Андрогенний дефіцит

андрогенний дефіцит

Відео: Про найголовніше: Зниження тестостерону, пивний живіт, чоловічі труси, пельмені

АНДРОПАУЗА обумовлений недостатньою кількістю андрогенів в організмі чоловіка. Цей стан є природним віковим зміною, і перші його симптоми починають проявлятися після 50-ти років, ранній андрогенний дефіцит і симптоми передчасного старіння проявляються в 40-45 років. Андрогенна недостатність виникає через зменшення продукції тестостерону, що позначається на всіх органах і системах.

Причини андрогенного дефіциту

Тестостерон є основним чоловічим гормоном. Він відповідає за формування чоловічого типу поведінки і вторинних статевих ознак (ріст волосся на обличчі, огрубіння голосу). Ріст і розвиток статевих органів, збільшення м`язової маси, ерекція неможливі без тестостерону. Жирова клітковина у чоловіків розподіляється абсолютно не так, як у жінок-сперматогенез і розвиток скелета за чоловічим типом теж повністю залежать від рівня тестостерону в організмі.

Гіпофіз і гіпоталамус виробляють гормони, завдяки яким тестостерон продукується в яєчках клітинами Лейдінг. Обидва ці процеси є взаємозалежними і регулюються в залежності від необхідності і від процентної концентрації кожного гормону. Весь тестостерон знаходиться в крові в активних і неактивних фракціях- за основні дії тестостерону відповідає гормон, що знаходиться в активних фракціях.

Точна причина андрогенного старіння не відома, але з усіх теорій, які має на сьогоднішній день андрологія, кілька є найбільш ймовірними. Вікові атеросклеротичні зміни в організмі ведуть до зниження кровопостачання в області тестикул, що впливає на розмір і стан клітин Лейдінг - вони стають менш активними. З цієї ж теорії в певний час настає апоптоз клітин Лейдінг, тобто їх запрограмована загибель.

У гіпоталамусі і гіпофізі з віком так само відбуваються дистрофічні і склеротичні зміни, що призводить до порушень регуляції процесу вироблення тестостерону. Теорія про те, що спадкова схильність може відігравати основну роль у розвитку раннього андрогенного дефіциту, підтверджується тим, що активність гормонпродуцірующей тканини є генетично обумовленою.

Прояви андрогенного дефіциту

Фізіологічне старіння через зниження рівня тестостерону в крові проявляється в першу чергу з боку репродуктивної системи: знижується статевий потяг (лібідо), Можлива слабка ерекція і відсутність еякуляції після статевого акту, у деяких чоловіків оргазм стає менш яскравим. Все це веде до фізіологічного віковою безпліддя, якщо андрогенний дефіцит не є передчасним.

З боку інших органів і систем ступінь вираженості симптомів залежить від ступеня гипогонадизма. У більшості чоловіків з`являються вегето-судинні розлади: Не зв`язані з роботою надниркових залоз коливання артеріального тиску, припливи, відчуття браку повітря, запаморочення і безпричинні почервоніння шкіри шиї та верхньої половини грудей.

Наростають і психоемоційні порушення, що проявляється швидкою втомлюваністю, порушеннями сну, дратівливістю і депресіями. У чоловіків зменшується обсяг м`язової маси, іноді відбувається її заміщення на жирову, при цьому жирова тканина відкладається повсюдно, а не тільки в підшкірному шарі. У деяких чоловіків незначно збільшуються в розмірах молочні залози, і зменшується ріст волосся в області обличчя. Більш серйозним проявом гипогонадизма є зниження щільності кісткової тканини (остеопороз), Що може стати причиною частих переломів.

Зниження тестостерону в крові підвищує ймовірність онкологічних захворювань передміхурової залози, вірогідність виникнення цукрового діабету, а також веде до прогресування атеросклерозу судин з високим ризиком інсульту судин головного мозку і інфаркту міокарда.

Діагностика андрогенного дефіциту

Скарги пацієнта, особливо в зовнішності і визначення концентрації тестостерону є основними діагностичними критеріями. Анкети, за допомогою яких набагато простіше провести оцінку скарг пацієнта, крім того і більш точні, так як пацієнт може не говорити вголос про свої проблеми. Опитувальник AMS визначає вираженість симптоматики в балах, але додатково необхідно пройти лабораторне обстеження, щоб виявити рівень андрогенного дефіциту.

Відео: Чоловічий клімакс симптоми діагностика і лікування. Андропауза у чоловіків симптоми. ознаки клімаксу

У лабораторії досліджують сироватку крові на вміст загального тестостерону і біологічно активного тестостерону. Проведуть загальний і біохімічний аналіз крові, а так же визначать кількість глобуліну, що зв`язує статеві стероїди (ГЗСС).

Всім чоловікам, у яких є ймовірність андрогенного дефіциту також необхідно пройти обстеження кісткової тканини на щільність (денситометрія) та інші дослідження, точний перелік яких визначить лікуючий лікар-андролог.

Забір крові для визначення в сироватці основного андрогену виробляють вранці і натщесерце, так як в ранкові години його концентрація максимальна. Взагалі ж тестостерон в організмі чоловіка може перебувати в трьох станах, найбільше тестостерону, пов`язаного з альбумінами і глобулінами сироватки крові (98-99%) і на решту 1-2% припадає вільний тестостерон. Зв`язок з альбумінами нестійка, тому гормон є частково активним, глобулін же пов`язаний з тестостероном повністю, тому біологічна активність гормону пригнічена повністю. Саме вільний активний тестостерон регулює вище зазначені функції і саме за його концентрації визначають ступінь андрогенного дефіциту.

Нормальний показник загального тестостерону в сироватці крові не менше 12 нмоль / л, при цьому відразу після отримання результатів можна говорити про відповідність попереднього діагнозу і дійсності. Але в деяких випадках рівень загального тестостерону в межах норми, а вміст вільного гормону знижений через надмірне його зв`язування з білками крові. Тоді вдаються до дослідження кількості вільного тестостерону в сироватці крові.

Лікування андрогенного дефіциту

Основним методом корекції андрогенного дефіциту є замісна терапія з використанням різних препаратів тестостерону. Іноді вдаються до стимуляції вироблення власного тестостерону за допомогою лХГ.

Замісна терапія проводиться тільки після виключення онкологічних захворювань передміхурової залози. Тому важливо проходити ранню лабораторну діагностику по досягненню 40-45 років. Так як недолік тестостерону підвищує ймовірність виникнення карциноми передміхурової залози, а розпочата замісна терапія лише погіршує стан пацієнта, хоча при нормальному рівні тестостерону в сироватці крові ймовірність розвитку карциноми передміхурової залози в кілька разів нижче. Щоб виключити онкозахворювання передміхурової залози в лабораторії визначають рівень простатоспеціфіческого антигену, і при необхідності проводять більш детальне обстеження на наявність ракових клітин.

Замісні препарати необхідно приймати довічно, так як яєчники вже не виробляють тестостерон, пацієнтам необхідно періодично проводити контроль стану передміхурової залози і визначати рівень простатоспеціфіческого антигену.

Ефективність лікування стає помітною після накопичення в організмі потрібної концентрації тестостерону і усунення проявів його недоліків. При цьому замісна терапія повністю безпечна, має мінімум побічних ефектів і дозволяє чоловікам особливо з передчасним андрогенів дефіцитом вести звичний спосіб життя і зберегти активність.

Способів введення тестостерону в організм людини кілька. Існують пластирі, креми або гелі - в цьому випадку тестостерон надходить трансдермально, підшкірні імпланти є препаратами пролонгованої дії, що дуже зручно, так як немає необхідності стежити за щоденним прийняттям тестостерону. Класичними формами є таблетовані форми для перорального прийому і масляні розчини для внутрішньом`язових ін`єкцій.