Токсикоз вагітних

поняття "токсикоз вагітних" включає велику групу гестаційних ускладнень, пов`язаних з розвитком плодового яйця і зникаючих після переривання вагітності або пологів. Розвиток токсикозу вагітних пов`язано з порушенням адаптивних процесів організму жінки до вагітності. Токсикози вагітних виражаються різними розладами нейрогуморальної регуляції: порушеннями функціонування вегетативної і центральної нервової системи, ендокринної та серцево-судинної систем, процесів обміну та імунної відповіді.

Класифікація токсикозів вагітних

Акушерство і гінекологія виділяють ранній токсикоз вагітних, пізній (гестоз), А також рідкісні форми токсикозів.

Під раннім токсикозом вагітних розуміють гестаційні ускладнення, що розвиваються в першому триместрі (з перших днів до 21-13 тижнів вагітності) - під пізнім токсикозом - порушення, що виникають в третьому триместрі (з 26-27 тижнів до закінчення гестації).

До форм раннього токсикозу вагітних відносяться блювота (легка, помірна, надмірна), слинотеча (гіперсалівація). Пізній токсикоз може протікати в формі водянки вагітних, нефропатії, прееклампсії і еклампсії. До числа рідкісних клінічних форм токсикозу вагітних належать дерматози, жовтяниця, бронхіальна астма, тетанія, остеомаляція, які можуть розвиватися на будь-якому терміні гестації.

Причини раннього токсикозу вагітних

Виникнення раннього токсикозу вагітних етіологічно і патогенетично зумовлене процесами розвитку плідного яйця в матці. Існує безліч теоретичних обґрунтувань даного стану: виділяють токсичну, нейрорефлекторними, гормональну, психогенную, імунологічну гіпотези, що пояснюють розвиток раннього токсикозу вагітних.

Згідно токсичної теорії, виникнення патологічних симптомів токсикозу викликано отруєнням материнського організму токсичними продуктами, виробленими плодовим яйцем або утворюються при порушенні обмінних процесів.

На думку прихильників нейрорефлекторними теорії, розвиток раннього токсикозу вагітних пов`язано з роздратуванням зростаючим плодом рецепторів ендометрію, що, в свою чергу супроводжується підвищенням збудливості підкіркових структур, де розташовуються блювотний і нюховий центри, а також зони, які здійснюють регуляцію діяльності травлення, кровообігу, дихання, секреції і т.д. У відповідь на це подразнення виникає цілий каскад різних вегетативних реакцій організму - нудота, блювота, тахікардія, слинотеча, блідість шкіри внаслідок спазму судин і ін. До кінця першого триместру організм вагітної адаптується до подібних подразнень, внаслідок чого зникають і прояви раннього токсикозу.

Гормональна теорія пояснює виникнення токсикозу вагітних підвищеним виробленням хорионального гонадотропіну, що сприяє розростанню і зміцненню ворсин хоріона, розвитку жовтого тіла вагітності в яєчниках. Після 12-13 тижня гестації концентрація ХГЧ в периферичної крові починає зменшуватися.

З точки зору психогенної теорії, розвитку раннього токсикозу вагітних більш схильні до емоційні, вразливі жінки, у яких порушено співвідношення процесів гальмування і збудження. У цих жінок токсикоз може розвиватися на тлі переживань, пов`язаних з вагітністю.

Імунологічна теорія ґрунтується на поглядах, що плодове яйце для вагітної є чужорідним антигенним складом організмом, у відповідь на який у жінки виробляються антитіла, які і викликають токсикоз.

Всі ці теорії певною мірою правомірні і взаємодоповнюють один одного. Крім того, відомо, що найбільш важко ранній токсикоз вагітних протікає у жінок з обтяженим соматичним статусом (нефритом, на гіпертонічну хворобу, гастритом, виразкову хворобу, колітом, ожирінням), Перевтомою, нервово-психічними травмами, нераціональним харчуванням, шкідливими звичками. Токсикоз частіше розвивається у вагітних, які перенесли в минулому аборти, хронічні запалення геніталій (ендометрити, цервіціти, аднексити). У цих жінок ще до вагітності має місце порушення адаптації, яке посилюється з початком гестації.

Жінки з вираженою антіперістальтікой стравоходу, порушенням ковтального рефлексу, підвищеною активністю блювотного центру, також схильні до розвитку раннього токсикозу вагітних.

Симптоми раннього токсикозу вагітних

За різними даними, ранній токсикоз виникає у 50-60% вагітних. Початок проявів частіше розвивається на 5-6 тижні гестації.

Найбільш характерними ознаками є нудота, блювота, підвищене слиновиділення, різка зміна смакових і нюхових сприйнять, втрата апетиту, млявість, сонливість.

Об`єктивно при токсикозі вагітних визначається зниження ваги, гіпотонія, тахікардія, поява в сечі ацетону, наростання в крові азотемии, електролітних порушень.

З урахуванням вираженості блювоти виділяють кілька ступенів раннього токсикозу вагітних: легку, помірну і надмірну.

Легка ступінь токсикозу вагітних (невротична) характеризується блювотою до 5 разів на добу, задовільним загальним станом. Відзначається вираженість смакових і нюхових збочень, непереносимість запахів, в т. Ч. Їжі. Сон і апетит жінки зазвичай не страждають. Може відзначатися втрата маси не більше 2 кг на тиждень, незначна тахікардія (до 90 уд. За хв.), Гіпотонія (110-100 / 60 мм рт. Ст.). Аналізи сечі і крові залишаються в межах норми.

При помірній (токсичної) ступеня токсикозу вагітних спостерігається постійна нудота, частота виникнення блювоти на добу становить до 10 разів, рідина і їжа утримуються незначно. Погіршується загальне самопочуття, знижується апетит, порушується сон. Вагітна може втрачати в масі від 3 до 5 кг в тиждень. Об`єктивно виявляється субфебрилітет, тахікардія (90-100 уд. За хв.), Гіпотонія (100-90 / 60-50 мм рт. Ст.), Присутність ацетону в сечі.

При найбільш важкій формі токсикозу вагітних - надмірної, нестримної блювоти (дистрофічна стадія) розвиваються важкі поліорганні порушення. Характерна болісна блювота до 20 і більше разів на добу, відсутність апетиту, неможливість утримання рідини і їжі в шлунку, порушення сну. Стан жінки апатичний, можуть турбувати міалгії. Прогресує втрата маси тіла, досягаючи 7-15 кг.

Об`єктивно виявляються ознаки зневоднення: сухі шкірні покриви з жовтяничній забарвленням, зниження тургору тканин. Нерідко з`являються петехії на шкірі, крововиливи в кон`юнктиву внаслідок порушення згортання і постійної напруги. Визначається збільшення частоти пульсу до 120 уд. в хвилину, аритмія, гіпотонія (до 80/40 мм рт. ст.). У сечі - кетонурия, альбумінурія, ціліндрурія- розвивається олигоурия або анурія. У периферичної крові збільшується концентрація білірубіну, креатиніну, сечовини, виявляються порушення водно-сольового і білкового обміну, КЩС.

Птіалізм (слинотеча) може бути самостійною формою токсикозу вагітних або спостерігатися разом з блювотою. При вираженому ступені слюнотечения вагітна за добу може втрачати до 1 л рідини, що призводить до дегідратації організму, гіпопротеїнемії, психологічного дискомфорту.

До рідкісних форм раннього токсикозу вагітних зараховують дерматози, які частіше протікають по типу свербежу. Свербіж шкіри може бути локальним (в області вульви) або поширюватися на все тіло. Виражений і постійна сверблячка шкіри супроводжується безсонням, дратівливістю. Для виключення інших причин свербежу слід обстежити пацієнтку на цукровий діабет, грибкові захворювання, трихомоноз, алергічні захворювання, глистную інвазію. Рідко дерматози при вагітності проявляються у вигляді герпесу, екземи, герпетиформного імпетиго.

Тетанія при токсикозах вагітних розвивається на тлі порушення обміну кальцію. Виявляється тетания судомами м`язів і нерідко виникає на тлі гипопаратиреоза.

Пацієнтки з раннім токсикозом потребують підвищеної контролі гінеколога в процесі ведення вагітності, оскільки згодом у них нерідко розвивається гестоз.

Діагностика раннього токсикозу вагітних

Діагноз раннього токсикозу вагітних встановлюється з урахуванням скарг, об`єктивних даних, результатів додаткових досліджень.

Проведення огляду на кріслі і УЗД дозволяє упевнитися в наявності плодового яйця в матці, визначити термін гестації, простежити розвиток плода.

У вагітних з ознаками токсикозу проводиться дослідження клінічного аналізу крові, біохімічних показників (загального білка і фракцій, фібриногену, ферментів печінки, електролітів, КОС), загального аналізу сечі. Показано вимір добовогодіурезу, контроль пульсу, ЕКГ і АТ, підрахунок частоти блювоти.

Лікування раннього токсикозу вагітних

Легка форма токсикозу вагітних не вимагає госпіталізаціі- при помірній і надмірній блювоті необхідно лікування в стаціонарі.

У легких випадках вагітної рекомендується дотримання психологічного і фізичного спокою, прийом седативних препаратів (валеріани, пустирника), вітамінів, протиблювотних засобів (церукала). Харчування вагітної з токсикозом має бути дробовим, легко засвоюваним, невеликими порціями. При підвищеному слюноотделении корисне полоскання рота фітораствора з дубильними властивостями (настоями ромашки, м`яти, шавлії).

При помірному токсикозівагітних в стаціонарі проводиться інфузійна терапія - внутрішньовенне введення сольових розчинів (Дисоль, Ацесоль, Трисоль, розчин Рінгера-Локка та ін.), Глюкози, білкових препаратів, гепатопротекторів, вітамінів. З метою купірування блювоти за показаннями призначаються нейролептические препарати (аміназин, дроперидол). Хороший ефект спостерігається від проведення фізіотерапевтичних процедур (електросну, ендоназального електрофорезу, гальванізації, фітотерапії, ароматерапії), голковколювання.

Лікування вираженого токсикозу вагітних проводиться в палатах інтенсивної терапії під контролем лабораторних і гемодинамічних показників. Терапія включає в себе інфузію розчинів в обсязі до 3 л, введення нейролептиків, гепатопротекторів, протиблювотних засобів, постановку поживних клізм.

Важка ступінь токсикозу вагітних становить небезпеку для жінки і плоду. При несвоєчасності або неефективності лікування може наступити кома і загибель хворий. Тому при злоякісній формі раннього токсикозу показано переривання вагітності.

Прогноз і профілактика раннього токсикозу вагітних

На тлі раннього токсикозу вагітних може виникнути важка дегідратація, поліорганна недостатність з порушенням функцій печінки, серця і нирок. Смертельно небезпечним ускладненням може стати розвиток жовтої атрофії печінки. У пацієнток з важким токсикозом нерідко відбувається самовільне переривання вагітності.

У більшості випадків прояву раннього токсикозу вагітних стихають до 12-13 тижня гестації. При затяжному перебігу раннього токсикозу необхідно виключити комбіновану (гепатит, панкреатит) І акушерську патологію (міхурове занесення, гепатоз).

Профілактиці токсикозів сприяє відповідальна підготовка жінки до вагітності, що включає своєчасну терапію хронічної патології, ведення здорового способу життя, відмова від абортів та ін.