Цитомегаловірус

цитомегалия - інфекційне захворювання вірусного генезу, що передається статевим, трансплацентарним, побутовим, гемотрансфузійним шляхом. Симптоматично протікає в формі наполегливої застуди. Відзначається слабкість, нездужання, головні і суглобові болі, нежить, збільшення і запалення слинних залоз, рясне слиновиділення. Часто протікає безсимптомно. Тяжкість перебігу захворювання обумовлена загальним станом імунітету. При генералізованої формі важкі вогнища запалення виникають у всьому організмі. Небезпечна цитомегалия вагітних: вона може викликати мимовільний викидень, вроджені вади розвитку, внутрішньоутробну загибель плода, вроджену цитомегалію.

цитомегаловірус

цитомегалия - інфекційне захворювання вірусного генезу, що передається статевим, трансплацентарним, побутовим, гемотрансфузійним шляхом. Симптоматично протікає в формі наполегливої застуди. Відзначається слабкість, нездужання, головні і суглобові болі, нежить, збільшення і запалення слинних залоз, рясне слиновиділення. Часто протікає безсимптомно. Тяжкість перебігу захворювання обумовлена загальним станом імунітету. При генералізованої формі важкі вогнища запалення виникають у всьому організмі. Небезпечна цитомегалия вагітних: вона може викликати мимовільний викидень, вроджені вади розвитку, внутрішньоутробну загибель плода, вроджену цитомегалію.

Інші назви цитомегалии, що зустрічаються в медичних джерелах, - цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ), інклюзіонная цитомегалия, вірусна хвороба слинних залоз, хвороба з включеннями. Збудник цитомегаловірусної інфекції - цитомегаловірус - відноситься до сімейства герпесвирусов людини. Клітини, уражені цитомегаловірусом, багаторазово збільшуються в розмірах, тому назва захворювання "цитомегалия" перекладається як "клітини-гіганти".

Цитомегалия є широко поширеною інфекцією, і багато людей, будучи носіями цитомегаловірусу, навіть не підозрюють про це. Наявність антитіл до цитомегаловірусу виявляється у 10-15% населення в підлітковому віці і у 50% дорослих людей. За деякими джерелами, носійство цитомегаловірусу визначається у 80% жінок дітородного періоду. В першу чергу це відноситься до безсимптомному і малосимптомний перебіг цитомегаловірусної інфекції.

Не всі люди-носії цитомегаловірусу є хворими. Нерідко цитомегаловірус знаходиться в організмі багато років і може ні разу не проявити себе і не завдати шкоди людині. Прояв прихованої інфекції відбувається, як правило, при ослабленні імунітету.

Загрозливу за своїми наслідками загрозу цитомегаловірус представляє в осіб зі зниженим імунітетом (ВІЛ-інфікованих, перенесли трансплантацію кісткового мозку або внутрішніх органів, які приймають імунодепресанти), при вродженої формі цитомегалии, у вагітних.

Шляхи передачі цитомегаловірусної інфекції

Цитомегалия не є високо заразною інфекцією. Зазвичай зараження відбувається при тісних, тривалих контактах з носіями цитомегаловірусу. Цитомегаловірус передається наступними шляхами:

• повітряно-крапельним: при чханні, кашлі, розмові, поцілунках і т.д.-
• статевим шляхом: при сексуальних контактах через сперму, вагінальну і шеечную слізь-
• гемотрансфузійним: при переливанні крові, лейкоцитарної маси, іноді - при пересадці органів і тканин-
• трансплацентарним: під час вагітності від матері плоду.

Механізм розвитку цитомегаловірусної інфекції

Потрапляючи в кров, цитомегаловірус викликає виражену імунну реакцію, яка виявляється у виробленні захисних білкових антитіл - імуноглобулінів М і G (IgM і IgG) і противірусної клітинної реакцією - освітою лімфоцитів CD 4 і CD 8.

Пригнічення клітинного імунітету при ВІЛ-інфекції призводить до активного розвитку цитомегаловірусу і спричиненої ним інфекції.

Освіта імуноглобулінів М, що свідчать про первинну інфекції, відбувається через 1-2 місяці після зараження цитомегаловірусом. Через 4-5 місяців IgM замінюються на IgG, що виявляються в крові протягом усього подальшого життя.

При міцний імунітет цитомегаловірус не викликає клінічних проявів, перебіг інфекції відбувається безсимптомно, приховано, хоча наявність вірусу визначається в багатьох тканинах і органах.

Вражаючи клітини, цитомегаловірус, викликає збільшення їх розміру, під мікроскопом уражені клітини схожі на "очей сови". Цитомегаловірус визначається в організмі довічно.

Навіть при безсимптомному перебігу інфекції носій цитомегаловірусу є потенційно заразним для неінфікованих осіб. Виняток становить внутрішньоутробний шлях передачі цитомегаловірусу від вагітної жінки плоду, який відбувається в основному при активному перебігу процесу, і лише в 5% випадків викликає вроджену цитомегалію, в інших же носить безсимптомний характер.

Форми цитомегаловірусної інфекції

вроджена цитомегалія

У 95% випадків внутрішньоутробне інфікування плода цитомегаловірусом не викликає розвитку захворювання, а протікає безсимптомно. Вроджена цитомегаловірусна інфекція розвивається у новонароджених, матері яких перенесли первинну цитомегалію. Вроджена цитомегаловірусна інфекція може проявлятися у новонароджених в різних формах:

Летальність при внутрішньоутробному інфікуванні цитомегаловірусом досягає 20-30%. З тих, що вижили дітей велика частина має відставання в розумовому розвитку або інвалідність по слуху і зору.

Придбана цитомегалія у новонароджених

При інфікуванні цитомегаловірусом в процесі пологів (при проходженні плода по родових шляхах) або в післяпологовому періоді (при побутовому контакті з інфікованою матір`ю або грудному вигодовуванні) в більшості випадків розвивається безсимптомний перебіг цитомегаловірусної інфекції.

Однак у недоношених немовлят цитомегаловірус може викликати затяжну пневмонію, до якої часто приєднується супутня бактеріальна інфекція.

Часто при ураженні цитомегаловірусом у дітей відзначається уповільнення в фізичному розвитку, збільшення лімфовузлів, гепатит, висип.

мононуклеозоподібних синдром

У осіб, що вийшли з періоду новонародженості і мають нормальний імунітет, цитомегаловірус може викликати розвиток мононуклеозоподібних синдрому. Перебіг мононуклеазоподобного синдрому по клініці не відрізняється від інфекційного мононуклеозу, викликається іншим різновидом герпесвірусу - вірусом Ебштейна-Барр. Перебіг мононуклеозоподібних синдрому нагадує вперту простудних інфекцію. При цьому наголошується:

В окремих випадках мононуклеозоподібний синдром супроводжується розвитком гепатит А - жовтяницею і підвищенням в крові печінкових ферментів.

Відео: Цитомегаловірус у чоловіків

Ще рідше (до 6% випадків) ускладненням мононуклеозоподібних синдрому служить пневмонія. Однак в осіб з нормальною імунною реактивністю вона протікає без клінічних проявів, виявляючи лише при проведенні рентгенографії легких.

Тривалість перебігу мононуклеозоподібних синдрому становить від 9 до 60 днів. Потім зазвичай настає повне одужання, хоча протягом кількох місяців можуть зберігатися залишкові явища у вигляді нездужання, слабкості, збільшених лімфовузлів. У рідкісних випадках активізація цитомегаловірусу викликає рецидиви інфекції з лихоманкою, пітливістю, приливами і нездужанням.

Цитомегаловірусна інфекція в осіб з ослабленим імунітетом

Ослаблення імунітету спостерігається у осіб, які страждають синдромом вродженого і набутого (СНІД) імунодефіциту, а також у пацієнтів, які перенесли пересадку внутрішніх органів і тканин: серця, легенів, нирки, печінки, кісткового мозку. Після пересадки органів пацієнти змушені постійно приймати імунодепресанти, що ведуть до вираженого придушення імунних реакцій, що викликає активність цитомегаловірусу в організмі.

У пацієнтів, які перенесли трансплантацію органів, цитомегаловірус викликає ураження донорських тканин і органів (гепатит - при пересадці печінки, пневмонію при пересадки легені і т. Д.). Після трансплантації кісткового мозку у 15-20% пацієнтів цитомегаловірус може привести до розвитку пневмонії з високою летальністю (84-88%). Найбільшу небезпеку становить ситуація, коли інфікований цитомегаловірусом донорський матеріал пересаджений неінфікованій реципієнту.

Цитомегаловірус вражає практично всіх ВІЛ-інфікованих. На початку захворювання відзначаються нездужання, суглобові і м`язові болі, лихоманка, нічна пітливість. Надалі до цих ознак можуть приєднуватися поразки цитомегаловірусом легких (пневмонія), печінки (гепатит), мозку (енцефаліт), Сітківки ока (Рітіні), виразкові ураження і шлунково-кишкові кровотечі.

У чоловіків цитомегаловірусом можуть дивуватися яєчка, простата, у жінок - шийка матки, внутрішній шар матки, піхву, яєчники.

Ускладненнями цитомегаловірусної інфекції у ВІЛ-інфікованих можуть стати внутрішні кровотечі з уражених органів, втрата зору. Множинне ураження органів цитомегаловірусом може привести до їх дисфункції і загибелі пацієнта.

Відео: Про найголовніше: миготлива аритмія, ранній інфаркт і тромбоз, цитомегаловірус

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

З метою діагностики цитомегаловірусної інфекції проводиться лабораторне визначення в крові специфічних антитіл до цитомегаловірусу - імуноглобулінів М і G.

Відео: Виявлено цитомегаловірус - що робити?

Наявність імуноглобулінів М може свідчити про первинному зараженні цитомегаловірусом або про реактивації хронічної цитомегаловірусної інфекції. Визначення високих титрів IgМ у вагітних може загрожувати інфікування плода. Підвищення IgМ виявляється в крові через 4-7 тижнів після зараження цитомегаловірусом і спостерігається протягом 16-20 тижнів.

Підвищення імуноглобулінів G розвивається в період загасання активності цитомегаловірусної інфекції. Їх наявність в крові говорить про присутність цитомегаловірусу в організмі, але не відображає активності інфекційного процесу.

Для визначення ДНК цитомегаловірусу в клітинах крові і слизових (в матеріалах соскобов з уретри і цервікального каналу, в мокроті, слині і т.д.) використовується метод ПЛР-діагностики (полімеразної ланцюгової реакції). Особливо інформативно проведення кількісної ПЛР, що дає уявлення про активність цитомегаловірусу і викликаний ним інфекційного процесу.

Постановка діагнозу цитомегаловірусної інфекції заснована на виділенні цитомегаловірусу в клінічному матеріалі або при чотириразовому підвищенні титру антитіл.

Залежно від того, який орган уражений цитомегаловірусом, пацієнт потребує консультації гінеколога, андролога, гастроентеролога або інших фахівців. Додатково за показаннями проводиться УЗД органів черевної порожнини, кольпоскопія, гастроскопія, МРТ головного мозку та інші обстеження.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Неускладнені форми мононуклеазоподобного синдрому не вимагає специфічної терапії. Зазвичай проводяться заходи, ідентичні лікування звичайного простудного захворювання. Для зняття симптомів інтоксикації, спричиненої цитомегаловірусом, рекомендується пити достатню кількість рідини.

Лікування цитомегаловірусної інфекції у осіб, що входять до групи ризику, проводиться противірусним препаратом ганцикловіром (Цимевеном). У випадках тяжкого перебігу цитомегалии ганцикловир вводиться внутрішньовенно, т. К. Таблетовані форми препарату мають лише профілактичним ефектом щодо цитомегаловірусу. Оскільки ганцикловир володіє вираженими побічними ефектами (викликає пригнічення кровотворення - анемію, нейтропенію, тромбоцитопению, шкірні реакції, шлунково-кишкові розлади, підвищення температури і озноб і ін.), його застосування обмежене у вагітних, дітей та у людей, які страждають нирковою недостатністю (Тільки за життєвими показаннями), він не використовується у пацієнтів без порушення імунітету.

Для лікування цитомегаловірусу у ВІЛ-інфікованих найбільш ефективний препарат фоскарнет, також має низку побічних ефектів. Фоскарнет може викликати порушення електролітного обміну (зниження в плазмі крові магнію і калію), виразка статевих органів, порушення сечовипускання, нудоту, ураження нирок. Дані побічні реакції вимагають обережного застосування і своєчасної коригування дози препарату.

Відео: Цитомегаловірус лікування. Як лікувати цитомегаловірус народними методами.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції

Особливо гостро питання профілактики цитомегаловірусної інфекції стоїть біля осіб, що входять до групи ризику. Найбільш схильні до інфікування цитомегаловірусом і розвитку захворювання ВІЛ-інфіковані (особливо хворі на СНІД), пацієнти після трансплантації органів і особи з імунодефіцитом іншого ґенезу.

Неспецифічні методи профілактики (наприклад, дотримання особистої гігієни) неефективні щодо цитомегаловірусу, так як зараження їм можливо навіть повітряно-крапельним шляхом.

Специфічна профілактика цитомегаловірусної інфекції проводиться ганцикловіром, ацикловіром, фоскарнет серед пацієнтів, що входять до груп ризику. Також для виключення можливості інфікування цитомегаловірусом реципієнтів при пересадці органів і тканин необхідний ретельний підбір донорів і контроль донорського матеріалу на наявність цитомегаловірусної інфекції.

Особливу небезпеку цитомегаловірус представляє при вагітності, так як може провокувати викидень, мертвонародження або викликати важкі вроджені каліцтва у дитини. Тому цитомегаловірус, поряд з герпесом, токсоплазмозом і краснуху, відноситься до числа тих інфекцій, обстежитися на які жінки повинні профілактично, ще на етапі планування вагітності.