Хламідіоз

Урогенітальний (сечостатевої) хламідіоз є інфекцією, що передається статевим шляхом і викликається хламідіями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенітального хламідіозу варто сьогодні дуже гостро. В останні роки спостерігається зростання хламідіозу як серед сексуально активного дорослого населення (чоловіків і жінок від 20 до 40 років), так і в підлітковому середовищі. Ранні статеві відносини, незахищений секс з випадковими партнерами, недостатня інформованість про можливі наслідки таких зв`язків ставлять хламідіоз на одне з перших місць в списку статевих інфекцій. Щорічно хламідіозом заражаються майже 90 млн. Чоловік. Особливо сприйнятливі до хламідіозу особи зі зниженим імунітетом. У 40% випадків хламідійна інфекція стає причиною різних гінекологічних захворювань, в 50% - трубно-перитонеального безпліддя. Часто хламідіоз поєднується з іншими статевими інфекціями: гарднереллезом, уреаплазмозом, трихомоніазом, гонореєю, сифілісом, мікоплазмоз, молочницею. Поєднання декількох інфекцій посилюють перебіг один одного і подовжують лікування. У жінок відзначається велика сприйнятливість до хламідіозу.

Збудник хламідіозу - Chlamidia trachomatis - являє собою дрібну бактерію, паразитуючу всередині клітин людини. Хламідії здатні довгий час існувати в організмі людини і не проявляти себе. При придушенні захисних сил, ослабленні організму вони починають активно розмножуватися і викликати клінічні прояви хламідіозу. Відомо 15 різних видів хламідій, що викликають ураження очей, лімфовузлів, сечостатевих органів і т. Д. Найбільш частий шлях передачі хламідіозу - статевий. Інфікування новонародженого можливо в процесі пологів, воно супроводжується розвитком у дитини вродженого хламідіозу. Набагато рідше відзначається побутовий шлях передачі хламідіозу в сім`ї через постільні та туалетні приналежності, білизна і т.д. Зазвичай від моменту зараження і до появи перших симптомів хламідіозу проходить 1-2 тижні (рідше до 1 місяця).

симптоми хламідіозу

Безсимптомний перебіг хламідіозу зустрічається у 67% жінок і 46% чоловіків, що часто ускладнює його діагностику і лікування, збільшує ризик виникнення ускладнень. Навіть при прихованому перебігу хламідіозу хвора людина потенційно небезпечний і здатний заразити свого статевого партнера. Зазвичай перші клінічні прояви хламідіозу відзначаються через 7-14 днів після статевого зараження.

У чоловіків з`являються слизисто-гнійні або водянисті виділення з уретри, свербіж і печіння при акті сечовипускання. Відзначається набряк і почервоніння зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Поступово симптоми стихають, виділення спостерігаються тільки вранці. Гостра фаза хламідіозу змінюється хронічної з ураженням сечовипускального каналу.

У жінок хламідіоз проявляється патологічними виділеннями з піхви слизового або слизово-гнійного характеру, жовтуватого відтінку, з запахом. Іноді виділення супроводжуються сверблячкою, печіння, невисокою температурою, болями в животі.

Хламідіоз у дітей частіше протікає з ураженням органів дихання, очей, вух. При появі симптомів хламідіозу слід негайно звернутися до лікаря.

ускладнення хламідіозу

Урогенітальними ускладненнями хламідіозу у чоловіків є хламідійні простатит, уретрит, епідидиміт.

• простатит розвивається при залученні в інфекційний процес передміхурової залози. Хламідійний простатит супроводжується неприємними відчуттями і болями в попереку, прямій кишці, промежині, незначними слизовими або водянистими виділеннями з уретри, утрудненням сечовипускання, порушенням потенціі-
• уретрит протікає з ураженням сечовипускального каналу і характеризується сверблячкою в уретрі, частими болючими позивами до сечовипускання, слизисто-гнійними виділеннями. Хронічний уретрит, викликаний хламідіями, призводить до стриктуре уретри-
• епідидиміт розвивається при запаленні придатка яєчка, що супроводжується високою температурою, набряком і почервонінням мошонки, збільшенням придатка яєчка.

Урогенітальні ускладнення хламідіозу чреваті для чоловіків порушенням сперматогенезу і безпліддям.

Не меншу небезпеку становить хламідіоз і для жінок, викликаючи різні поразки жіночої статевої системи. Сходження хламідійної інфекції по статевих шляхах може викликати запальні зміни з боку:

• шийка матки - ендоцервіцит. Хламідіоз збільшує ризик розвитку пухлинних процесів в шийці матки-
• слизової оболонки порожнини матки - ендометрит-
• фаллопієвих (маткових) труб - сальпінгіт-
• придатків матки - сальпінгоофорит.

Запальні процеси матки і придатків матки з подальшим утворенням спайок і рубців в маткових трубах спричиняють трубного безпліддя, позаматкової вагітності, самовільного переривання вагітності.

Іншими наслідками хламідіозу у чоловіків і жінок можуть служити запальні процеси глотки, прямої кишки, нирок, суглобів, легенів, бронхів і т.д. Одним із серйозних ускладнень хламідіозу є хвороба Рейтера, що характеризується тріадою клінічних проявів: кон`юнктивіт, уретрит, артрит. Повторне зараження хламідіозом значно збільшує ризик розвитку ускладнень.

Особливу небезпеку становить хламідіоз новонароджених, що виникає в результаті інфікування дитини від хворої матері в процесі пологів. Основними формами вродженого хламідіозу є:

• хламідійний кон`юнктивіт (Офтальмохламідіоз) - запалення слизової оболонки очей
• генералізована форма хламідіозу - ураження серця, легенів, печінки, шлунково-кишкового тракту
• енцефалопатія, що супроводжується судомами і зупинкою дихання
• хламідійна пневмонія - вкрай важка форма запалення легенів з високим відсотком летальності.

діагностика хламідіозу

Діагностику хламідіозу у чоловіків часто проводять урологи. Відвідування венеролога потрібно для виключення інших ІПСШ, якими пацієнт міг заразитися поряд з хламідіозом. Жінкам необхідна консультація гінеколога.

Загальний цитологічний мазок виділень уретри, піхви і шийки матки не дає об`єктивної картини наявності хламідіозу. Кількість лейкоцитів при цьому може бути дещо підвищений або перебувати в межах норми. З появою ПЛР-діагностики (метод полімеразної ланцюгової реакції) венерология отримала найбільш точний спосіб виявлення хламідіозу, що дозволяє виявити в досліджуваному матеріалі навіть мала кількість збудника. Точність результату при ПЛР досягає 95%.

Інформативні з точністю до 70% методи ІФА (імунноферментний аналізу), що виявляє наявність антитіл до збудника і ПІФ (прямої імунофлюоресценції) - мікроскопії мазків, забарвлених певним чином.

Для діагностики хламідіозу застосовується також бакпосев взятого матеріалу і визначення чутливості до антибіотиків.

Як матеріал для діагностики хламідіозу використовують сечу, кров, сперму у чоловіків, виділення зі статевих органів, зішкріб клітин ураженого органу.

лікування хламідіозу

Як і при лікуванні будь-якої бактеріальної інфекції, при хламідіозі використовуються антибактеріальні препарати. Оскільки збудник хламідіозу Chlamidia trachomatis є паразитує внутрішньоклітинним мікроорганізмом, то вибір антибіотиків обмежується тими препаратами, які проникають всередину клітин. До таких препаратів належать антибіотики макроліди, тетрациклін і фторхінолони. При підборі антибіотиків враховується наявність змішаної інфекції (мікоплазми, гарднерели, уреаплазми) для їх одномоментного лікування.

Крім антибіотика, в схему лікування хламідіозу включають імуномодулятори (віферон, циклоферон), протигрибкові препарати (ністатин, флюкостат), полівітаміни, ферменти (мезим), бактеріофаги (Коліфаги, інтестібактеріофаг, стафілококовий, протейний), пробіотики (ацілакт, біфідумбактерин, колібактерин), фізіопроцедури (ультразвукова терапія, магнітотерапія, електрофорез і електрофорез з лікарськими речовинами).

Для місцевого лікування хламідіозу застосовують вагінальні і ректальні свічки, ванночки, тампони, клізми.

Протягом курсу лікування (в середньому 3 тижні) рекомендується виключити сексуальні контакти, вживання алкоголю, прянощів, гострої їжі, надмірну фізичну активність.

Лікування хламідійної інфекції представляє складну медичну проблему, і вирішувати її потрібно з урахуванням індивідуальності кожного пацієнта. У лікуванні хламідіозу не можна рекомендувати використання готових алгоритмів. У осіб похилого віку, що мають супутні захворювання, слід враховувати стан імунітету, мікрофлори кишечника і сечостатевого тракту.

профілактика хламідіозу

Хламідіоз є тією інфекцією, яку легше уникнути, ніж від неї позбутися. Головними правилами профілактики хламідіозу, як і інших статевих інфекцій, є:

• наявність постійного сексуального партнера-
• відмова від випадкових статевих контактів або використання презерватівов-
• обстеження на інфекції, якщо був випадковий незахищений статевий акт-
• повідомлення всіх статевих партнерів в разі підтвердження діагнозу хламідіоза-
• обстеження жінок, які планують вагітність на приховані інфекції (в т. ч. на хламідіоз) і ретельне ведення вагітності для профілактики захворювання у новорожденного-
• утримання від статевого життя під час лікування хламідіозу.

прогноз хламідіозу

При виявленні хламідіозу у одного із статевих партнерів дуже важливим є обстеження і лікування іншого на наявність інфекції, навіть при відсутності явних симптомів захворювання. Якщо один з інфікованих хламідіозом статевих партнерів не пройде курсу лікування, то інший, пролікований, може заразитися знову.

Для контролю вилікування застосовується діагностика методами ІФА і ПЛР через 1,5-2 місяці після завершення курсу терапії (у жінок - перед початком менструації). Критерії вилікування - негативні результати аналізів на хламідії і відсутність симптомів хламідіозу.

Гострий неускладнений хламідіоз при одночасному лікуванні всіх статевих партнерів дає сприятливий прогноз на повне одужання. Якщо хламідіоз запущений (пізно діагностований, недолікував, ускладнений), то в перспективі можуть розвинутися різні порушення статевої функції - від імпотенції до безпліддя.