враховувати, що при лінійних переломах такі вдавлення відсутні.

Загальні симптоми залежать від тяжкості травми і ступеня пошкодження мозкових структур. можливі будь-які порушення свідомості, від його короткочасної втрати в момент травми до коми. При ураженні мозку і черепних нервів виникають порушення чутливості, парези і паралічі. може розвиватися набряк мозку, що супроводжується нудотою, блювотою, розпирають головними болями, порушенням свідомості та появою вогнищевої симптоматики. При здавленні стовбура мозку відзначаються порушення дихання і кровообігу, а також пригнічення реакції зіниць.

Зазвичай виявляється закономірність: чим важче черепно-мозкова травма, тим сильніше виражено порушення свідомості. Однак з цього правила є виняток - внутрішньочерепна гематома, для якої характерний період просвітлення, що змінюється втратою свідомості. Тому задовільний стан хворого не варто розцінювати, як свідчення відсутності або незначної тяжкості травми.

Ще один фактор, який необхідно брати до уваги - пацієнти з переломом черепа нерідко знаходяться в стані алкогольного сп`яніння, яке може ускладнювати діагностику. Тому об`єктивні підтвердження травми голови (забиті місця, рани, гематоми) і свідоцтва очевидців в таких випадках повинні ставати приводом для направлення хворого на негайне обстеження в спеціалізоване відділення.

При переломах основи черепа симптоматика залежить від супутнього ушкодження мозку. Крім того, виявляються ознаки, характерні для пошкодження певної черепної ямки.

Про переломі передньої черепної ямки свідчить симптом "очок" - крововиливи в клітковину навколо очей і витікання спинномозкової рідини з домішкою крові з носа. Іноді спостерігається екзофтальм (випинання очей внаслідок крововиливу в клітковину, розташовану позаду очі). При пошкодженні повітроносних порожнин може виявлятися підшкірна емфізема.

Перелом середньої черепної ямки супроводжується закінченням спинномозкової рідини з слухових проходів і утворенням синця на задній стінці глотки.

Для перелому задньої черепної ямки характерні важкі розлади дихання і кровообігу (свідоцтво пошкодження стовбура мозку) і синці в області соскоподібного відростка (кісткового виступу за вухом).

Слід врахувати, що симптом "очок" і синці в область соскоподібного відростка з`являються не відразу, а через 12-24 годин після травми.

Діагностика переломів черепа

Перелом черепа належить виключати у всіх пацієнтів з черепно-мозковою травмою. Лікар опитує хворого, з`ясовуючи обставини травми, оцінює його загальний стан, проводить неврологічне обстеження (оцінює чутливість і силу м`язів, перевіряє рефлекси і т. Д.). В ході огляду він перевіряє стан зіниць (реакція на світло, рівномірність, ширина), наявність або відсутність відхилення мови від середньої лінії і рівномірність оскал зубів, а також вимірює пульс, щоб виявити брадикардию, характерну для черепно-мозкової травми.

Обов`язково виконується оглядова рентгенограма черепа в двох проекціях, а при необхідності - і в спеціальних укладках. Призначається комп`ютерна томографія черепа і магнітно-резонансна томографія (МРТ головного мозку).

Існує ряд об`єктивних обставин, що ускладнюють діагностику переломів черепа, в тому числі - важкий стан хворого, через якого неможливо провести ряд досліджень, особливості будови черепа через які на оглядових знімках пошкодження кісток основи виявляється менш ніж у 10% постраждалих і т. д. Тому діагноз перелому черепа в ряді випадків виставляється на підставі клінічної картини і в подальшому, після поліпшення стану хворого, підтверджується даними об`єктивних досліджень.

Перша допомога при переломах черепа

Усіх пацієнтів з черепно-мозковою травмою необхідно негайно доставляти в стаціонар.

На етапі першої допомоги хворого укладають в горизонтальне положення. Якщо потерпілий знаходиться в свідомості, його кладуть на спину. Пацієнтів в несвідомому стані укладають впівоберта. Для створення такого положення під спину з одного боку можна підкласти невеликі подушки або верхній одяг. Голову хворого повертають в сторону, щоб при блювоті він не захлинувся блювотними масами.

Голові створюють спокій, використовуючи підручні засоби: одяг, подушки або валики. зупиняють кровотеча, накладаючи на рану пов`язку, що давить. До місця травми прикладають холод. Перевіряють прохідність дихальних шляхів, при необхідності усувають западання язика, звільняють дихальні шляхи від блювотних мас і т. Д. За свідченнями вводять аналептики (цітізін, нікетамід) і серцеві глікозиди.

Лікування переломів черепа

Лікування переломів черепа частіше консервативне, операції проводять за суворими показаннями.

Консервативну терапію призначають пацієнтам з переломами основи черепа, закритими переломами склепіння черепа, субарахноїдальними крововиливами, струсом та забоєм головного мозку.

Всім хворим показаний постільний режим, тривалість якого залежить від тяжкості травми, і гіпотермія голови (використовуються бульбашки з льодом). Проводиться дегідратаційних терапія, призначаються антибіотики і знеболюючі. При переломах основи черепа виконуються повторні люмбальна пункція або накладається люмбальний дренаж.

Тактика лікування в кожному конкретному випадку визначається тяжкістю і особливостями черепно-мозкової травми. Так, при струси головного мозку пацієнтам призначають вазотропние і ноотропні препарати. При ударах мозку спектр лікувальних заходів розширюється і включає в себе не тільки засоби для поліпшення мозкового кровотоку і енергозабезпечення мозку, але і метаболічну і протизапальну терапію і т. Д.

У відновлювальному періоді застосовують ноотропні препарати та лікарські засоби для поліпшення мозкової мікроциркуляції (циннарізін, вінпоцетин).

Хірургічне лікування може знадобитися при важких переломах черепа, особливо - втиснули. Під загальним наркозом виконується трепанація, в ході якої лікар створює отвір в черепі, видаляє з мозку внедрившиеся осколки, чужорідні тіла і зруйновані тканини.

Освіта внутрішньочерепних гематом в переважній більшості випадків є показанням для термінової операції, в процесі якої хірург видаляє кров, що скупчилася, промиває порожнину, виявляє і усуває джерело кровотечі.

Показанням до хірургічного лікування при переломах основи черепа в гострому періоді може стати пошкодження лицьового або зорового нерва, а у віддаленому - триваюче витікання спинномозкової рідини з вушних проходів або носових ходів.

Прогноз при переломах черепа залежить від тяжкості черепно-мозкової травми. Можливо як повне відновлення, так і важкі наслідки, стають причиною інвалідності хворого.