Шийний спондилоартроз

Шийний спондилоартроз - різновид артрозу, захворювання, що вражає дрібні суглоби шийного відділу хребта. Зазвичай виникає у віці 50 років і старше, однак при травматичних ураженнях, аномаліях розвитку і деяких інших станах може розвиватися у молодих пацієнтів. Іноді виявляється навіть у дітей. Рідко буває ізольованим, як правило, поєднується з іншими хворобами хребта - остеохондрозом і спондилезом.

Патологічні зміни, зумовлені поєднанням перерахованих захворювань, можуть провокувати ряд різноманітних симптомів, в числі яких неврологічні розлади, ознаки погіршення кровопостачання головного мозку і т. Д. Тому кожен випадок шийного спондилоартроз необхідно розглядати в комплексі, з урахуванням інших уражень хребта. Лікування шийного спондилоартроз здійснюють фахівці в сфері травматології та ортопедії, вертебрологи і неврології.

анатомія

Шийний відділ складається з 7 хребців, при цьому два верхніх хребця мають нестандартну форму і відрізняються від всіх інших. I шийний хребець (атлант) нагадує кільце, яке з одного боку з`єднується з потиличною кісткою, а з іншого "насаджується" на зубовидний відросток II шийного хребця. Таке з`єднання дозволяє здійснювати вільні обертальні рухи (атлант разом з головою "крутиться" навколо зуба). Крім того, I і II шийні хребці з`єднуються між собою кількома невеликими суглобами, розташованими по бокових поверхнях хребців. Міжхребцевий диск між I і II хребцями відсутня.

Решта хребці шийного відділу мають типову будову. У них є тіло, верхні і нижні суглобові відростки. Нижні суглобові відростки вищерозміщеного хребця з`єднуються з верхніми суглобовими відростками нижчого за допомогою фасеткових суглобів. Між тілами хребців розташовуються міжхребетні диски - еластичні освіти, які виконують роль амортизаторів. Хребет укріплений зв`язками і глибокими тонічними м`язами, які не підкоряються свідомому контролю і працюють рефлекторно, забезпечуючи збереження рівноваги і правильного положення хребта під час руху і статичному навантаженні.

Патогенез розвитку шийного спондилоартроз

У фасеткових суглобах виникають зміни: кількість суглобової рідини зменшується, хрящі стоншуються, стають менш гладкими. Нерідко суглобові поверхні надмірно зміщуються відносно один одного, що обумовлено як змінами властивостей суглобової капсули, так і надлишкової або фізіологічному навантаженням на суглобові відростки. Навантаження може збільшуватися через аномалій розвитку (Порушення нормальних співвідношень між різними структурами хребта), порушень постави (Перерозподілу навантаження) або зниження висоти міжхребцевих дисків (збільшення вертикального навантаження).

Через зсув суглобових поверхонь капсула фасеточного суглоба розтягується. Нервові рецептори, розташовані в товщі капсули, посилають мозку сигнал про зайве розтягуванні. Навколишні м`язи, які отримали "команду" усунути виникле порушення, надмірно напружуються і спазмуються. При цьому, оскільки нормальні співвідношення між елементами хребта порушені, суглоби фіксуються в хибному положенні, що ще більше посилює шийний спондилоартроз і призводить до подальшого прогресування дегенеративно-дистрофічних змін.

Обсяг рухів у суглобах зменшується, з часом можуть розвиватися анкілози. Комплекс патологічних змін при одночасному ураженні фасеткових суглобів і дисків призводить до ущемлення нервових корінців. Виникають неврологічні розлади. Безпосереднє здавлення судин і біль, що викликає спазм хребетних артерій, негативно впливають на кровопостачання головного мозку, що проявляється запамороченнями, головними болями і миготінням мушок перед очима. Можливі порушення венозного відтоку, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску, внаслідок чого виникає важкість у голові, порушення координації рухів і шум у вухах.

Причини розвитку та класифікація шийного спондилоартроз

Поряд з віковими інволюційними змінами, розвиток шийного спондилоартроз може бути пов`язано з травмами хребта і аномаліями розвитку (недостатньо сформовані дуги хребців, асиметрія відростків і т. д.). Велике значення має нефізіологічна навантаження на шийний відділ хребта у спортсменів, людей важкої фізичної праці і осіб, які змушені тривалий час перебувати в одному і тому ж положенні (оператори ПК, друкарки, лікарі-лаборанти). Певну роль відіграє спадкова схильність, наявність аутоімунних захворювань, гормональних і обмінних порушень.

З урахуванням вираженості патоморфологічних і клінічних проявів виділяють 4 стадії шийного спондилоартроз:

• 1 стадія - протікає безсимптомно. У суглобах виникають початкові зміни.
• 2 стадія - з`являються перші ознаки спондилоартрозу: дискомфорт, біль, незначне зниження рухливості.
• 3 стадія - зміни стають добре помітними на рентгенограмах: фасеточні суглоби деформуються, по краях суглобових поверхонь з`являються кісткові розростання.
• 4 стадія - виникають виражені порушення рухливості ураженого відділу, можуть спостерігатися анкілози, порушення кровопостачання головного мозку і неврологічні симптоми.

Симптоми і діагностика шийного спондилоартроз

Основним проявом шийного спондилоартроз на початкових етапах є больовий синдром і неприємні відчуття в шиї. Болі, як правило, ниючі, постійні, посилюються при рухах. При тривалому перебуванні в незручному положенні або одномоментної інтенсивної навантаженні біль може ставати більш гострою, іноді - пекучої. Вранці пацієнти нерідко відчувають скутість в шиї, зазвичай зникає протягом 30-40 хвилин. Іррадіація в плече і руку нехарактерна, неврологічні порушення відсутні.

При прогресуванні шийного спондилоартроз та приєднання остеохондрозу симптоми стають більш яскравими і різноманітними. Болі періодично посилюються, починають віддавати в надпліччя і верхню частину спини. З`являються запаморочення, головний біль, відчуття туману і тяжкості в голові. Виникають парестезії і оніміння окремих ділянок тіла, можливі порушення чутливості. При ураженні суглобів I-II хребців (унковертебральном спондилоартроз) відзначаються порушення рівноваги, гіпорефлексія, шийні і плечові неврити.

Для підтвердження діагнозу призначають рентгенографію хребта, МРТ і КТ. Рентгенографія шийного відділу інформативна при наявності виражених змін в фасеточних суглобах. КТ хребта більш чутлива і дозволяє діагностувати спондилоартроз ще на початкових стадіях. На МРТ хребта видно супутні зміни м`яких тканин. Для оцінки стану мозкового кровообігу та виключення синдрому хребетної артерії призначають доплерографію (УЗД судин шиї і голови). При наявності неврологічних порушень хворих направляють на консультацію до невролога.

Лікування шийного спондилоартроз

Лікування шийного спондилоартроз найбільш ефективно на початкових стадіях, коли в суглобах ще не встигли розвинутися анкілози. Застосовують протизапальні засоби, хондропротектори і вітаміни групи В, виконують блокади ураженої області. Хворого направляють на голковколювання, навчають спеціальним вправам, спрямованим на зміцнення м`язів шийного відділу хребта і вироблення правильного дихання (через больового синдрому може змінюватися тривалість вдиху і видиху).

За свідченнями призначають релаксуючий масаж і мануальну терапію. До цих видів лікування слід ставитися з обережністю, застосовувати тільки за призначенням лікаря і тільки за відсутності ознак гострого запалення. Непродумана, невчасно призначена терапія, а, тим більше, самолікування можуть привести до загострення спондилоартроз, різкого посилення больового синдрому і навіть появі неврологічної симптоматики. Масаж і мануальну терапію краще проводити короткими курсами і тільки під прикриттям протизапальних препаратів.

Хірургічне лікування при шийному спондилоартрозі проводиться надзвичайно рідко. При динамічних порушеннях, обумовлених зміщенням відростків і здавленням нервових структур остеофітами, показані оперативні втручання по стабілізації хребта. При стабільних порушеннях, викликаних надмірними кістковими розростаннями в поєднанні з грубими дегенеративними змінами міжхребцевого диска і стенозом хребетного каналу, необхідна операція по декомпресії (в ряді випадків - в поєднанні з подальшою стабілізацією ураженого відділу). При вираженому рефлекторному компоненті (постійному сильному спазмі м`язів) ефективні малоінвазивні втручання - денервация суглобів з використанням хімічних засобів або високочастотного струму.