Кіфосколіоз

Кіфосколіоз - одночасне викривлення хребта в бічному і передньо-задньому напрямку. Є досить широко поширеною патологією, в більшості випадків виникає в підлітковому віці. Хлопчики страждають в чотири рази частіше дівчаток. У легких випадках кифосколиоз може ставати причиною підвищеної стомлюваності і болів в спині. Виражена патологія негативно впливає на стан всього організму, може викликати неврологічні порушення, погіршувати функціонування легенів, серця і травної системи.

У нормі людський хребет має кілька вигинів в передньо-задньому напрямку: один вигин назад (грудний кіфоз) і два вигини вперед (поперековий і шийний лордоз). Ці вигини грають компенсаторну роль при вертикальних навантаженнях на хребетний стовп. Якщо хребет вигинається назад більше, ніж в нормі (під кутом більше 45 градусів), говорять про патологічному кіфозі. Зазвичай патологічний кіфоз розвивається там же, де і фізіологічний - в грудному відділі. Бічних вигинів людський хребет в нормі не має, тому при будь-якого ступеня бокового викривлення виставляють діагноз сколіоз. Як правило, на початковому етапі формування кіфосколіозу утворюється кіфоз, а в подальшому до нього приєднується сколіоз.

причини кіфосколіозу

Причиною розвитку вродженого кіфосколіозу зазвичай є аномалії розвитку хребців. У 20-30% випадків деформація поєднується з вадами розвитку сечостатевої системи. При цьому патологія частіше виявляється не відразу, а в віці 6 місяців і старше (коли дитина починає ходити або стояти). Разом з тим, зафіксовані випадки, коли кифосколиоз 3 ступеня виявлявся відразу при народженні малюка.

У числі факторів, які можуть призводити до формування набутого кіфосколіозу - вроджена недостатність сполучної тканини, рахіт, деякі хвороби хребта (остеохондропатия, пухлини, хвороба Шейермана-Мау і т.д.). Крім того, причиною розвитку кіфосколіозу стають порушення м`язового тонусу і функції м`язів внаслідок міопатії, міодистрофії і паралічів (наприклад, при полиомиелите або ДЦП), ревматизм (Внаслідок ураження хрящової тканини хребта антитілами), невідповідність швидкості розвитку кісткової і м`язової тканини в період активного росту і т. Д. Найчастіше симптоми придбаного кіфосколіозу з`являються в 13-15 років.

Факторами, що збільшують ймовірність розвитку кіфосколіозу, є надмірне навантаження на хребет, обумовлена надмірною вагою або важкою фізичною роботою, а також "сидячий" малорухливий спосіб життя і неправильне положення тіла при роботі за комп`ютером, сидінні за партою і т. д.

Класифікація кіфосколіозу

Залежно від вираженості деформації виділяють 4 ступеня кіфосколіозу:

• 1 ступінь кіфосколіозу - кут викривлення хребта в передньо-задньому напрямку 45-55 градусів. Відзначається незначне бічний зсув і скручування (ротація) хребців.
• 2 ступінь кіфосколіозу - кут викривлення хребетного стовпа в передньо-задньому напрямку 55-65 градусів. Виявляється помітне скручування і бічний зсув.
• 3 ступінь кіфосколіозу - кут викривлення хребта в передньо-задньому напрямку 65-75 градусів. Формується хребетний горб, відзначається видима деформація грудної клітини.
• 4 ступінь кіфосколіозу - кут викривлення хребетного стовпа в передньо-задньому напрямку більше 75 градусів. Як і в попередньому випадку викривлення супроводжується утворенням хребетного горба і деформацією грудної клітки.

З урахуванням напрямку бічного викривлення в ортопедії і травматології виділяють лівобічний і правобічний кифосколиоз.

симптоми кіфосколіозу

Природжений кифосколиоз, як правило, стає помітним після досягнення 6-12 місяців. На спині дитини утворюється ледь помітний горбик, при цьому, на відміну від "чистого" сколіозу, при кифосколиозе виявляється вистояніе не м`язеву валика, а остистих відростків декількох хребців. На ранніх стадіях викривлення хребетного стовпа помітно тільки при переході у вертикальне положення і зникає в положенні лежачи. В подальшому кифосколиоз стає стійким, не залежних від положення тіла. Приблизно в 50% випадків кифосколиоз супроводжується прогресуючою неврологічною недостатністю. У молодшому віці виявляються порушення чутливості, у підлітків з вродженим кифосколиозом можливий розвиток швидко прогресуючих парезів.

Ранніми проявами підліткового кіфосколіозу є зміна постави, посилення сутулості і болю в спині. Нерідко дитина починає скаржитися на біль або неприємні відчуття в спині ще до того, як батьки помітять порушення постави. Можлива також різко виражена задишка, що виникає внаслідок обмеження екскурсій грудної клітки. Неврологічні порушення при підлітковому кифосколиозе виявляються рідше і, як правило, виникають тільки при важких деформаціях. Швидкість прогресування може значно відрізнятися в залежності від причини розвитку кіфосколіозу, а також своєчасності та адекватності лікування.

При зовнішньому огляді виявляється посилена сутулість (кругла спина), в важких випадках - горб. Верхня частина тулуба і плечі хворого кифосколиозом нахилені вперед і вниз, відзначається звуження грудної клітини і слабкість м`язів черевного преса. Для виявлення сколіозу лікар проводить огляд в положенні з випрямленою і зігнутою спиною. При наявності сколіотичної деформації виявляється відхилення хребта від серединної лінії. При зовнішньому огляді грудної клітки визначається розширення міжреберних проміжків на стороні, протилежної боковому викривлення. При кифосколиозе, ускладненому неврологічними порушеннями, виявляється локальне зниження чутливості, зміна сухожильних рефлексів і несиметричність сили м`язів.

ускладнення кіфосколіозу

Невідповідність форми хребетного стовпа фізіологічним потребам організму стає причиною постійного перевантаження всіх структур хребта і навколохребцеві м`язів. При кифосколиозе можливо ранній розвиток остеохондрозу, освіту протрузий дисків і міжхребцевих гриж, виникнення миозитов і артрозу суглобів хребта. Деякі з перерахованих патологічних процесів можуть ставати причиною здавлення спинного мозку і його корінців і призводити до появи неврологічної симптоматики (порушень чутливості, рухових порушень, порушення функції тазових органів).

Через кіфосколіозу обмежується рухливість грудної клітки і діафрагми. Це призводить до збільшення навантаження на дихальні м`язи, зниження розтяжності легеневої паренхіми і зменшення функціональної залишкової ємності легень. В результаті зменшується об`єм легенів, порушується газообмін: в крові стає більше вуглекислого газу і менше кисню. При вираженому кифосколиозе виникає видима деформація грудної клітини, що тягне за собою ще більш значущі порушення функції легенів і серця.

При важкому кифосколиозе страждають не тільки серце і легені, але і травний тракт: порушується розташування органів, погіршується їх функціонування. Збільшується ймовірність виникнення холециститу і дискінезії жовчовивідних шляхів. Через кіфосколіозу відбувається перерозподіл навантаження на нижні кінцівки, розвиваються ранні коксартрози.

діагностика кіфосколіозу

Діагноз кифосколиоз виставляється на підставі зовнішніх ознак і даних рентгенографії хребта. При необхідності, поряд з двома основними проекціями, можуть бути призначені знімки в спеціальних положеннях (лежачи, стоячи, при розтягуванні хребта). Для уточнення діагнозу пацієнта також можуть направити на МРТ і КТ хребта. Обстеження при кифосколиозе передбачає обов`язкову консультацію невролога. При підозрі на порушення функції внутрішніх органів хворого кифосколиозом направляють на консультації до відповідних фахівців: кардіолога, пульмонолога, гастроентеролога, уролога.

лікування кіфосколіозу

Лікування кіфосколіозу здійснюють ортопеди за участю невропатологів та інших фахівців (в залежності від виявленої супутньої патології). Основними методами консервативної корекції кіфосколіозу є корсетирование і лікувальна гімнастика. Комплекс вправ підбирається індивідуально. При 1 ступеня кіфосколіозу для випрямлення хребта нерідко досить регулярно виконувати вправи, при 2 ступеня ЛФК необхідно поєднувати з носінням корсета. Використовуються коригуючі корсети, виготовлені за індивідуальним замовленням. У більшості випадків в процесі корсетування, поряд з усуненням сутулості, проводиться деротація (усунення ротації хребта вздовж осі).

Для поліпшення кровообігу, підвищення пластичності м`язів і активізації обмінних процесів в м`язовій тканині хворим кифосколиозом призначається масаж. Корисне плавання і помірні фізичні навантаження (з урахуванням наявних протипоказань). Протипоказані заняття з обтяженнями і "стрибкові" види спорту (стрибки в довжину і висоту, волейбол, баскетбол).

Показанням до оперативного лікування є 4 ступінь кіфосколіозу, виражений больовий синдром, прогресуючі неврологічні порушення, погіршення функцій серця і легенів. Хірургічна корекція при кифосколиозе передбачає установку спеціальних металоконструкцій (гачків, гвинтів) в хребці і вирівнювання хребетного стовпа з використанням спеціальних стрижнів, які кріпляться до цих металоконструкцій. При цьому фіксується відділ хребта втрачає рухливість.

Прогноз при кифосколиозе

Повне усунення кіфосколіозу можливо до закінчення активного росту дитини, тобто, до 14-15 років (деякі фахівці вважають критичним вік 12-13 років), при цьому має значення ступінь викривлення і швидкість прогресування хвороби. У більшості випадків можна повністю усунути кифосколиоз 1 ступеня, у значної частини пацієнтів вдається домогтися випрямлення хребта при кифосколиозе 2 ступеня. При кифосколиозе 3 і, особливо, 4 ступеня прогноз менш сприятливий - адекватне лікування, як правило, дає можливість зупинити прогресування деформації і в ряді випадків провести часткову корекцію. Повний випрямлення хребетного стовпа в таких випадках вкрай малоймовірно.

При лікуванні кіфосколіозу дуже важлива своєчасність всіх проведених лікувальних заходів. Оскільки ефективна корекція кіфосколіозу можлива, тільки поки дитина продовжує рости, дуже важливо вчасно звернути увагу на ознаки кіфосколіозу, негайно звернутися за медичною допомогою і точно виконувати всі рекомендації лікаря, особливо - щодо лікувальної гімнастики і носіння корсета. Саме ці методи дозволяють усунути кифосколиоз, в той час як інші способи лікування виконують лише другорядну допоміжну функцію.