Посттромбофлебітична хвороба

посттромбофлебітична хвороба - хронічне утруднення венозного відтоку з нижніх кінцівок, розвивається після перенесеного тромбозу глибоких вен.

Причини посттромбофлебітичній хвороби

При тромбозі в просвіті судини утворюється тромб. Після стихання гострого процесу тромботичнімаси частково піддаються лізірованіе, частково заміщуються сполучною тканиною. Якщо переважає лізис, відбувається реканализация (відновлення просвіту вени). При заміщенні сполучнотканинними елементами настає оклюзія (зникнення просвіту судини).

Відновлення просвіту вени завжди супроводжується руйнуванням клапанного апарату в місці локалізації тромбу. Тому, незалежно від переважання того чи іншого процесу, результатом флеботромбоза стає стійке порушення кровотоку в системі глибоких вен.

Підвищення тиску в глибоких венах призводить до розширення (Ектазій) і неспроможності перфорантних вен. Кров з системи глибоких вен скидається в поверхневі судини. Підшкірні вени розширюються і теж стають неспроможними. В результаті до процесу залучаються всі вени нижніх кінцівок.

Депонування крові в нижніх кінцівках викликає мікроциркуляторні порушення. Порушення харчування шкіри призводить до утворення трофічних виразок. Рух крові по венах в значній мірі забезпечується скороченням м`язів. В результаті ішемії скоротлива здатність м`язів слабшає, що призводить до подальшого прогресування венозної недостатності.

Класифікація посттромбофлебітичній хвороби

Виділяють два варіанти перебігу (набрякла і набряково-варикозна форми) і три стадії посттромбофлебітичній хвороби.

1. минущі набряки, "синдром важких ніг"-
2. стійкі набряки, трофічні розлади (порушення пігментації шкіри, екзема, ліподерматосклероз) -
3. трофічні виразки.

Симптоми посттромбофлебітичній хвороби

Перші ознаки посттромбофлебітичній хвороби можуть з`явитися через кілька місяців або навіть років після гострого тромбозу. На ранніх стадіях пацієнти скаржаться на болі, відчуття розпирання, тяжкості в ураженій нозі при ходьбі або стоянні. При лежанні, надання кінцівки піднесеного положення симптоми швидко зменшуються. Характерною ознакою посттромбофлебітичній хвороби є болісні судоми в м`язах хворий кінцівки ночами.

Сучасні дослідження в області флебологии показують, що в 25% випадків посттромбофлебітична хвороба супроводжується варикозним розширенням поверхневих вен ураженої кінцівки. Набряки різного ступеня вираженості спостерігаються у всіх хворих. Через кілька місяців після розвитку стійких набряків з`являються індуративного зміни м`яких тканин. У шкірі і підшкірній клітковині розвивається фіброзна тканина. М`які тканини стають щільними, шкіра спаивается з підшкірної клітковиною і втрачає рухливість.

Характерною ознакою посттромбофлебітичній хвороби є кільцеподібна пігментація, яка починається над кісточками і охоплює нижню третину гомілки. В подальшому в цій області часто розвиваються дерматити, суха або мокнуча екзема, а в пізні періоди хвороби виникають погано загоюються трофічні виразки.

Перебіг посттромбофлебітичній хвороби може бути різним. У одних хворих захворювання протягом довгого часу проявляється слабо або помірно вираженою симптоматикою, у інших швидко прогресує, призводячи до розвитку трофічних розладів і стійкої втрати працездатності.

Діагностика посттромбофлебітичній хвороби

При підозрі на посттромбофлебітичній хвороба лікар з`ясовує, чи страждав пацієнт тромбофлебітом. Деякі пацієнти з тромбофлебітом не звертаються до флеболога, тому при зборі анамнезу необхідно звертати увагу на епізоди вираженого тривалого набряку і почуття розпирання ураженої кінцівки.

Для підтвердження діагнозу проводиться УЗДГ вен нижніх кінцівок. Для визначення форми, локалізації ураження та ступеня гемодинамічних порушень застосовується радіонуклеоідная флебографія, ультразвукове ангиосканирование і реовазографія нижніх кінцівок.

Лікування посттромбофлебітичній хвороби

Протягом адаптаційного періоду (перший рік після перенесеного тромбофлебіту) пацієнтам призначається консервативна терапія. Показанням для оперативного втручання є рання прогресуюча декомпенсація кровообігу в ураженій кінцівці.

Після закінчення адаптаційного періоду тактика лікування залежить від форми та стадії посттромбофлебітичній хвороби. У стадії компенсації і субкомпенсації порушень кровообігу (ХВН 0-1) рекомендовано постійне носіння засобів еластичної компресії, фізіотерапія. Навіть при відсутності ознак порушення кровообігу хворим протипоказаний важка праця, робота в гарячих цехах і на холоді, працю, пов`язану з тривалим перебуванням на ногах.

При декомпенсації кровообігу пацієнтові призначають антиагреганти (дипіридамол, пентоксифілін, бутадіон, ацетилсаліцилова кислота), фібринолітики (нікотинова кислота), препарати, що зменшують запалення стінки вени (еськузан, венорутон, троксевазін, трибенозид). При трофічних розладах показаний піридоксин, аевіт, десенсибілізуючі засоби.

Хірургічне втручання не може повністю вилікувати хворого з посттромбофлебітичній хворобою. Операція лише допомагає відстрочити розвиток патологічних змін у венозній системі. Тому хірургічне лікування проводиться лише при неефективності консервативної терапії.

Виділяють наступні види операцій при посттромбофлебітичній хвороби:

• реконструктивні втручання (резекція і пластика вен, обхідні шунтування) -
• коригуючі операції (флебектомія і мініфлебектомія - видалення розширених підшкірних вен, перев`язка вен).

На сьогоднішній день жоден вид лікування, включаючи оперативні втручання, не може зупинити подальший розвиток хвороби при її несприятливому перебігу. Протягом 10 років з моменту діагностування посттромбофлебітичній хвороби інвалідність настає у 38% пацієнтів.