Тромбофлебіт

тромбофлебіт - запальний процес у внутрішній венозної стінки з формуванням тромбу. Характеризується ущільненням і почервонінням по ходу розширеної вени, різким болем, набряком, підвищенням місцевої та загальної температури тіла. При поширенні тромбофлебіту на глибокі вени можливе виникнення такого грізного ускладнення як ТЕЛА. Діагностувати тромбофлебіт допомагають характерні клінічні симптоми, дані ультразвукового ангіосканування, УЗДГ вен, реовазографії. Консервативне лікування тромбофлебіту направлено на попередження його поширення і розсмоктування утворився тромбу. Сучасне хірургічне лікування дозволяє видалити уражену вену разом з тромботическими масами.

тромбофлебіт

тромбофлебіт - запальний процес у внутрішній венозної стінки з формуванням тромбу. Характеризується ущільненням і почервонінням по ходу розширеної вени, різким болем, набряком, підвищенням місцевої та загальної температури тіла. У більшості випадків вимагає оперативного лікування через високу ймовірність розвитку грізних наслідків: септичних ускладнень, відриву тромбу, що веде до тромбозу глибоких вен або тромбоемболії гілок легеневої артерії.

Тромбофлебіт може протікати гостро або хронічно. Якщо в період маніфестації гострого тромбофлебіту пацієнт не отримував адекватного лікування, велика ймовірність того, що хвороба прийме хронічний рецидивний характер. Нерідко гострий тромбофлебіт переходить в хронічний навіть при своєчасній адекватної терапії. За характером патологічного процесу виділяють негнійний і гнійний тромбофлебіт.

причини тромбофлебіту

При певних умовах тромбофлебіт може розвинутися в венах будь-якої локалізації, однак, найчастіше патологічний процес виникає в судинах нижніх кінцівок. Як правило, тромбофлебіт вражає варикозно розширені поверхневі вени. Приблизно в 10% випадків в процес, поряд з поверхневими, залучаються глибокі вени.

У розвитку тромбофлебіту різної локалізації має значення цілий ряд факторів: зміна складу крові і підвищення її згортання, уповільнення кровотоку, ушкодження венозної стінки будь-якого генезу (травми, захворювання, ендокринні та нейротрофічні розлади).

Існує небезпека розвитку тромбофлебіту при таких захворюваннях і станах:

симптоми тромбофлебіту

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен найчастіше локалізується в варикозних розширених венах верхньої третини гомілок і нижньої третини стегон. Приблизно в 95% випадків уражається стовбур великої підшкірної вени і її притоки. Пацієнт скаржиться на гостру тягне біль по ходу ураженої вени, що підсилюється при ходьбі. Можливе підвищення температури до 37,5-38 ° С. Відзначається гіперемія у вигляді смуг. При пальпації тромбированной вени визначається місцеве підвищення температури, ущільнений хворобливий тяж.

Відео: Тромбофлебіт нижніх кінцівок лікування. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок лікування

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен може розвиватися в двох напрямах. При сприятливому перебігу явища тромбофлебіту поступово зникають (одужання настає в термін від 10 днів до 3 і більше місяців). У більшості хворих просвіт вени в подальшому відновлюється, у деяких пацієнтів результатом стає повна облітерація пошкодженогосудини.

Можливий несприятливий варіант розвитку захворювання. В цьому випадку процес захоплює глибокі вени або поширюється проксимально (висхідний тромбофлебіт). Небезпека тромбозу глибоких вен збільшується при варикозної хвороби, що супроводжується клапанної недостатністю перфорантних вен (судин, що з`єднують глибокі і поверхневі вени).

При поширенні процесу на глибокі вени розвивається тромбофлебіт глибоких вен (флеботромбоз), клінічна симптоматика якого залежить від локалізації тромбу. У ряді випадків флеботромбоз протікає безсимптомно. Слід враховувати, що тромбофлебіт глибоких вен - серйозне захворювання, що представляє небезпеку для життя хворого. Самим грізним ускладненням флеботромбоза є тромбоемболія легеневої артерії. Результатом захворювання може стати хронічна венозна недостатність.

Гострий поверхневий і глибокий тромбофлебіт нижніх кінцівок, як правило, виникає у хворих з варикозним розширенням вен. Варикозна хвороба зазвичай вражає обидві кінцівки. При будь-якому варіанті розвитку тромбофлебіту можливе утворення тромбів в глибоких і поверхневих венах другої нижньої кінцівки. Тому при виборі тактики лікування необхідно мати повні дані про стан венозної системи обох нижніх кінцівок.

Хронічний тромбофлебіт є результатом гострого процесу (перехід гострої форми в хронічну відзначається у 60% хворих), схильний до тривалого рецидивуючого перебігу.

діагностика тромбофлебіту

Клінічні прояви тромбофлебіту визначаються локалізацією тромбу, поширеністю патологічного процесу, тривалістю захворювання і виразністю запалення навколишніх м`яких тканин. При визначенні протяжності тромбу під час зовнішнього огляду за його кінцеву точку слід приймати кордон хворобливості вени, а не закінчення щільного тяжа по ходу ураженої судини.

Проводяться інструментальні дослідження (реовазографія, ультразвукове ангиосканирование, УЗДГ вен нижніх кінцівок), за допомогою яких встановлюють характер, локалізацію і протяжність тромбу, визначають стан венозної стінки і ступінь збереження просвіту тромбированной вени.

лікування тромбофлебіту

Консервативна терапія тромбофлебіту проводиться флебологом при виникненні процесу в раніше здорових венах, при обмеженому ураженні поверхневих судин стопи і гомілки. Місцеве застосовують УВЧ і пов`язки з гепариновой маззю. Пацієнтам призначають протизапальні препарати та засоби, що сприяють зменшенню застою в венах (троксевазін, анавенол, венорутон). При вираженому місцевому запаленні рекомендована антибіотикотерапія. Показано еластичне бинтування ураженої кінцівки.

Відео: Тромбофлебіт, лікування. Як лікувати тромбофлебіт. Перевірено!

Поверхневий висхідний тромбофлебіт, що вражає велику і малу підшкірні вени, є показанням до госпіталізації у зв`язку з загрозою подальшого поширення і залучення в процес глибоких вен. Хворого переводять на постільний режим (4-5 сут.), Кінцівки надають високе становище. У ранні терміни для розчинення тромба застосовують препарати фібринолітичної дії (хімотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фібринолізин). Призначають протизапальні препарати, антикоагулянти, флеботонікі, місцево - гепаринвмісних гелі та мазі.

При наявності протипоказань до антикоагулянтів (виразки, свіжі рани, геморагічні діатези, хвороби печінки і нирок, відкриті форми туберкульозу) Рекомендується гірудотерапія (лікування п`явками). Для поліпшення колатерального кровообігу і зменшення больового синдрому застосовується новокаїнова поперековий блокада по Вишневському. Виражена гіпертермія та підозра на гнійний тромбофлебіт є показанням до антибіотикотерапії.

Всупереч поширеній думці, хворим тромбофлебітом поверхневих вен не слід довго дотримуватися постільного режиму. М`язові скорочення сприяють посиленню кровотоку в глибоких венах, зменшуючи тим самим ймовірність утворення тромбів. На час рухової активності пацієнту рекомендують користуватися еластичним бинтом для фіксації тромбу в поверхневій вені.

Сучасна флебологія успішно застосовує нові малотравматичні техніки хірургічного лікування. Завдяки цьому останнім часом більшість клініцистів віддає перевагу оперативним методиками лікування гострого поверхневого тромбофлебіту стегна і гомілки. Раннє хірургічне втручання виключає подальше поширення процесу через коммунікантние вени на систему глибоких вен, скорочує терміни лікування і попереджає перехід захворювання в хронічну форму.

Екстрене оперативне лікування показано при гострому висхідному тромбофлебіті вен гомілки і при первинній локалізації тромбу в області поверхневих вен стегна, оскільки в цих випадках збільшується небезпека розвитку тромбофлебіту глибоких вен. При септичному тромбофлебіті проводиться операція Троянова-Тренделенбурга.

У віддаленому періоді хворим, які перенесли гострий тромбофлебіт, рекомендовано курортне лікування із застосуванням сірководневих і радонових ванн.

Лікування загострення хронічного поверхневого тромбофлебіту проводиться аналогічно терапії гострого процесу. На санаторно-курортне лікування пацієнтів з хронічним тромбофлебітом слід направляти тільки при відсутності трофічних розладів і ознак загострення.

профілактика тромбофлебіту

Необхідно своєчасно лікувати хронічні захворювання вен. Хворим, які в минулому перенесли тромбофлебіт, слід постійно користуватися засобами еластичної компресії, обмежити кількість тваринних жирів в раціоні, вживати в їжу продукти з високим вмістом рутина і аскорбінової кислоти (ягоди, фрукти, овочі). Для профілактики рецидивів 2-3 рази на рік призначається курсове лікування, що включає в себе прийом флебопротекторов і фізіотерапевтичні процедури (лікування струмами і змінними магнітними полями).