Кіфоз

Кіфозом називається як патологічне, так і фізіологічне викривлення хребта в передньо-задньому напрямку. Фізіологічний кіфоз визначається у всіх людей в грудному відділі хребта. Про патології говорять в тих випадках, коли кут вигину становить 45 і більше градусів. Кіфоз може спостерігатися як окремо, так і в поєднанні зі сколіозом (викривленням хребта в бічній площині). Найчастішою причиною розвитку патологічного кіфозу є переломи хребців. 

Залежно від характеру викривлення кіфоз може бути кутовим або дугоподібним. Кутовий кіфоз зазвичай виникає при туберкульозі хребта, супроводжується утворенням горба, укороченням тулуба і випинанням грудей вперед. При дугообразном кіфозі спостерігається плавна С-образна деформація всього грудного відділу хребта.

Причини розвитку та класифікація кифозов

Кіфоз може виникнути внаслідок порушень внутрішньоутробного розвитку, несприятливої спадковості, травм і операцій на хребті, слабкості м`язів спини при недостатніх фізичних навантаженнях і т. д. У літніх людей (особливо - жінок) кіфоз часто розвивається внаслідок патологічних компресійних переломів грудних хребців. Причиною таких переломів стає остеопороз - зменшення щільності кісток.

З урахуванням причини виникнення в ортопедії і травматології виділяють такі різновиди патологічного кіфозу:

• функціональний кіфоз (сутулість);
• дорзальний юнацький кіфоз (розвивається при хвороби Шейермана-Мау);
• вроджений кіфоз;
• паралітичний кіфоз;
• посттравматичний кіфоз;
• дегенеративний кіфоз. 

Крім того, кіфоз може розвиватися при деяких інфекційних та неінфекційних захворюваннях: спондиліті, анкілозуючому спондиліті (виразкової хвороби шлунку) І пухлинах хребта. Дуже рідко причиною виникнення патологічного кіфозу стає променева терапія, що проводиться для лікування злоякісних новоутворень в дитячому віці.

З урахуванням кута викривлення виділяють нормальний, посилений (зі збільшеним кутом) і випрямлений (зі зменшеним кутом) кіфоз.

Посилений кіфоз, в свою чергу, підрозділяється на три ступені:

• 1 ступінь, при якій кут вигину становить 35 або менше градусів.
• 2 ступінь, при якій кут викривлення коливається від 31 до 60 градусів.
• 3 ступінь, при якій кут вигину становить 60 і більше градусів.

Анатомічні зміни при кіфозі

Надмірне викривлення грудного відділу справляє негативний вплив як на анатомічні структури самого хребта, так і на розташовані поруч органи. Обсяг грудної клітини і ємність легенів при максимальному вдиху зменшуються. Недостатнє надходження кисню в кров обумовлює порушення з боку системи кровообігу та інших систем.

Діафрагма сильніше тисне на черевну порожнину, через що порушується нормальна робота розташованих там органів, зокрема - розвиваються запори. В зв`язку з перерозподілом навантаження страждають міжхребетні диски, виникає остеохондроз. При вираженому кіфозі можливо здавлення спинного мозку і нервових корінців, що супроводжується втратою або послабленням чутливості, м`язовою слабкістю і порушеннями з боку тазових органів.

функціональний кіфоз

Функціональний кіфоз - прояв неправильної постави. Виникає внаслідок слабкого розвитку м`язів спини або нефізіологічна положення під час навчання або роботи. В окремих випадках такий кіфоз обумовлений психологічними факторами (зазвичай у підлітків, які соромляться свого зростання).

Організм прагне компенсувати надлишковий вигин грудного відділу хребта назад, тому при такому кіфозі часто розвивається супутній поперековий гіперлордоз (Надлишковий вигин поперекового відділу наперед).

На відміну від інших видів кифоза, при даній патології надмірне викривлення зникає при спробі випрямити спину або укладанні на тверду плоску поверхню. На рентгенограмах будь-яких аномалій не виявляється.

Лікування функціонального кифоза консервативне. Пацієнта навчають зберігати правильне положення під час сидіння, стояння і ходьби. Для зміцнення м`язів спини призначаються спеціально розроблені комплекси вправ (ЛФК). Носіння корсетів не показано.

Дорзальний юнацький кіфоз (хвороба Шейермана-Мау)

Причини розвитку кіфозу до кінця не вивчені, проте точно встановлено, що певну роль у її розвитку відіграє спадкова схильність. Передбачається, що кіфоз в даному випадку виникає або внаслідок аваскулярного некрозу (омертвіння) замикальних пластинок (шарів гиалинового хряща між хребцем і міжхребцевих диском), або через надмірне зростання кісткової тканини в тілах хребців. Існує також припущення, що кіфоз розвивається через множинних мікропереломів хребців внаслідок остеопорозу.

Тіла трьох або більше грудних хребців при хворобі Шейермана-Мау деформуються, стають клиноподібними (на бічних рентгенограмах вони виглядають майже трикутними). Через зміни форми хребців кіфоз посилюється. Вигин в грудному відділі хребта досягає 45-75 градусів.

На ранніх стадіях пацієнти, як правило, не пред`являють жодних скарг. У міру прогресування кіфозу і посилення викривлення хребта з`являються болі в ураженому відділі. Через супутньої деформації грудної клітини згодом ускладнюється акт дихання. Можуть виникати порушення серцевої діяльності. Неврологічна симптоматика зазвичай відсутня.

Діагноз дорзального юнацького кіфозу виставляється на підставі анамнезу, клінічного та рентгенографічного обстеження. У деяких випадках додатково проводять електронейроміографія і МРТ хребта.

Лікування звичайно консервативне. Призначається масаж, фізіотерапевтичні процедури, ЛФК та мануальна терапія, іноді - носіння корсета. Показанням до хірургічної операції є великий кут викривлення (більше 75 градусів), стійкий больовий синдром, а також порушення дихання і кровообігу.

природжений кіфоз

Природжений кіфоз є наслідком порушення ембріонального розвитку. Виникає при появі аномалій на етапі формування хребців, в результаті чого можуть утворюватися метеликоподібне або клиновидні хребці, задні напівхребці, мікропозвонкі і т.д. Рідше зустрічаються порушення сегментації (поділу) на окремі хребці.

Можливий як "чистий" кіфоз, при якому хребет викривляється тільки в передньо-задньому напрямку, так і кифосколиоз, що супроводжується викривленням в передньо-задньому і бічному напрямках. Вершина кифотической викривлення може розташовуватися на будь-якому рівні - від шийно-грудного до поперекового відділу хребта. Кіфоз при цьому захворюванні часто носить прогресуючий характер.

Нерідко (приблизно в 13% випадків) спостерігається поєднання кіфозу як з іншими аномаліями хребетного каналу (дермоїдна кісти, фіброзні перетяжки, дермальниє синуси, аномальні спинномозкові корінці і т.д.), так і з порушеннями розвитку різних органів і систем (сечовивідної, серцево -легочной, а також кінцівок, черевної та грудної стінки). Зазвичай викривлення хребта супроводжується неврологічними порушеннями.

В якості додаткових методів дослідження використовується рентгенографія (оглядові та прицільні знімки в різних проекціях), КТ, МРТ. Може призначатися рентгенконтрастное дослідження хребетного каналу. Обов`язково проводиться неврологічне обстеження.

Консервативне лікування вродженого кифоза малоефективно. Рекомендується оперативне втручання в дитячому віці для усунення патологічного кіфозу, стабілізації хребта і запобігання його подальшої деформації.

паралітичний кіфоз

Паралітичний кіфоз обумовлений захворюваннями, що супроводжуються парезами і паралічами м`язів спини (ДЦП, поліомієліт і т.д.). при ДЦП відзначається посилення грудного кіфозу і збільшення його протяжності (вигин поширюється на верхню частину поперекового відділу). Кіфоз може поєднуватися зі сколіозом. Характерно поступове прогресуванні деформації. Лікування звичайно консервативне, комплексне, тривале.

Діагноз виставляється на підставі анамнезу, клінічного та рентгенологічного дослідження. За свідченнями хворих направляють на КТ і МРТ. Пацієнтам призначають масаж, ЛФК, фізіолікування, мануальну терапію. Операція показана при вираженому больовому синдромі і порушеннях функції органів, розташованих в грудній клітці.

посттравматичний кіфоз

переломи грудних і поперекових хребців - найчастіша причина розвитку кифотической деформації (близько 40% від усіх кифозов). Ризик виникнення кіфозу залежить від тяжкості травми, порушень з боку кістково-м`язової системи (остеопороз, слабкість м`язів спини) і дотримання лікарських рекомендацій в період лікування.

Підставою для постановки діагнозу є відповідний анамнез, клінічні і рентгенологічні ознаки посттравматичного кифоза.

У деяких випадках кіфоз поєднується з неврологічними порушеннями. Лікування переважно хірургічне. При наявності протипоказань до операції (похилий вік, важкі супутні захворювання і т. Д.) Проводиться консервативна терапія, призначається носіння корсета.

дегенеративний кіфоз

Дегенеративний кіфоз виникає в результаті дегенеративних порушень (остеопорозу, остеохондрозу). Найчастіше спостерігається у жінок похилого та старечого віку. Нерідко поєднується з попередніми травмами (патологічними компресійними переломами тіл хребців). Кіфоз сприяє збільшенню дегенеративних змін хребта і носить прогресуючий характер. Лікування переважно консервативне.

Загальні принципи діагностики кифозов

Постановка діагнозу починається з докладного опитування та огляду пацієнта. Лікар (лікуванням кифозов займаються ортопеди) вивчає історію розвитку хвороби, уточнює особливості больового синдрому, звертає увагу на відсутність або наявність неврологічних порушень. Огляд включає в себе пальпацію спини і шиї, визначення сили м`язів і шкірної чутливості. Спеціаліст досліджує сухожильні рефлекси і проводить спеціальні тести для оцінки неврологічного статусу, здійснює аускультацію серця і легенів.

Обов`язковим етапом обстеження є рентгенографія хребта, яка може включати в себе як оглядові прямі і бічні знімки, так і прицільні рентгенограми в нестандартних проекціях і при спеціально обраному положенні пацієнта (наприклад, в умовах розтягування хребта). 

Для виявлення патології з боку м`яких тканин може бути призначено МРТ. Для оцінки патологічних змін з боку кісткових структур пацієнта можуть направити на комп`ютерну томографію.

Загальні принципи лікування кифозов

Лікування кифозов частіше консервативне, включає в себе ЛФК для зміцнення м`язового корсету спини, масаж і фізіопроцедури. Деяким пацієнтам показана мануальна терапія. Носіння корсетів призначається переважно для зменшення больового синдрому. Однак постійне використання корсетів в більшості випадків не рекомендується, оскільки самі по собі вони не виправляють поставу і, до того ж, можуть стати причиною ослаблення м`язів спини з подальшим збільшенням кифоза.

Показанням до хірургічного втручання є:

• Стійкий больовий синдром, який не вдається усунути консервативними методами.
• Швидке прогресування кіфозу, особливо - що супроводжується неврологічними порушеннями, а також порушеннями функції легенів і серця.
• Косметичний дефект, що істотно знижує якість життя пацієнта і перешкоджає виконанню професійних обов`язків.

Мета операції - по можливості виправити кут вигину хребта і зупинити прогресування деформації, а також усунути компресію нервових стовбурів і захистити їх від пошкоджень в майбутньому. Хірургічні операції на хребті відносяться до категорії складних, масштабних втручань і проводяться під загальним наркозом тільки після повного обстеження пацієнта. Іноді для досягнення бажаного результату потрібно кілька операцій.

Для фіксації хребта використовуються різні конструкції, що виготовляються з інертних металів (титану, нікелідатитану). Вони не викликають реакції відторгнення і можуть перебувати в організмі без наслідків протягом багатьох років.